## Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility

###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:1
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:1)

**אבחון אי פוריות אצל האישה – הקדמה רפואית כללית**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:2
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:2)

כדי להבין את הגורמים לאי פוריות אצל האישה וכן את האופנים השונים לאבחון וטיפול באי פוריות, נבאר תחילה את המבנה האנטומי והתהליכים ההורמונליים הקשורים לפוריות האישה, לפני העיסוק באבחון אי הפוריות אצל האישה ובטיפול בו.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:3
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:3)

משל משלו חכמים באשה: החדר והפרוזדור והעלייה. דם החדר - טמא. נמצא בפרוזדור - ספקו טמא, לפי שחזקתו מן המקור.
משנה נִדה, פרק ב, ה (בבלי יז, ב)¹

footnotes:
¹ ראה נשמת אברהם, יורה דעה, בהקדמה להלכות נדה, עמ' קמב-קמו, שיטות שונות בהבנת המשנה ובהבנת דברי הרמב"ם (הלכות איסורי ביאה, פרק ה, ג-ד) ושאר הראשונים שעסקו בכך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:4
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:4)

**מבוא רפואי**²

footnotes:
² המבוא כאן מבוסס על אנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ה, ערך 'נדה וזבה'. מציאות ורפואה בסדר נשים, עמ' 16–23. פוריות האשה והגבר, פרק ראשון. פרופ' חיים ריצ'רד גראזי, 'פיסיולוגיה של ההתעברות', בתוך הורות נכספת, עמ' 113–121. המבוא נכתב בשיתוף ד"ר אפרת אש-ברודר וד"ר חגית דאום.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:5
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:5)

**אנטומיה של מערכת הרבייה הנשית**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:6
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:6)

אברי מערכת הרבייה הנשית כוללים נרתיק, רחם וצוואר הרחם, שתי חצוצרות ושתי שחלות. אברים אלו עוברים שינויים אנטומיים חשובים במהלך חייה של האישה. הם קטנים ולא פעילים עד שהאישה מגיעה לבגרות מינית, אז הם מתחילים לגדול ולהתפתח במהירות. ההתפתחות מגיעה לשיאה עם הופעת הווסת הראשונה. מרגע זה ועד לשלב הבלות (מנופאוזה - Menopause) עוברת מערכת זו שינויים מחזוריים גם מבחינה מבנית וגם מבחינה תפקודית, כפי שיפורט להלן על המחזור ההורמונלי. גם לאחר שלב הבלות המערכת עוברת שינויים, בעיקר התנוונות השחלות ואטרופיה של ריריות הנרתיק והרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:8
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:8)

**הנרתיק** הוא צינור שרירי באורך 10-8 ס"מ, מרופד בקרום רירי, המחבר את צוואר הרחם (Cervix) אל פתח הנרתיק, הפות (Vulva), ורוחבו גדל ככל שמתקרבים לרחם. זהו האבר שאליו חודר האיש בעת קיום יחסי אישות, ואליו נשפך נוזל הזרע. תאי הזרע עוברים מן הנרתיק דרך צוואר הרחם והרחם במטרה להפרות ביצית בחצוצרה. דפנות הנרתיק אלסטיות ומאפשרות מעבר של היילוד בלידה, בהקשר זה מכונה הנרתיק 'תעלת הלידה' או 'לֵדן'. קרום הבתולים ממוקם מאחורי פתח הנרתיק. הוא נפתח חלקית בביאה הראשונה, ובמלואו בלידה הראשונה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:9
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:9)

**הרחם וצוואר הרחם** - הרחם הוא אבר חלול בעל קירות שריריים עבים, והוא מוחזק בחלל האגן על ידי רצועות. מבנה הרחם כאגס הפוך, עם בסיס רחב למעלה ופתח צר למטה. אורך הרחם, כולל צוואר הרחם, אצל אישה בוגרת הוא כ-8 ס"מ, רחבו כ-5 ס"מ, עוביו כ-2.5 ס"מ, ומשקלו כ-50 גרם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:10
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:10)

הרחם הוא האיבר שאליו מגיעה הביצית המופרית לאחר הפרייתה, והוא היוצר את הסביבה המתאימה לגידול העובר עד ללידה. בעת הריון גדל הרחם לממדים ניכרים, הוא מתארך עד למעלה מ-30 ס"מ, ומשקלו בהריון עשוי להגיע עד לקילוגרם. הרחם חוזר לגודלו הרגיל כ-6 שבועות לאחר הלידה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:11
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:11)

הרחם בנוי משלוש שכבות שריר חלק, והוא מצופה מבפנים ברירית מיוחדת (אנדומטריום - Endometrium), שבה מתרחשים השינויים במחזור הווסת של האישה. אל חלקו העליון של הרחם משני צידיו נפתחות החצוצרות, ראה להלן.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:12
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:12)

**גוף הרחם** (Corpus) כולל כמה אזורים: האזורים שאליהם מחוברות החצוצרות משני צדי הרחם נקראים קרניים (קורנואה - Cornu); האזור שמעליהן – כיפת הרחם או פונדוס (Fundus); והחלק התחתון, שאליו נפתחת תעלת צוואר הרחם הוא האיסתמוס (Isthmus). אורכו של גוף הרחם 5–6 ס"מ בערך (כשהאישה אינה הרה), והחלל הפנימי שלו הוא מעין משולש צר שדופנותיו כמעט נוגעות זו בזו, ועל גביהן מצטברת השכבה הרירית שמתקלפת בסוף המחזור והיא דם הווסת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:13
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:13)

**צוואר הרחם** (Cervix) הוא גליל שטוח בצורתו, אורכו כ-3 ס"מ וגם קוטרו כ-3 ס"מ. החלל שבתוך צוואר הרחם נקרא תעלת הצוואר, וקוטרו כ-7 מ"מ במקום הרחב ביותר, וכ-3 מ"מ בפתחו החיצון. לצוואר הרחם חלק פנימי בתוך הרחם וחלק הבולט לנרתיק ומכונה Exocervix. מבחינה תפקודית יש הבדל בין הרחם לצוואר הרחם. צוואר הרחם נמצא בחלק התחתון של הרחם ומופרד ממנו הפרדה אנטומית על ידי הפה הפנימי של צוואר הרחם. צוואר הרחם שונה מבחינה היסטולוגית – כלומר, יש בו סוג אחר של תאים. את חלל הרחם מצפה רירית הרחם המורכבת מתאי אפיתל עמודי **פשוט** (Simple Columnar Epithelium). לעומת זאת חלל תעלת צוואר הרחם מצופה בתאי אפיתל עמודי **מוארך** (Tall Columnar Epithelium), אשר אינם משתתפים בשינויים הווסתיים האופייניים לתאי רירית הרחם. כלומר, דם נִדה יוצא אך ורק מרירית הרחם – האנדומטריום, ולא מרירית צוואר הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:14
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:14)

אחד התפקידים הביולוגיים של צוואר הרחם הוא לסייע להפריה על ידי יצירת תנאים תומכים השומרים על חיוניות תאי הזרע למשך יומיים–שלושה מזמן קיום יחסי האישות. ואכן התאים המצפים את תעלת צוואר הרחם מבפנים מותאמים לכך, ושונים גם מבחינה תפקודית מהתאים שבחלל הרחם. כלומר, יש גבול ברור מבחינה אנטומית, היסטולוגית ותפקודית בין חלל הרחם לבין צוואר הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:15
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:15)

**ריר צוואר הרחם** – במצב תקין הפתח החיצוני של צוואר הרחם חסום על ידי ריר צמיגי שמונע מעבר של זיהומים אל חלל הרחם. צמיגותו של ריר זה מושפעת משינויים הורמונליים במהלך המחזור החודשי, והוא הופך נוזלי יותר כשהביצית מוכנה להפריה. הריר הנוזלי מאפשר מעבר זירעונים דרך צוואר הרחם אל הרחם והחצוצרות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:16
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:16)

במהלך ההריון צוואר הרחם חסום על ידי פקק (Plug) מיוחד בעל תכונות נוגדות חיידקים (אנטי בקטריאליות). פקק רירי זה נושר דרך הנרתיק בזמן שצוואר הרחם מתרחב בלידה או זמן קצר קודם לכן.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:17
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:17)

**חצוצרות** (, SalpinxFallopian Tubes³) – שתי צינוריות דקות באורך 12-7 ס"מ היוצאות משני צידיו של חלקו העליון של הרחם אל חלל הבטן בקרבת השחלות. קטע החצוצרה הקרוב אל הרחם הוא דק וצר יותר, בהמשך מתרחבת החצוצרה, ובסופה היא נפתחת לחלל הבטן בצורת משפך הבנוי במבנה דמוי אצבעות⁴. אצבעות אלו מסייעות בקליטת הביצית הבשלה החורגת מהשחלה, והכנסתה לחלל החצוצרה. בזמן ביוץ ממתינה הביצית בחצוצרה לזירעונים שיגיעו אליה דרך הנרתיק והרחם. הפריית הביצית מתרחשת בתוך החצוצרה, ומשם הביצית המופרית נעה לכיוון הרחם בעזרת ריסים מיוחדים דמויי שערות שיש בחצוצרה. על שריר החצוצרה לעבור התכווצויות קצביות, אשר עם תנועת הריסים מובילות את הביצית המופרית לרחם לשם השרשה. תהליך זה נמשך בממוצע שלושה ימים, שבמהלכם חייבות החצוצרות לעמוד בקצב של יצירת הפרשות שיספיקו לדרישה התזונתית והאנרגטית העצומה של תאי עובר המתחלקים ומתרבים במהירות ובהתמדה.

footnotes:
³ על שם האנטומיסט האיטלקי גבריאל פלופיו, בן המאה השש עשרה, שתיאר אותן.
⁴ החצוצרות אינן מחוברות חיבור ישיר לשחלות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:18
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:18)

**שחלות** (Ovaries)⁵ זוג בלוטות המין העיקריות אצל האישה, שבהן מיוצרים תאי הביצית והורמוני המין. השחלות מונחות משני צידי הרחם, והן נתמכות בשתי רצועות – אחת מן השחלה לרחם, ואחת מהשחלה לקיר האגן. השחלה בנויה בצורה דמוית שקד, אורכה כ-3.5 ס"מ, רוחבה כ-2.5 ס"מ, ועוביה כ-1.5 ס"מ. כל שחלה מכילה ביציות רבות, ומספרן מתמעט ככל שגיל האישה עולה. רק חלק קטן מן הביציות מגיעות לבשלות.

footnotes:
⁵ שחלה יחידה נקראת Ovary.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:19
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:19)

**המחזור ההורמונלי** – במשך כשלושים שנות פוריות האישה, מתרחשת פעילות מחזורית מתואמת היטב בין תת הרמה במוח (היפותלמוס - Hypothalamus), בלוטת יותרת המוח (היפופיזה - Hypophysis⁶), השחלות והרחם, הגורמת להופעת וסת בתדירות חודשית, אלא אם כן התרחש הריון.

footnotes:
⁶ בלוטת יותרת המוח נקראת גם Pituitary Gland.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:20
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:20)

בתוך השחלות מצויים זקיקים, המכילים בתוכם ביציות. בכל חודש מתפתח זקיק אחד⁷, המביא לחריגת הביצית שבתוכו לצורך הפריה. בשעת התפתחות הזקיק הולכת רירית הרחם ומתעבה, כלי הדם שבה מתרחבים ומתארכים, והרחם כולו גדל. כל זה נעשה לצורך הכנת הרחם לקליטת הביצית המופרית.

footnotes:
⁷ ליתר דיוק, מתפתחים זקיקים רבים, אך בדרך כלל רק זקיק אחד מבשיל והשאר מתנוונים. לעתים מתפתחים שני זקיקים, ואם שניהם יופרו ייוולדו תאומים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:21
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:21)

תהליכים אלו נגרמים על ידי פעולות של הורמונים מיוחדים המופרשים מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח ומהזקיקים בשחלות. ההורמון מעורר הזקיק (FSH - Follicle Stimulating Hormone) מופרש מבלוטת יותרת-המוח, וגורם להתפתחות זקיק ראשוני בשחלה. זקיק זה מפריש הורמון אסטרוגני (Estrogen) אשר משפיע על התעבות רירית הרחם. הורמון זה משפיע גם על בלוטת יותרת המוח לעכב את הפרשת ההורמון מעורר הזקיק, ומעודד את הפרשת ההורמון מעורר ההצהבה (LH – Luteinizing Hormone). שני הורמונים אלו גורמים לבקיעת הזקיק, ולחריגת הביצית ממנו, וזהו תהליך הביוץ.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:22
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:22)

הביוץ קורה כ-14 יום לפני הווסת הבאה, היינו בסביבות היום ה-14 אצל אישה שיש לה מחזור סדיר וקבוע כל 28 יום, או בין 12–16 ימים אצל נשים שיש להן מחזור ארוך או קצר יותר. הזקיק הנשאר בשחלה לאחר הביוץ הופך להיות הגופיף הצהוב.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:23
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:23)

הגופיף הצהוב אשר בשחלה מפריש הורמון בשם פרוגסטרון (Progesterone)⁸ אשר תומך בעובר הצעיר עד אשר נוצרת השִליה שתתמוך בקיומו.

footnotes:
⁸ פרוגסטרון, בתרגום מילולי – 'בעד הריון'.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:24
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:24)

במקביל לתהליכים המתרחשים בבלוטת יותרת המוח ובשחלה, מתחוללים שינויים מחזוריים ברחם. עוביה של רירית הרחם במצב מנוחה, היינו מיד אחרי גמר הווסת, הוא כ-2–5 מ"מ. בהשפעת האסטרוגן המופרש בשלב הראשון של מחזור הווסת הולכת רירית הרחם ומתעבה עד כדי 8–10 מ"מ, הבלוטות וכלי הדם שברירית הולכים ומתרחבים, וזוהי תקופת השגשוג של רירית הרחם, הנמשכת כ-10 ימים. הפרוגסטרון המופרש על ידי הגופיף הצהוב מאוחר יותר במחזור גורם להפרשות של בלוטות רירית הרחם. כל התהליכים הללו מיועדים להכין את הרחם לקליטת הביצית המופרית ולהתפתחות הריון. בהיעדר הפריה מתנוון הגופיף הצהוב, שיש לו תוחלת חיים מוגבלת של כ-14 יום בלבד, פעילות הפרוגסטרון נפסקת, ומתבטלות כל ההכנות של הרחם לקבלת הביצית המופרית ולפיתוח ההריון. עקב כך מתמוטטת הרקמה הרירית על בלוטותיה וכלי הדם הרבים שבה, והרירית מתקלפת ונושרת החוצה עם דם והפרשות שונות, וזהו דם הווסת - הדם היוצא מן הרחם מתקופה לתקופה. מכיוון שהמנגנון ההורמונלי קשור למוח דרך תת-הרמה, יש השפעה לתהליכים נפשיים שונים על תדירות הווסת, כגון מצבי מתח, חרדה ופחד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:25
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:25)

כאשר יש הריון, השִליה הצעירה מפרישה הורמון הנקרא גונדוטרופין כוריוני אנושי (human Chorionic Gonadotropin - hCG), הגורם לכך שהגופיף הצהוב לא יתנוון, אלא ימשיך להפריש אסטרוגן ופרוגסטרון. תמיכה הורמונלית זו מונעת את התקלפות הרירית, ולכן אין וסת. בשלב מאוחר יותר של ההריון מופרשים מהשִליה גם האסטרוגן וגם הפרוגסטרון⁹.

footnotes:
⁹ ראה ד"ר דניאל מלאך, 'גלולות למניעת הריון', ספר אסיא ח, עמ' 109–110 (אסיא מב-מג, ניסן תשמ"ז, עמ' 34–35).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:26
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:26)

**התנאים הנצרכים אצל האישה כדי לאפשר הריון**¹⁰

footnotes:
¹⁰ על פי אנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ו, ערך 'פוריות ועקרות', עמ' 338.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:27
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:27)

כדי לאפשר הריון ולידה האישה צריכה מערכת הורמונלית תקינה, שמאפשרת ביוץ, בנייה תקינה של רירית רחם ותמיכה בהריון הצעיר. החצוצרות צריכות להיות פתוחות עם תנועתיות תקינה כדי לקלוט את הביצית שחרגה מהשחלה, וכדי לאפשר מפגש בין הזרע והביצית. לאחר ההפריה החצוצרה צריכה לסייע להניע את הביצית המופרית מן החצוצרה אל הרחם. רירית הרחם צריכה להיות תקינה כדי לקלוט את הביצית המופרית, ולאפשר לה התפתחות לעובר תקין. דבר זה מצריך גם מערכת הורמונלית מתאימה לאורך ההריון.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:28
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:28)

לא כללנו במבוא זה את הצורך בפוריות תקינה של הגבר. התייחסות לכך תובא להלן, פרק לט – 'אבחון אי פוריות אצל הגבר – הקדמה רפואית כללית', מעמ' 174 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:29
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:29](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:29)

**הסיבות להפרעות פריון אצל האישה**¹¹

footnotes:
¹¹ על פי אנציקלופדיה הלכתית רפואית, שם, עמ' 348–351. בחלוקת הסיבות להפרעות פריון נעזרנו בד"ר אפרת אש-ברודר ובד"ר חגית דאום.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:30
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:30](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:30)

ככלל, אפשר לחלק את הסיבות להפרעות פריון אצל האישה לשלושה חלקים עיקריים:


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:31
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:31](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:31)

1. הפרעות פריון על רקע הורמונלי. הפרעות כאלה כוללות שני סוגים:


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:32
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:32](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:32)

א. כשל שחלתי, הנובע בדרך כלל מרזרבה שחלתית ירודה. בעיות גנטיות מסוימות עלולות לגרום להתנוונות מוקדמת של השחלות ולהפסקת תפקודן (לדוגמה - תסמונת טרנר¹²). כמו כן, ככל שגיל האישה עולה, הרזרבה השחלתית יורדת. באופן כללי אפשר לומר שמגיל 35 מתחילה ירידה ניכרת בפוריות האישה, ומגיל 40 הירידה בפוריות ממש דרסטית. כך שככל שהאישה מבוגרת יותר, סיכוייה להרות יורדים¹³.

footnotes:
¹² מדובר בנקבה שנולדה עם כרומוזום X אחד במקום שניים. היא נולדת עם שחלות, אך הן מתנוונות במהירות ועד גיל הפוריות לא נשארים זקיקים בשחלה. פירוט יובא באוצר המושגים, ערך תסמונת טרנר.
¹³ ראה גם המדריך המלא לפריון, עמ' 21.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:33
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:33](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:33)

ב. חוסר ביוץ עקב הפרעה הורמונלית. בין היתר עקב הפרעות בהפרשת ההורמונים הנחוצים לתהליך הביוץ מהמוח או מהשחלה, או עקב מחלות ופגיעות במערכת העצבים המרכזית או בבלוטות הפרשה שונות. האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי בדיקות אולטרה-סאונד ובדיקות דם הורמונליות. הטיפול בהפרעות אלו כולל מתן תרופות המגרות את הפרשת ההורמונים, או מתן תחליפי הורמונים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:34
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:34](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:34)

התייחסות מפורטת לבעיות פוריות על רקע הורמונלי, תובא להלן, פרק לד – 'הפרעות הורמונליות – אנדוקרינולוגיה', מעמ' 139 ואילך, וכן בפרק לו – 'שחלות פוליציסטיות', מעמ' 153 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:35
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:35](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:35)

2. הפרעות פריון על רקע מכני – פגם במערכת ההובלה של הזרע אל הביצית או של העובר אל הרחם, הכוללות חסימה בחצוצרות עקב זיהומים חוזרים באגן, וכן הפרעה שיש בה צמיחה של רירית רחם באזורים שמחוץ לרחם, הגורמת להידבקויות באגן וסביב הרחם (אנדומטריוזיס - Endometriosis). אפשר לאבחן הפרעות כאלה על ידי בדיקה לפרוסקופית או על ידי צילומים מתאימים. חלק מבעיות אלו אפשר לפתור בעזרת ניתוח.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:36
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:36](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:36)

התייחסות מפורטת לאבחון אי פוריות על רקע מכני תובא להלן, פרק לז – 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', מעמ' 158 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:37
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:37](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:37)

התייחסות מפורטת לאנדומטריוזיס תובא להלן בכרך הרביעי, פרק פה – 'אנדומטריוזיס' עמ' 49–53.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:38
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:38](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:38)

3. הפרעות ברחם, הכוללות – חוסר רחם, שינויים במבנה הרחם (מחיצה, רחם דו-קרני), רירית רחם דקה מדי¹⁴, הידבקויות בחלל הרחם, שגשוג שפיר של רירית הרחם (פוליפ - Polyp) ושל שריר הרחם (שרירן - מיומה - Myoma). להפרעות אלו יש להוסיף בעיות מבניות בשאר אברי הרבייה, כגון היעדר נרתיק או היעדר שחלות, אך הפרעות כאלה הן נדירות.

footnotes:
¹⁴ יש להבדיל בין ריר צוואר הרחם לבין רירית הרחם. כאשר מדברים בהקשר הזה על צוואר הרחם ופוריות מדברים על הריר הצווארי שהוא ההפרשה מבלוטות צוואר הרחם, התלויה ישירות בהשפעה ההורמונלית באותו שלב של המחזור שבו היא נבדקת. כאשר מדברים על הכנת הרחם לקליטת הריון מדברים על רירית הרחם שהיא השכבה הפנימית המצפה את הרחם, שאף היא מתפתחת בהתאם להשפעה הורמונלית ונושרת בווסת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:39
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:39](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:39)

אפשר לאבחן שינויים אלו על ידי בדיקות אולטרה-סאונד¹⁵, או על ידי צילומים מתאימים. חלק מבעיות אלו אפשר לפתור בעזרת ניתוח.

footnotes:
¹⁵ המינוח העברי הרשמי הוא דִּמּוּת עַל-שִׁמְעִי אך כיוון שהמינוח לא מוכר ולא ידוע, בחרנו לכתוב את המינוח הלועזי המוכר והידוע.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:40
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:40](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:40)

התייחסות מפורטת לבעיות מבניות של הרחם תובא להלן, פרק לז - 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', עמ' 159-158.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:41
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:41](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:41)

התייחסות מפורטת לשרירנים ולפוליפים תובא להלן, פרק לח – 'שרירנים (מיומות) ופוליפים', מעמ' 171 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:42
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:42](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:42)

מלבד הפרעות אלו, יש שהבעיות נובעות מהפרעה במערכת החיסונית, כגון יצירת נוגדנים נגד תאי הזרע או נגד העובר¹⁶.

footnotes:
¹⁶ הערת ד"ר חגית דאום - מדובר בבעיה נדירה יחסית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:43
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:43](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:43)

לעתים הבעיה אינה רפואית אלא קשורה לממד ההלכתי, כגון ביוץ מוקדם ומחזור קצר, דימומים חוזרים באמצע המחזור, דימומים בזמן קיום יחסי אישות, או דימום וסתי ארוך מהרגיל. עקב עיכובים אלו לא יכולים בני הזוג לקיים יחסי אישות בזמן הביוץ. הפתרון יכול להיות בהדרכה הלכתית מתאימה, שכן לעתים זוגות מחמירים על עצמם עקב אי ידיעת ההלכה; בטיפולים היכולים לאחר את מועד הביוץ או למנוע דימומים בין וסתיים; או על ידי אמצעים טבעוניים ותרופתיים. במקרים קיצוניים אפשר לבצע הזרעה מלאכותית, ויש לקבל על כך אישור הלכתי. כעיקרון אפשר לומר שההלכה אינה צריכה להיות גורם לאי פוריות בשום אופן.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:44
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:44](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:44)

התייחסות מפורטת לאי פוריות על רקע הלכתי תובא להלן, פרק לב - 'בדיקת ביוץ ומועדו', מעמ' 124 ואילך, ובפרק לג – 'עקרות הלכתית - נספחים רפואיים', מעמ' 132 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:45
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 31:45](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/31:45)

יש שהבעיות הן בתפקוד הרגשי, כגון חוסר עוררות מינית, וסגירת פתח הנרתיק בעת קיום יחסי אישות מחשש לכאבים בעת קיום יחסי אישות. לדוגמה, דיספראוניה (Dyspareunia), המוגדרת כמצב קבוע של כאבים באבר המין של האישה בעת קיום יחסי אישות; וכן וגיניסמוס (Vaginismus), המוגדר ככיווץ בלתי רצוני של שרירי רצפת האגן ושל השרירים סביב הנרתיק, המקיפים את השליש החיצוני שלו, בכל פעם שנעשה ניסיון לחדירה לנרתיק. כיווץ השרירים מונע לחלוטין חדירה נרתיקית או גורם לכאבים קשים בזמן חדירה. קיימות שיטות טיפול שונות, רובן על בסיס של פסיכותרפיה ושינוי דפוסי התנהגות, חלקן בעזרת תרגילים שונים, וחלקן על בסיס תרופתי. התייחסות מפורטת הובאה לעיל, פרק כח – 'קשיים בחיי האישות אצל האישה', מעמ' 79 ואילך.