## Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations

###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:1
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:1)

**בעיות בערמונית ודרכי הטיפול בהן**


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:2
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:2)

**רקע רפואי**¹

footnotes:
¹ תודה לד"ר רענן טל, מומחה בכירורגיה אורולוגית, בתפקוד מיני ובפוריות הגבר, ורופא בכיר ביחידה לנוירואורולוגיה במרכז הרפואי רמב"ם, שקרא את הרקע הרפואי, העיר הערות מקצועיות רבות והוסיף הפניות.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:3
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:3)

**הערמונית** (פרוסטטה – Prostate) היא איבר בלוטי בצורת חרוט הפוך דמוי ערמון, והיא חלק ממערכת הרבייה של הגבר. הערמונית נמצאת במוצא שלפוחית השתן, ומאחוריה נמצאת החלחולת. משקלה הממוצע של הערמונית הוא 20 גרם וממדיה 3 x 4 x 4 ס"מ². הערמונית מורכבת משרירים חלקים ומרקמת חיבור, והיא עטופה בקופסית דקה. בתוך הערמונית ולכל אורכה עובר החלק הראשון של השופכה שאורכו כ-2.5 ס"מ. כמו כן נמצאים בחלק האחורי של הערמונית צינוריות יורי הזרע. חלק מנוזל הזרע נוצר בערמונית³.

footnotes:
² הערת ד"ר רענן טל – ממדיה של הערמונית תלויים בגיל ומשתנים מאדם לאדם. כמו כן משקלה של ערמונית בממדים המוזכרים כאן הוא בערך 25 גרם.
³ פירוט נוסף על נוזלי הזרע, מקום ייצורם ותפקידם, הובא לעיל בכרך השני, פרק לט – 'אבחון אי פוריות אצל הגבר – הקדמה רפואית כללית', עמ' 176–177.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:4
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:4)

**גידולים בערמונית** – בערמונית יכולים להתפתח שני סוגי גידולים עיקריים – גידול שפיר (יצירת יתר, היפרפלזיה – Hyperplasia)⁴ וגידול ממאיר⁵. הבעיה העיקרית שיוצר גידול שפיר בערמונית היא חסימת השופכה, שעלולה לבוא לידי ביטוי בהיחלשות זרם השתן, הפסקות בזרם השתן, התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן, תכיפות ודחיפות במתן שתן, ולעיתים אפילו דימום בשתן, היווצרות אבנים בשלפוחית, אצירת שתן⁶ או הפרעה בתפקוד הכליות⁷.

footnotes:
⁴ הערת ד"ר רענן טל – המינוח המקובל למצב שפיר נקרא הגדלה של הערמונית (Enlargement). במצב זה הערמונית גדולה פיזית.
⁵ הערת ד"ר רענן טל – גידול ממאיר לא משפיע על הגודל הפיזי של הערמונית.
⁶ הערת ד"ר רענן טל – הכוונה לחוסר יכולת מוחלט לתת שתן, המחייב פנייה דחופה לחדר מיון לצורך טיפול.
⁷ הערת ד"ר רענן טל – הפרעה בתפקוד הכליות היא סיבוך מאוחר ולא כל כך שכיח של הגדלת ערמונית שלא אובחנה ולא טופלה.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:5
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:5)

בדרך כלל הערמונית גדלה עם הגיל⁸, כמו איברים אחרים בגוף שממשיכים לגדול. אצל גברים מסוימים מתרחשת גדילה מואצת של הערמונית, אך כל עוד הערמונית הגדולה אינה גורמת לתופעות שליליות, הגדילה המואצת אינה מוגדרת כמחלה ואינה מחייבת טיפול. כאשר מופיעים תסמינים, לרוב שינויים במתן השתן, יש לבצע הערכה רפואית של המצב ולבחון גורמים אפשריים להפרעות במתן השתן. הגדלת הערמונית מעבר לצפוי על פי הגיל היא סיבה שכיחה להפרעות במתן השתן, ואם אכן זאת הסיבה, יש לשקול האם יש לטפל בהגדלת הערמונית או שאפשר להסתפק במעקב בלבד. בכל מקרה נדרש מעקב סדיר כדי לזהות בשלב מוקדם מצב של ערמונית מוגדלת שדורש טיפול, ולהימנע מסיבוכים עתידיים שעלולים להופיע אם גדילת הערמונית וההפרעות במתן השתן כתוצאה מכך לא טופלו במועד.

footnotes:
⁸ אצל כ-70% מהגברים בשנות השבעים לחייהם, וכמעט אצל כל הגברים בשנות התשעים לחייהם, יש הגדלה שפירה של הערמונית.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:7
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:7)

**דרכי הטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית** – כאשר התסמינים קלים יחסית אפשר לעיתים להסתפק בשינוי אורח החיים, התאמת הרגלי שתייה, הפחתה בצריכת קפאין⁹ והימנעות מהתאפקות ממושכת. אם התסמינים חמורים יותר ושינויים כאלה אינם מספיקים, אפשר להיעזר בטיפול תרופתי שמחולק לשתי קבוצות, לפי אופן הטיפול:

footnotes:
⁹ קפאין מעורר השתנה.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:8
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:8)

• הקבוצה האחת, מטרתה לגרום להרפיית סיבי השריר במוצא השלפוחית, ובכך להקל על התסמינים של חסימת דרכי השתן.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:9
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:9)

• הקבוצה השנייה, מטרתה לגרום לניוון של הערמונית ולהקטנתה. הכוונה לטיפולים הורמונליים שגורמים להפחתת פעילות ההורמונים שמשתתפים בתהליך הגדילה של הערמונית, ולמעשה להקטנה פיסית של הערמונית.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:10
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:10)

טיפול אפשרי נוסף הוא הרחבת השופכה בעזרת בלון¹⁰.

footnotes:
¹⁰ הערת ד"ר רענן טל – מדובר בטיפול שאינו יעיל וגם אינו מקובל. הייתה מחשבה לפתח טיפול כזה כדי למנוע את הצורך בניתוח, אך כאמור, טיפול כזה לא נמצא יעיל.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:11
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:11)

למעשה, במקום שהטיפולים האחרים אינם מועילים והתופעה מכבידה, או אם הופיעו סיבוכים כתוצאה מהגדלת הערמונית, הטיפול המקובל בדרך כלל הוא כריתת הערמונית בניתוח. יש שתי שיטות עיקריות לניתוח כזה:


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:12
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:12)

• כריתת הערמונית דרך השופכה. מלבד השיטה הניתוחית הרגילה קיימות כיום כמה שיטות זעיר-פולשניות לכריתת הערמונית דרך השופכה, ביניהן – 'אידוי' הערמונית, דהיינו חימומה באמצעות לייזר או אלקטרודה חשמלית; טיפול בחום על ידי גלי מיקרו או גלי רדיו; אולטרה-סאונד ממוקד בעוצמה גבוהה; צִנתור.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:13
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:13)

• כריתה פתוחה של הערמונית דרך דופן הבטן. שיטה זו נצרכת בעיקר כשהערמונית מוגדלת במיוחד.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:14
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:14)

בכל אחד מסוגי הניתוח של כריתת הערמונית כורתים גם את החלק של השופכה שעובר בתוך הערמונית. לאחר ניתוח כזה ייצור הזרע אומנם יימשך, אך למעשה אדם כזה יהיה עקר, כיוון שמערכת הובלת הזרע נותקה¹¹. ניתוח כזה לא אמור לפגוע בכושר הזִקפה, והאיש יכול לקיים לאחריו יחסי אישות ללא פליטת זרע¹². בעבר היה מקובל לבצע במהלך ניתוח לכריתת הערמונית גם ניתוק של צינורות הזרע שמובילים מהאשכים לכיוון הערמונית כדי למנוע זיהום, אולם כבר עשרות שנים פעולה כזאת אינה מקובלת, מכיוון שאין בה צורך רפואי.

footnotes:
¹¹ ככלל, אדם כזה עדיין יכול להוליד ילדים בעזרת ניתוח להפקת זרע מהאשכים וביצוע של הפריה חוץ גופית. פירוט על השיטות השונות לאפשרות כזאת הובא לעיל בכרך השני, פרק נד – 'ביופסיה של האשך או דיקור האשך', עמ' 416–417. הערת ד"ר רענן טל – בדרך כלל ניתוחים כאלה מתבצעים בגיל מבוגר יחסית, הרבה שנים לאחר תום תקופת הולדת הילדים. במקרה שבו יש עדיין רצון להוליד ילדים אחרי ניתוח לכריתת הערמונית, עדיף לשמר זרע בהקפאה לפני הניתוח מאשר לנסות להפיק זרע מהאשכים אחרי הניתוח.
¹² הערת ד"ר רענן טל – הואיל והצינוריות שמובילות את הזרע עוברות דרך הערמונית, והואיל והערמונית עצמה מייצרת חלק מנוזל הזרע, שינויים בשפיכה הם חלק מובנה של ניתוחי כריתת הערמונית. נעשו ניסויים על ידי ביצוע שיטות ניתוח שונות כדי לצמצם את ההפרעה בשפיכה אחרי ניתוחי כריתת הערמונית, אך מדובר בניסויים קטני-היקף, בדרך כלל בשיטות ניתוחיות שהתבררו כפחות יעילות בטיפול בבעיה של הערמונית המוגדלת, ולכן ניסויים אלה לא הביאו לשינוי הטכניקה המקובלת. חשוב לציין שגם טיפולים תרופתיים גורמים להפחתת שפיכה ואף להיעדרה, אולם בניגוד לפגיעה הניתוחית שהיא לרוב בלתי הפיכה, הפגיעה שנגרמת עקב שימוש בטיפול תרופתי כשהטיפול אינו הורמונלי, היא לרוב הפיכה. תרופות הורמונליות יכולות לפגוע פגיעה בלתי הפיכה.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:15
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:15)

התייחסות לגידול ממאיר של הערמונית הובאה לעיל, פרק פח – 'אונקולוגיה – סרטן אצל גברים', בפִּסקה 'סרטן הערמונית', עמ' 106-104.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:16
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:16)

**התייחסות הלכתית לכריתת הערמונית**


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:17
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:17)

[...] מתעוררות בכל ניתוח של הפרוסטטה שתי בעיות:
איסור של סירוס באדם, כמבואר במסכת שבת (קי, ב): "מנין לסירוס באדם שהוא אסור? תלמוד לומר: 'וּבְאַרְצְכֶם לֹא תַעֲשׂוּ' (ויקרא כב, כד) – בכם לא תעשו"¹³. וכן מבואר בשלחן ערוך (אבן העזר, סימן ה, יא): "אסור להפסיד אברי הזרע בין באדם בין בבהמה חיה ועוף... וכל המסרס לוקה מן התורה בכל מקום".
האדם המנותח נעשה על ידי כך פצוע דכא שאסור לו לבוא בקהל, ככתוב: "לֹא יָבֹא פְצוּעַ דַּכָּא וּכְרוּת שָׁפְכָה בִּקְהַל ה' " (דברים כג, ב). ואיסור זה חל גם על מי שנסתמו שבילי הזרע, כמבואר בשלחן ערוך (אבן העזר, ה, ב): "ובשלושה אברים אפשר שיפסל הזכר, בגיד, ובביצים ובשבילים שבהם מתבשל שכבת זרע".
הרב שלמה גורן, 'כריתת ערמונית לאור ההלכה', תורת הרפואה, עמ' 275

footnotes:
¹³ בפסוק נאמר: "וּמָעוּךְ וְכָתוּת וְנָתוּק וְכָרוּת לֹא תַקְרִיבוּ לַה' וּבְאַרְצְכֶם לֹא תַעֲשׂוּ". ההערה במקור.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:18
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:18)

והנה כפי הידוע על פי הרופאים, השבילין (שבילי הזרע) נכנסין לעומק הגוף ועוברין כמו חצי קשת עד שנכנסין לגיד ועוברין דרך הגיד וזורמין לחוץ, ומדלא הוזכרו בגמרא ובפוסקים, משמע דבמקום שהשבילין בפנים אינם בכלל פצוע דכא, ואינו נפסל אלא אם נפצע ונידך בגיד וביצים וחוטין שבהם, אבל לא החוטין הפנימיים שבתוך הגוף. ואף אם מסתרס על ידי כריתת השבילים בתוך הגוף, מכל מקום אינו נאסר בקהל ודינו כשאר עקר וכסריס חמה...
הרב אברהם ישעחהו קרליץ, חזון איש, אבן העזר, סימן יב, ז


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:19
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:19)

כל כריתה של הערמונית מביאה את האדם לידי עקרות, ונכללת לכאורה בגדרי סירוס, משום שבכריתת הערמונית, או אפילו חלק ממנה, נחתכים צינורות הזרע שעוברים בתוך הערמונית. בנוסף לכך, בעבר היה מקובל אצל הרופאים לקשור לפני הניתוח עצמו את צינורות הזרע מבחוץ, דהיינו – בתוך שק האשכים, כדי למנוע זיהום באשכים לאחר הניתוח. בניתוח כזה היה מתקיים סירוס כפול – הן מצד הקשירה של צינורות הזרע שבתוך האשכים והן מצד הניתוח של כריתת הערמונית שנמצאת בחלל הבטן¹⁴. כיום הדיון ההלכתי מתקיים רק בהקשר לכריתת הערמונית עצמה¹⁵.

footnotes:
¹⁴ איסור סירוס קיים בכריתת שבילי הזרע ולא רק בפגיעה באשכים או באיבר הזכר, ראה רמב"ם, הלכות איסורי ביאה, פרק טז, ג, ושלחן ערוך, אבן העזר, סימן ה, ב. כמו כן, אף על פי שקשירת שבילי הזרע מתבצעת בדרך כלל רק לאחר כריתת הערמונית, עדיין קיים איסור סירוס אחר סירוס, ראה רמב"ם, שם, יא, ושלחן ערוך, שם. וראה עוד לעיל בכרך השלישי, פרק עט – 'סירוס', עמ' 431.
¹⁵ במבוא הרפואי כאן נכתב שכבר עשרות שנים לא מבצעים ניתוק של שבילי הזרע בנוסף לכריתת הערמונית, לאחר שהתברר שהתפיסה שהצריכה זאת מחשש לזיהום הייתה שגויה. בהקשר זה ראה גם את דברי ד"ר שפירא (אוצר הפוסקים, כרך א, דף קסד, הערת המערכת, ג), שהוא עצמו אינו נוהג לנתק את שבילי הזרע מפני שאינו רואה בכך צורך רפואי, וכן שו"ת אגרות משה (אבן העזר, חלק ד, סימן כט), בשם רופאים מומחים ובמיוחד בשם ד"ר שמעון באסקו, שאין צורך רפואי אמיתי בחיתוך שבילי הזרע כחלק מהניתוח. וראה גם נשמת אברהם, אבן העזר, סימן ה, עמ' קו.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:20
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:20)

א. כאשר יש חשש פיקוח נפש עקב חסימת דרכי השתן על ידי הערמונית, ברור שיש לנתח את האדם כדי להצילו¹⁶.

footnotes:
¹⁶ פסקי עוזיאל בשאלות הזמן, סימן נה. שו"ת ציץ אליעזר, חלק י, סימן כה, פרק כד, וחלק יד, סימן צד, בשם הרב צבי פסח פרנק, וכך גם הבין (בחלק י, שם) את דברי חזון איש (אבן העזר, סימן יב, ז, המצוטט כאן), שאף על פי שהתיר את הניתוח מטעם אחר, שיובא להלן, סיים – "ובכל אופן הניתוח מותר משום ספק סכנה", והיינו שאף אם חידושו להתיר אינו נכון, ויש בניתוח כזה איסור תורה של סירוס, מכל מקום יש להתירו משום ספק פיקוח נפש, וכך ביאר גם את דברי שו"ת חלקת יעקב, אבן העזר, סימן כט.בתקופה שבה היה מקובל לנתק גם את שבילי הזרע שבאשכים כדי למנוע זיהום, ההיתר היחיד לפעולה כזאת היה חשש פיקוח נפש. מכיוון שכך, הציע הרב מנחם מנדל שניאורסון, הרבי מליובאוויטש (בהערות לאוצר הפוסקים, סוף כרך ט, עמ' קל, וכן בקובץ הלכה ורפואה ה [תשמ"ח], עמ' עט-פ, ובשערי הלכה ומנהג, חלק ד, סימן טז) לבצע את ניתוק שבילי הזרע רק לאחר כריתת הערמונית, שאז מתחיל החשש לזיהום ולסכנה, ולא קודם לכן.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:21
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:21)

ב. פוסקים רבים סוברים שאין איסור סירוס מן התורה¹⁷ בפגיעה בצינורות הזרע שנמצאים בתוך חלל הגוף, לשיטתם איסור סירוס בפגיעה בשבילי הזרע קיים דווקא בשבילים החיצוניים, דהיינו באלה שנמצאים בשק האשכים, עד השלב שבו הם נכנסים לחלל הבטן¹⁸. לפי דעה זאת, גם במקום שאין חשש סכנה אלא רק צער וייסורים גדולים, עדיין יש מקום להתיר ניתוח כזה¹⁹.

footnotes:
¹⁷ אומנם מדרבנן יש איסור, כפי שקיים בכל עיקור, דהיינו פגיעה ביכולת להוליד ללא פגיעה ישירה באיברי ההולדה. חזון איש, שם, ושו"ת חלקת יעקב, שם, על פי האיסור לשתות כוס של עיקרין, ראה שלחן ערוך, אבן העזר, סימן ה, יב. אך ראה שו"ת אגרות משה (אבן העזר, חלק ד, סימן כט), שדווקא שתיית כוס של עיקרין אסורה מדרבנן, כיוון שהיא קלה לביצוע, ולכן היה צריך לאוסרה, אולם ניתוח של שבילי הזרע שבתוך הבטן דורש מומחיות רפואית, ולא יעלה על הדעת שאדם יעשה כן ללא צורך רפואי, כגון כשיש בעיות בערמונית, ולכן אין סיבה לגזור כאן ולאסור מדרבנן.
¹⁸ הגהות כסא דהרסנא, על שו"ת בשמים ראש, סימן שמ, דיבור המתחיל 'ואפשר'. חזון איש, שם. שבט מיהודה, חלק א, שער רביעי, יז, וכן הערת הרב איסר יהודה אונטרמן, אוצר הפוסקים, כרך א, דף קסד. שו"ת חלקת יעקב, שם. שו"ת אגרות משה, אבן העזר, חלק ד, סימנים כח-כט. שו"ת מנחת יצחק, חלק ב, סימן קכג, ו, וחלק ג, סימן צז, ב, וחלק ו, סימן קמא. שו"ת ציץ אליעזר, שם. שו"ת תשובות והנהגות, חלק ג, סימן תיד.
¹⁹ הפוסקים שהוזכרו בהערה הקודמת אומנם התייחסו למצב של חשש סכנה, אך ראה לעיל בכרך השלישי, פרק עט – 'סירוס', עמ' 442–443, הלכה כ, שיש שהתירו סירוס אישה במקום צער גדול גם שלא במקום פיקוח נפש, על פי השיטות שמדובר באיסור דרבנן, ולכאורה הוא הדין כאן כיוון שמדובר באיסור דרבנן. וראה לעיל, הערה 17, שלדעת שו"ת אגרות משה, אין כאן כלל איסור.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:22
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:22)

**משמעויות הלכתיות כתוצאה מהניתוח**


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:23
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:23)

ג. לאחר הניתוח – אף על פי שבעת קיום יחסי אישות הזרע נשפך למקום הניתוח, אין בזה איסור זרע לבטלה, ומותר לקיים מצוות עונה עם אשתו, כיוון שחיי האישות מתקיימים כדרך כל הארץ²⁰.

footnotes:
²⁰ שו"ת מנחת יצחק, חלק י, סימן קל. שו"ת ציץ אליעזר, חלק יד, סימן צה, והוסיף טעמים נוספים להיתר – יש אומרים שאין איסור הוצאת זרע לבטלה באדם שאינו ראוי להוליד (ראה לעיל בכרך השני, פרק נד – 'ביופסיה של האשך או דיקור האשך', עמ' 422, הלכה יא); אפשר לומר שהאיסור אינו בעקירת הזרע אלא ביציאתו מחוץ לגוף לאיבוד, וכאן הזרע בשעת עקירתו נשאר בתוך הגוף, ורק לאחר מכן הוא יוצא לאיבוד.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:24
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:24)

ד. מותר לאדם שעבר ניתוח להסרת הערמונית לבוא בקהל²¹, כיוון שהניתוח נעשה עמוק בתוך הגוף ולא בתוך כיס האשכים ולא בצינורות הזרע שמחוץ לבטן²², ובנוסף לכך, יש פוסקים שהחשיבו ניתוח כזה שנעשה לצורך רפואי כסירוס בידי שמיים שאינו אוסר על האדם לבוא בקהל²³.

footnotes:
²¹ דהיינו לשאת בת ישראל, ואם הוא כבר נשוי – להמשיך ולחיות איתה.
²² מקורות הובאו לעיל בכרך השלישי, פרק עט – 'סירוס', עמ' 432, הלכה ח. ראה גם לעיל, הערה 18, אלא שההלכה שם התייחסה לאיסור מעשה הסירוס ואילו ההלכה כאן מתייחסת לפסול ביאה בקהל של מי שעבר פעולה כזאת.
²³ מקורות הובאו לעיל, שם, עמ' 433, הלכה ט, וכן לעיל, פרק פח – 'אונקולוגיה – סרטן אצל גברים', עמ' 109, הערה 37.ההבדל בין שני הנימוקים להיתר לבוא בקהל הוא שבעבר, כשהיה מקובל לכרות גם את צינורות הזרע שבאשכים, הנימוק הראשון להיתר (שהניתוח נעשה בתוך חלל הבטן) לא היה קיים. במצב כזה היו פוסקים שאסרו על המנותח לבוא בקהל אחרי הניתוח, כיוון שלשיטתם אף על פי שהניתוח נעשה לצורך פיקוח נפש ובוודאי כך צריך לפעול, אין זה מגדיר את הפעולה הרפואית כסירוס בידי שמיים שלא אוסר לבוא בקהל (ראה לעיל בהערה הנ"ל).


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:25
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:25)

ה. אדם שעבר ניתוח להסרת הערמונית ורוצה לשאת אישה, חייב להודיע לה קודם הנישואין שהוא אינו יכול להוליד בצורה הטבעית, אלא רק על ידי ניתוח להפקת זרע מהאשכים והפריה חוץ גופית²⁴. אי הודעה על כך מחשיבה את הקידושין לקידושי טעות²⁵.

footnotes:
²⁴ ראה לעיל, הערה 11.
²⁵ ראה שו"ת אגרות משה, אבן העזר, חלק ד, סימן כט.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:26
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:26)

התייחסות לכריתת אשכים עקב גידול ממאיר בערמונית הובאה לעיל, פרק פח – 'אונקולוגיה – סרטן אצל גברים', עמ' 109-108.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:27
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:27)

התייחסות לניתוחים כדי להפיק זרע מהאשכים הובאה לעיל בכרך השני, פרק נד – 'ביופסיה של האשך או דיקור האשך', מעמ' 414 ואילך.


###### Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:28
[Sefer Puah, Fourth Volume; Gynecology, Diseases, Society and Research, XIV Diseases and Their Impact on Fertility and Marital Relations 93:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Fourth%20Volume%3B%20Gynecology,%20Diseases,%20Society%20and%20Research,_XIV%20Diseases%20and%20Their%20Impact%20on%20Fertility%20and%20Marital%20Relations/r/93:28)

התייחסות לקבורת איברים שנכרתו הובאה לעיל, פרק פב – 'כריתת רחם ותחליפיה', עמ' 33, הלכה ט.