## B'Mareh HaBazak Volume II Teshuva 81

###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:1
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:1](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:1)

**קראקאס, ונצואלה Caracas, Venezuela**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:2
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:2](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:2)

אלול תשנ"א


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:3
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:3](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:3)

**פא. השתלת לב וקביעת רגע המוות**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:4
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:4](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:4)

**שאלה:**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:5
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:5](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:5)

מהי ההגדרה לאדם שייחשב למת, ונוכל אז להשתמש בלבו להשתלה באחר?


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:6
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:6](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:6)

**תשובה:**
ידוע כי לפני שנים מספר התפרסם פסק חדש של הרבנות הראשית לישראל בעניין זה. כלי-התקשורת שמסרו על כך, יצרו אז את הרושם כאילו מדובר ה"התקדמות" ו"ליברליזציה" של הפסיקה בנידון, אבל לאמיתו של דבר ההתקדמות שנעשתה הינה בהישגי הרפואה והטכנולוגיה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:7
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:7](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:7)

מצ"ב החלטת הרבנות הראשית לישראל מחודש מר חשוון התשמ"ז. נדגיש ממנה רק את הנתונים החדשים שבעקבותיהם בא ההיתר.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:8
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:8](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:8)

א. הצלחה מרובה בניתוחי ההשתלה וסיכוי גבוה של המושתלים להישאר בחיים. הצלחה זו גורמת להתיר את הפעולה מבחינת פיקוח הנפש של מושתל הלב "לא תעמוד על דם רעך".


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:9
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:9](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:9)

ב. בדיקות בדרכים חדישות ובמכשירים ואמצעי-בדיקה חדישים המאפשרות קביעה אמינה שהפסקת הנשימה של התורם הינה מצב בלתי-הפיך. כך מתגברים על החשש מפני גרימת הקדמת מותו של התורם, שיש בה משום איסור שפיכת דמים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:10
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:10](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:10)

(עיינו גם בחלק ז תשובה פו, המשך דיון בנושא)


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:11
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:11](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:11)

**נספח: החלטת מועצת הרבנות הראשית מחודש מרחשון תשמ"ז**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:12
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:12](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:12)

ונספחה בענין קביעת מוות מוחי כפי שעובד בביה"ח הדסה בירושלים


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:13
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:13](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:13)

(מתוך "תחומין" כרך ז')


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:14
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:14](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:14)

מועצת הרבנות הראשית לישראל


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:15
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:15](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:15)

השתלות הלב- החלטת הרבנות הראשית *¹

footnotes:
¹ *1 ההערות הן הערות מערכת "תחומין".


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:16
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:16](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:16)

ב"ה ירושלים השלמה ת"ו א בחשון תשמ"ז


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:17
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:17](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:17)

מועצת הרה"ר בישיבתה היום א' דר"ח מרחשון תשמ"ז אישרה פה אחד את המלצות ועדת ההשתלות כדלקמן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:18
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:18](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:18)

1. הרבנות הראשית לישראל נתבקשה על ידי משרד הבריאות לקבוע את עמדת ההלכה ביחס להשתלות לב בישראל. לשם כך מינתה הרה"ר ועדה משותפת של רבנים ורופאים, אשר למדה בעיון את ההבטים הרפואיים וההלכתיים הנוגעים לשאלה. הועדה נעזרה ביעוץ וחוות דעת של גדולי הרופאים בתחום זה בבתי החולים הדסה ושערי צדק בירושלים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:19
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:19](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:19)

2. בתחילת עידן השתלות הלב (לפני 17 שנה) נפסק ע"י הגאון הרב משה פיינשטיין והרה"ר לישראל הגרא"י אונטרמן לאסור השתלת לב מדין רציחה כפולה של התורם והמושתל כאחד.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:20
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:20](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:20)

ב- 10 השנים האחרונות חל שינוי יסודי בנתונים העובדתיים הרפואיים הנוגעים להשתלות לב כדלקמן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:21
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:21](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:21)

א. הצלחת הניתוח אצל המושתל מגיעה לכ- 80% של "חיי עולם" (הוותרות בחיים לפחות שנה לאחר ההשתלה) וכ- 70% נשארים בחיים חמש שנים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:22
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:22](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:22)

ב. ניתן כיום לקבוע באופן אמין ובטוח שהפסקת הנשימה של הנפטר היא סופית ובלתי נתנת להחזרה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:23
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:23](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:23)

ג. הובאו לפנינו עדויות שאף הגר"מ פיינשטיין התיר בזמן האחרון ביצוע השתלת לב בארה"ב *² וכן ידוע לנו על רבנים גדולים המייעצים לחולי לב לעבור השתלת לב.

footnotes:
² להלן מכתבו של הרב ד"ר משה דוד טנדלר (רבה של קהילת מונסי שבארה"ב ראש ישיבה ומרצה לביולוגיה בישיבה אוניברסיטה וחתנו של הר"מ פיינשטיין) לד"ר פנחס, מנכ"ל ביה"ח הדסה בירושלים. המכתב נכתב ב- 5 ביולי 86.קבלתי את מכתבך מה- 22 ביוני בו אתה מבקש הבהרות על עמדת ההלכה היום בקשר להשתלות לב. לידיעתך נוכח ההתקדמות בטכניקות כירורגיות ואימונו - תרפויטיות, השתלות לב עברו היום מהתחום הנסויי לתחום הרפואי (תרפויטי) ההלכה, בהתחשב בשני שינויים קריטיים בפרוטוקול הכירורגיואי, רואה בעין יפה השתלות לב כפי שהן מתבצעות היום. השינויים האלה הם:
 1. התורם חייב להיות במצב של מוות מוחי. זאת אומרת הפסקה מוחלטת של כל תפקודי המח, כולל גזע המח. כך התורם כבר אינו מהווה בעיה אתית/ הלכתית אם אפשר לקבוע מות מוחי בלי צל של ספק אנחנו ממליצים על בדיקות זרימת דם למוח כאינדיקטורים הטובים ביותר של מות מוחי אחרי שמוצו כל הקריטריונים הקליניים (HARUARD).
 2. השיפור בהתאמת התורם למקבל והשליטה הטובה ביותר באירועי דחיה משפרת את יחסי הסיכוי על הסיכון במידה כה גדולה שהכירורגיה הינה בגדר הצלת נפשות. אף כי היא כרוכה בסיכון ניכר. חמי הרב משה פיינשטיין היה מודע היטב להתקדמות הזאת והתיר נתוחי השתלות לב בשנים האחרונות. אכן, שכן שלי שהושתל אצלו לב ושתי ריאות לפי שנתיים בפיטסבורג (קבוצת ד"ר סטרזל) עשה כן לאחר ייעוץ עם הרב פיינשטיין ועם הרבי מליובוויטש.מן הראוי שהציבור יהיה מודע לנקודות העיקריות:א. התורמים אינם "נהרגים" היום.ב. למקבל ניתן סיכוי משמעותי ליהנות מחיים "איכותיים" ארוכים יותר.לא ידוע לי על שום פוסק בעל שם האוסר עכשיו השתלות לב. הערך הרפואי גלוי לעין כל. הבעיה העיקרית היא בנוגע ל"הריגת" התורם. אין ספק שיסכים לכך כל מי שיתוודע להפתלוגיה של "RESPNATOR BRAIN" (עריפה פיסיולוגית).


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:24
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:24](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:24)

3. מאחר והשאלה נוגעת לפיקוח נפש ממש, חובה עלינו להכריע בהלכה זו באופן ברור בבחינת יקוב הדין את ההר.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:25
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:25](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:25)

4. בהסתמך על יסודות הגמ' ביומא (פה) ופסק החת"ס חיו"ד סי' שלח, נקבע המות על פי ההלכה בהפסקת הנשימה (וראה שו"ת אגרות משה חלק יו"ד ח"ג סי' קלב). לכן יש לוודא שהנשימה פסקה לחלוטין באופן שלא תחזור עוד. זאת ניתן לקבוע על ידי הוכחת הרס המוח כולו, כולל גזע המוח שהוא הוא המפעיל את הנשימה העצמית באדם.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:26
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:26](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:26)

5. המקובל בעולם הרפואה שקביעה כנ"ל (בסעיף 4) דורשת 5 תנאים:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:27
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:27](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:27)

א. ידיעה ברורה של סיבת הפגיעה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:28
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:28](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:28)

ב. הפסקה מוחלטת של הנשימה הטבעית.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:29
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:29](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:29)

ג. הוכחות קליניות מפורטות שאכן גזע המוח הרוס.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:30
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:30](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:30)

ד. הוכחות אובייקטיביות על הרס גזע המוח באמצעות בדיקות מדעיות כגון BEAR.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:31
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:31](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:31)

ה. הוכחה שהפסקת הנשימה המוחלטת ואי פעילות גזע המוח נשארים בעינם למשך 12 שעות לפחות, תוך כדי טיפול מלא ומקובל.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:32
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:32](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:32)

6. לאחר שעיינו בהצעה לקביעת המוות כפי שהוצעה על ידי רופאי ביה"ח הדסה בירושלים בתאריך ח' בתמוז מ"ה והוגשה לרה"ר בתאריך ה' בתשרי תשמ"ז, אנו מוצאים אותה כיכולה להיות מקובלת על פי ההלכה אם תתווסף לה בדיקה אובייקטיבית מדעית (BEAR) של גזע המוח.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:33
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:33](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:33)

7. לאור האמור, הרבנות הראשית לישראל מוכנה להתיר השתלת לב (מנפגעי תאונה) במרכז הרפואי הדסה בירושלים בתנאים הבאים:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:34
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:34](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:34)

א. קיום כל התנאים לקביעת מותו של התורם כפי שאמור מעלה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:35
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:35](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:35)

ב. שיתוף נציג הרבנות הראשית לישראל כחבר מלא בצוות הקובע את מותו של התורם. נציג זה ימונה על ידי משרד הבריאות מתוך רשימה שתוגש למשרד הבריאות ע"י הרה"ר, פעם בשנה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:36
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:36](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:36)

ג. תינתן מראש הסכמה בכתב של התורם או משפחתו למתן תרומת הלב.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:37
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:37](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:37)

ד. הקמת ועדת מעקב עליונה מטעם משרד הבריאות בשיתוף הרה"ר (COMMITTEE TREVIEW) לבדיקת כל מקרי השתלות הלב בישראל.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:38
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:38](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:38)

ה. משרד הבריאות יקבע בתקנות ארציות את כל הנהלים הנ"ל.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:39
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:39](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:39)

8. עד לקבלת התנאים המפורטים בסעיף 7 אין עדיין שום היתר לביצוע השתלות לב בישראל.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:40
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:40](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:40)

9. אם ינתן היתר עפ"י התנאים המפורטים בסעיף 7 אזי תוקם ועדת מעקב של הרבנות הראשית שתפקידה לוודא מילוי מלא של תנאי ההיתר.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:41
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:41](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:41)

**נספחים:**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:42
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:42](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:42)

א. הקריטריונים לקביעת מוות מוחי לפי הצעת הדסה ירושלים *³

footnotes:
³ נספח זה מובא להלן.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:43
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:43](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:43)

ב. פרוטוקול לביצוע BEAR)) *⁴

footnotes:
⁴ תיאור בדיקה זו (הנקראת ג"כ ABR) ורשימת ספרות מקצועית עליה ראה בספר עמק הלכה- אסיא שו"ת בעניני רפואה בעריכת הרב הלפרין (הוצ' מכון שלזינגר וקרן עמק הלכה ירושלים תשמ"ו) עמ' 93 הערה 55.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:44
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:44](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:44)

**נספח: קביעת מוות מוחי *⁵**

footnotes:
⁵ נוהל מס' 2 21- ג' שעובד בביה"ח הדסה בירושלים ופורסם ביום 27 ביוני 85.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:45
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:45](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:45)

1. כללי


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:46
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:46](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:46)

נוהל זה מיישם את החלטות הנהלת הסתדרות מדיצינית הדסה והועד הרפואי על נהלים לקביעת מוות מוחי. אבחנת המוות המוחי מתבססת על שלושה שלבים הכרחיים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:47
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:47](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:47)

התמלאו שלושה השלבים המפורטים בנוהל זה, במלואם, ניתן יהיה לקבוע מוות מוחי על ידי צוות רופאים, לפי הליך המפורט בנוהל זה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:48
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:48](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:48)

2. מטרה


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:49
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:49](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:49)

מטרת נוהל זה לקבוע כללים אחידים לקביעת מוות מוחי ואחריות לביצוע.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:50
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:50](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:50)

3. הגדרות


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:51
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:51](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:51)

3.1 מוות מוחי: העדר מוחלט של תפקוד גזע המוח


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:52
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:52](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:52)

3.2 חבלה מוחית קשה: פציעה של רקמת המוח עקב תאונה או חבלה לפי קריטריונים קליניים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:53
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:53](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:53)

3.3 דמם מוחי קשה: עדות באמצעות סריקה ממוחשבת של המוח C.T.)) להמצאות שטף דם ברקמת המוח.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:54
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:54](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:54)

3.4 נזק מוחי אנוקסי: נזק לרקמת המוח, בעקבות העדר אספקת חמצן, אפילו באופן זמני.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:55
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:55](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:55)

3.5 חוסר הכרה עמוק: מצב של חוסר עירנות ללא תגובות שממנו לא ניתן להעיר את הנבדק. נבדק כזה אינו פוקח עיניים, אינו יוצר קשר, אינו נשמע לפקודות, ואינו מזיז גפיים לגרויי כאב (פרט לרפלקס ספינאלי).


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:56
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:56](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:56)

4. קריטריונים לקביעת מוות מוחי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:57
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:57](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:57)

כללי


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:58
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:58](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:58)

אבחנת מוות מוחי מתבסס על שלושה שלבים הכרחיים המפורטים להלן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:59
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:59](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:59)

שלב א'- קיום תנאים מוקדמים


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:60
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:60](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:60)

שלב ב'- זהוי מצבים העלולים להטעות בקביעת המוות


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:61
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:61](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:61)

שלב ג'- מבחנים הכרחיים לקביעת מוות מוחי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:62
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:62](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:62)

שלב א'- קיום תנאים מוקדמים


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:63
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:63](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:63)

1. מצב של חוסר הכרה עמוק והעדר נשימה עצמונית (חולה מחובר למכשיר הנשמה).


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:64
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:64](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:64)

2. קיימת עדות ברורה לנזק במבנה רקמת המוח, שאינו ניתן לטיפול וקיימת אטיולוגיה מאובחנת לנזק זה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:65
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:65](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:65)

3. נמצא נזק במבנה רקמת המח שאינו ניתן לטיפול. יש לוודאו במשך זמן מזערי קצוב הכל בהתאם לאבחנה. במשך הזמן הקצוב תעוכב ההתקדמות לשלבים הבאים וינתנו כל הטיפולים הסבירים האפשריים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:66
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:66](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:66)

להלן משך הזמן המזערי הקצוב בו תעוכב ההתקדמות לשלבים הבאים, לפי אבחנה:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:67
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:67](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:67)

אבחנה משך זמן מזערי קצוב חבלה מוחית קשה 12 שעות דמם תוך מוחי קשה 12 שעות נזק מוחי אנוקסי לאחר דום לב, או


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:68
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:68](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:68)

תאונת הרדמה או חנק או טביעה 24 שעות


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:69
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:69](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:69)

שלב ב' - זהוי מצבים העלולים להטעות בקביעת המוות


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:70
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:70](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:70)

1. להלן פירוט המצבים העלולים להטעות בקביעת המוות ואשר קיומם מחייב הפסקת ההליכים לקביעת המוות.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:71
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:71](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:71)

א. מצב של היפותרמיה בשיעור של 35 מעלות צלזיוס ומטה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:72
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:72](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:72)

ב. המצאות תחת השפעת תרופות רלבנטיות (כגון: ברכיטורטים, משתקי שרירים וכו').


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:73
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:73](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:73)

ג. גורמים מטבוליים העלולים לגרום לחוסר הכרה עמוק והעדר נשימה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:74
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:74](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:74)

ד. גורמים אינדוקריניים העלולים לגרום לחוסר הכרה עמוק והעדר נשימה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:75
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:75](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:75)

2. נבדקו כל הסעיפים הנ"ל ונמצאה עדות להשפעת אחד הגורמים הנ"ל או יותר, חובה לעכב את המעבר לשלב ג'. העיכוב יימשך עד אשר ניתן יהיה לוודא בצורה חד משמעית העלמות הגורמים הנ"ל או שלילתם.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:76
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:76](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:76)

לא ניתן לוודא העלמות גורמים הנ"ל או שלילתם בצורה חד משמעית יש לעכב את ההליכים עד לא פחות מ- 3 ימים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:77
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:77](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:77)

שלב ג' - מבחנים הכרחיים לקביעת מוות מוחי


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:78
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:78](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:78)

ניתן לקבוע מוות מוחי אך ורק אם נתמלאו כל התנאים בכל המבחנים המפורטים להלן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:79
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:79](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:79)

1. הוכחה קלינית לחוסר הכרה עמוק (כמוגדר בסעיף 3.5)


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:80
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:80](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:80)

2. אי קיום תנוחה אבמנורמלית של הגוף או שרירי הפנים כתוצאה מ:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:81
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:81](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:81)

א. תנוחה דצרברטית.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:82
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:82](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:82)

**תנוחה דקורטיקלית**


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:83
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:83](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:83)

ב. טריזמוס.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:84
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:84](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:84)

3. אי קיום התכווצויות עצמוניות מכל סוג שהוא.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:85
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:85](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:85)

4. יש לוודא העדר כל החזרים (רפלקסים) של גזע המוח המפורטים להלן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:86
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:86](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:86)

א. אוקולו- צפלי ( DOLL’S EYES)


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:87
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:87](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:87)

ב. תגובת האישונים לאור.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:88
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:88](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:88)

ג. קורניאלי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:89
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:89](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:89)

ד. וסטיבולו אוקולרי (חמבחון קלורי עם הזרקת מי קרח לאוזניים לאחר שהוכח שאין חסימה של תעלות האוזניים החיצוניות).


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:90
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:90](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:90)

ה. תגובה של שרירי הפנים לכאב סומטי עמוק.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:91
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:91](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:91)

ו. שיעור או החזר הקאה GAG REFLEX))


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:92
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:92](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:92)

5. יש לוודא העדר נשימה עצמונית בנוכחות PCO עורקי של לפחות 50 מילימטר כספית (ממ"כ). בדיקה זו תתבצע בצורה דלהלן:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:93
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:93](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:93)

א. הנשמה מוקדמת ב- 100% חמצן למשך 10 דקות כדי למנוע היפוקסמיה בעת הבדיקה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:94
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:94](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:94)

ב. הפסקת ההנשמה המלאכותית תוך כדי הזרמת חמצן לנתיב האויר ממכשיר ההנשמה (DIFFUSION OXYGENATION)למשך לא פחות מ- 5 דקות.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:95
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:95](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:95)

ג. בדיקת הגזים בדם העורקים בתום תקופה זו חייבת להראות PCO עורקי של לא פחות מ- 50 מ"מ כספית.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:96
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:96](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:96)

ד. אם 2PCO יהיה פחות מ- 50 מ"מ כספית יש לחזור על הבדיקה. החולה ינותק ממכשיר ההנשמה עד אשר 2PCO יעלה מעל ל- 50 ממ"כ בתום תקופת הנתוק.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:97
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:97](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:97)

ה. החולה עם צבירת2CO כרונית העליה ב- 2CPO חייבת להיות עד לא פחות מ- 70 ממ"כ.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:98
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:98](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:98)

5. הליך קביעת מוות מוחי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:99
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:99](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:99)

5.1 אבחנת מוות מוחי תקבע על ידי צוות של שלושה רופאים בעלי תואר מומחה במקצועם אשר יכונס על ידי מנהל בית החולים- בשעות העבודה, או על ידי כונן על רפואי- אחרי שעות העבודה. הפניה למנהל בית החולים העל רפואי תעשה על ידי הרופא המטפל בעל תואר מומחה במקצועו רק לאחר שהוא בצע את הפעולות הבאות:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:100
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:100](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:100)

א. בצוע כל שלושת השלבים הנדרשים לקביעת מוות מוחי במלואם כמפורט בסעיף 4 בנוהל זה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:101
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:101](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:101)

ב. המתנה של שלוש שעות לפחות לאחר ביצוע השלבים הנ"ל.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:102
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:102](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:102)

5.2 לאחר קבלת הפניה יכנס מנהל בית החולים (בשעות העבודה) או כונן העל הרפואי של אותו היום (כאשר הפניה נעשית אחרי שעות העבודה) את צוות הרופאים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:103
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:103](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:103)

5.3 צוות הרופאים יתכנס בו זמנית ויבדוק בצורה בלתי תלויה ביצוע מלא של כל שלושה השלבים כמפורט בסעיף 4 בנוהל זה. וודא הצוות שכל הקריטריונים וההוראות הכתובות נתמלאו, יקבע במשותף את המוות המוחי ושלושה רופאים יחתמו בגליון הרפואי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:104
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:104](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:104)

5.4 קביעת המוות המוחי חייבת להיות פה אחד. נתגלו חלוקי דעות- לא ייקבע המוות המוחי, ויש להמתין עד לכינוס הועדה שנית לפי הליך המפורט בסעיף 5 בנוהל זה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:105
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:105](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:105)

5.5 נקבע מוות מוחי על ידי כל חברי הצוות, ימשך הטיפול בגופת הנפטר על ידי סגל מחלקת ההשתלות לפי ההליכים המקובלים.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:106
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:106](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:106)

6. הרכב צוות רופאים לקביעת המוות המוחי.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:107
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:107](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:107)

חברי הצוות יהיו רופאים, בעלי תואר מומחה במקצועם, הכוננים של אותו היום, במקצועות הבאים:


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:108
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:108](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:108)

א. נוירולוגיה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:109
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:109](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:109)

ב. הרדמה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:110
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:110](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:110)

ג. פנימית או קרדיולוגיה.


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:111
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:111](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:111)

7. אחריות


###### B'Mareh HaBazak Volume II 81:112
[B'Mareh HaBazak Volume II 81:112](https://torahapp.org/share/book/B%27Mareh%20HaBazak%20Volume%20II/r/81:112)

הרופא המטפל בעל תואר מומחה במקצועו, כונן העל הרפואי, הכוננים במקצועות נוירולוגיה, הרדמה, פנימית וקרדיולוגיה, מנהל בית החולים או סגנו ומנהלי מחלקות ויחידות רפואיות אחראים לביצועו של נוהל זה, כל אחד בתחום פעילותו.