## Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility

###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:1
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:1)

**שחלות פוליציסטיות 1(PCOS - Polycystic Ovary Syndrome)**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:2
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:2)

¹פרק זה אינו פרק הלכתי. מטרתו לתת סקירה רפואית וטיפולית בנושאים הקשורים לשחלות פוליציסטיות ולפוריות².

footnotes:
¹ התרגום המילולי המדויק בעברית הוא 'תסמונת השחלות הפוליציסטיות'. להלן נתייחס לעתים לתסמונת – PCOS ולעתים לשחלות הפוליציסטיות עצמן - PCO.
² סקירה רפואית זו מבוססת על המדריך המלא לפריון, עמ' 103-101, וכן על נייר עמדה מס' 206 של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה – 'תסמונת השחלות הפוליציסטיות', 24.2.2010. נעזרנו גם בדבריו של פרופ' וצלב אינסלר בפגישתו עם רבני פוע"ה, ח' בטבת תשס"ב, בדבריו של פרופ' אריאל רבל בפגישתו עם רבני פוע"ה, ז' במרחשון תשס"ג, ובדבריו של ד"ר אמיר וייזר בפגישתו עם רבני פוע"ה, כ"ח באב תשע"ג.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:3
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:3)

**רקע רפואי**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:4
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:4)

שחלה רגילה היא בדרך כלל בגודל של אגוז³. שחלות פוליציסטיות הן כמעט בגודל של הרחם, לפעמים פי שלושה או פי ארבעה משחלה רגילה. הן מלאות בזקיקים שלא הבשילו ושלא פקעו הנקראים ציסטות (כיסיות), ולכן התסמונת הזו נקראת תסמונת פוליציסטית של השחלות (פולי = הרבה), כלומר ריבוי חולני של זקיקים. שחלה פוליציסטית אינה מבשילה מעט זקיקים שבהם ביציות תקינות, ובמקום זה היא מגדילה הרבה זקיקים קטנים, שגודלם אינו עולה על 10 מ"מ, והם אינם מצליחים לאפשר לביצית שבתוכם להגיע לביוץ. השחלה הפוליציסטית מייצרת אנדרוגן ואסטרוגן בכמויות גדולות מדי, ושניהם מפריעים להתפתחות ההורמון מגרה הזקיק (FSH - Follicule Stimulation Hormone), התוצאה היא כישלון בביוץ. התופעה שכיחה אצל כ-10% מהנשים בגיל הפוריות, והיא גורם שכיח ביותר לאי פוריות.

footnotes:
³ הגודל התקין של שחלות אצל אישה בתקופת הפוריות צריך להיות פחות מ-10 מ"ל, כך על פי נייר העמדה של האיגוד הישראלי לגינקולוגיה ומיילדות, הנ"ל. גודל השחלות עשוי להשתנות תוך כדי התפתחות הזקיק.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:5
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:5)

המצב התקין אצל אישה שמבייצת בקביעות הוא של כ-400 ביוצים במשך כל חייה. בכל ביוץ יש רק זקיק מוביל אחד. חדשיים וחצי לפני הביוץ מתחיל הזקיק לגדול, ולמעשה התהליך מתחיל כשנה לפני הביוץ. כלומר, כמאה זקיקים מתחילים תהליך של הבשלה, והזקיק המוביל מביניהם גורם לכך שהשאר לא ימשיכו בתהליך. עקב השיבוש ההורמונלי במצב של שחלות פוליציסטיות (PCO) ברוב המקרים אין זקיק שתופס תפקיד של זקיק מוביל, וכיוון שכל הזקיקים ממשיכים לגדול, הביוץ לא מתאפשר.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:6
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:6)

**הגדרת התסמונת**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:7
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:7)

מדובר בפגם מטבולי, דהיינו בעיה בחילוף החומרים בגוף, וזו תסמונת שיש לה השלכות רבות. את התסמונת גילו שני חוקרים יהודיים, שטיין ולוונטהל, ב-1935 בארה"ב, והיא נקראת גם 'סינדרום שטיין–לוונטהל'. התסמונת לא גורמת כאבים לאישה. לתסמונת יש הקשרים תורשתיים⁴, ובבדיקות נמצא כי 70%–80% מן האמהות לבנות עם שחלות פוליציסטיות סבלו אף הן מהתסמונת⁵. אצל בן הנולד לאם עם שחלות פוליציסטיות תיתכן הקרחה מוקדמת, השמנה ובעיות מטבוליות. בדרך כלל אין דיווח על בעיות פוריות אצל גברים כאלה.

footnotes:
⁴ ראה הרב ד"ר מרדכי הלפרין (מכון שלזינגר, פרויקט השו"ת הבינלאומי לרפואה והלכה, שו"ת מספר 6152 מתאריך 27/5/2011) שכתב שלדעתו תסמונת PCOS אפיינה את משפחת דורקטי, כפי שהובא לעיל בתחילת פרק לד - 'הפרעות הורמונליות – אנדוקרינולוגיה', עמ' 139.
⁵ הערת ד"ר חגית דאום - קרוב לוודאי שקיים רכיב גנטי חזק ב-PCOS אשר מורש באופן דומיננטי עם חדירות גבוהה (דהיינו שאחוז גבוה מאלו שיורשות את הרכיב הגנטי יפתחו את התסמינים) וביטוי מגוון (דהיינו שיש אופנים שונים ומגוונים לתסמינים). זה אומר שאצל נשים עם PCOS יהיו כ-50% מהבנות בממוצע עם ביטוי של PCOS. לא ידוע היום האם מדובר בגן יחיד או בקבוצת גנים. ידוע שיש משפיעים סביבתיים, כגון עודף משקל, וכן קיימים אלמנטים אפי-גנטיים, כלומר גורמים המשפיעים על עובר ברחם אמו, ללא שינוי של הגנים עצמם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:8
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:8)

**מאפיינים** לשחלות פוליציסטיות – השמנת יתר, בעיות ביוץ, בעיות מטבוליות בחילוף חומרים של שומנים או של סוכרים; שׂיעור יתר; אקנה (פצעי בגרות). בבדיקת אולטרה-סאונד הממצא הוא שחלה מוגדלת (בנפח של יותר מ-10 מ"ל), זקיקים קטנים מ-10 מ"מ בכמות גדולה – יותר מ-12 בשחלה אחת, הרקמה הפנימית של השחלה דחוסה יותר. תסמינים אלו קיימים בעוברות כבר בשבוע העשרים להריון, אך הביטוי הקליני של התסמונת מגיע בגיל ההתבגרות. ככל שהאישה מתקרבת לבלות (מנופאוזה), יש לתסמונת השחלה הפוליציסטית פחות ביטוי כיוון שיש פחות זקיקים. בגיל מבוגר התסמונת נותרת אסימפטומטית, דהיינו - התסמונת נשארת אבל התופעות שלה כבר לא קיימות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:9
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:9)

מאפיינים נוספים לתסמונת הם אל-וסת, או שמרווחי הזמן בין הווסתות גדולים. לעתים הדבר בא לידי ביטוי גם בדימומים בין וסתיים תכופים, המקשים על האישה להיטהר, ועלולים אף לאוסרה⁶. אצל נשים הסובלות משחלות פוליציסטיות קיים גם סיכון להופעת מחלות לב וכלי דם, סוכרת והיפרליפידמיה (Hyperlipidemia, רמה גבוהה של שומנים בדם) וכן סיכון יתר לסרטן השד והרחם⁷.

footnotes:
⁶ הדרכה למצבים כאלה הובאה לעיל בכרך הראשון, פרק יב – 'הפסק טהרה ובדיקות שבעה נקיים', עמ' 136–137; בפרק יג - 'כתמים', עמ' 158–162; וכן בפרק יד - 'דם מכה (דם פצע)', עמ' 170–174.
⁷ הסיכונים קיימים אצל כלל הנשים הסובלות מ-PCOS, אך הסיכון הרבה יותר גבוה אצל הנשים הסובלות בנוסף לכך גם מהשמנת יתר ושאין להן ביוץ. הסיכון לסרטן רירית הרחם גבוה פי שלושה אצל נשים עם PCOS. היעדר ביוץ מעלה את הסיכון לסרטן שד פי שלושה-ארבעה לעומת נשים עם ביוץ סדיר. כמו כן יש מחקרים שמורים על סיכון כפול לסרטן שחלות לנשים עם PCOS, אבל אין לכך אישור ממחקרים באוכלוסיות גדולות. על פי מכתבו של פרופ' דניאל זיידמן למחברי הספר מיום כ"ב בכסלו תשע"ה (14.12.14).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:10
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:10)

מחקרים מסוימים שהתפרסמו בשנים האחרונות מצביעים על כך שככל שגיל האישה עולה, שיעור הביוצים אצל נשים הסובלות משחלות פוליציסטיות עולה, על אף הירידה הכללית בפוריות שיש עם העלייה בגיל האישה⁸ (Paris), 2007 Feb; 68(1), pp. 45-50. Mary E. Rausch & Etc. 'Predictors of Pregnancy in Women with PCOS'. *J Clin Endocrinol Metab.* 2009 Sep; 94(9), pp. 3458-3466.
Ming-I.Hsu, 'Changes in the PCOS Phenotype With Age', *Steroids 78* (2013), pp. 761-766..

footnotes:
⁸ ראה: Vulpoi C, Lecomte C, Guilloteau D, Lecomte P. 'Ageing and Reproduction: is Polycystic Ovary Syndrome an Exception?', Ann Endocrinol


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:11
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:11)

על פי המקובל כיום⁹, ההגדרה של שחלות פוליציסטיות (PCOS) נקבעת על פי נוכחות של שניים מתוך שלושה סעיפים:

footnotes:
⁹ בשנת 2003 קבעה ועדת מומחים בתחום מדדים לאבחון PCOS. האבחנות נקראות 'האבחנות של רוטרדם' והן מקובלות כיום בעולם כולו.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:12
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:12)

1. חוסר ביוץ, או ביוץ נדיר יחסית – תדירות נמוכה מאשר פעם ב-35 יום. אפשר לזהות זאת גם על ידי וסתות מרוחקות או לא קיימות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:13
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:13)

2. היפראנדרוגניזם (Hyperandrogenism) ביוכימי או קליני, דהיינו רמות מוגברות של אנדרוגנים¹⁰ שבאות לידי ביטוי בבדיקות דם או בשׂיעור יתר, אקנה וכו'.

footnotes:
¹⁰ הורמוני המין הזכריים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:14
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:14)

3. מבנה פוליציסטי אופייני של השחלה בבדיקת אולטרה-סאונד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:15
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:15)

**סיבות לתסמונת**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:16
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:16)

מבחינה אנדוקרינית רמת ההורמון LH (Luteinizing Hormone) אצל נשים כאלה כפולה ביחס ל-FSH (Follicule Stimulation Hormone). מלבד זאת יש להן עודף של הורמונים זכריים (טסטוסטרון). השחלה לא מסוגלת להפוך את עודף הטסטוסטרון לאסטרוגן, לכן נגרם שׂיעור יתר.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:17
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:17)

עיקר הבעיה הוא באינסולין. הרגישות לאינסולין ירודה, ולכן נשים כאלה צריכות הרבה יותר אינסולין כדי לפרק שומן וסוכר. עודף האינסולין גורם לעודף ניכר של הורמונים זכריים, להפרעות מטבוליות של סוכרים, להפרעה במעבר הסוכר הפנימי בגוף, להפרעה בחילוף השומנים בגוף, ולהפרעה בהורמונים הסטרואידיים. כמו כן הוא גורם לירידה בחלבון שקושר אנדרוגנים, ולכן רמת האנדרוגנים עולה. כתוצאה מכך נגרמת גם עייפות של הלבלב. לנשים כאלה יש עמידות לאינסולין ברקמות הגוף, והן נמצאות בקבוצת סיכון לפתח סוכרת בהמשך החיים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:18
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:18)

בלמעלה ממחצית המקרים יש השמנת יתר, והסימפטומים נגרמים בחלקם עקב עודף השומן, לכן חשוב מאוד לרדת במשקל. טיפולים אסתטיים ותרופתיים עשויים לשפר את המראה החיצוני, אולם לא כולם יעילים לאורך זמן. בחלק מהם אי אפשר להשתמש בתקופה שבה מנסים להרות, וגם לא בתקופת ההריון וההנקה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:19
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:19)

**טיפול**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:20
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:20)

ככלל, אי אפשר לרפא שחלות פוליציסטיות, אך אפשר לנסות לטפל בסימפטומים. אם הסימפטום הוא אי פוריות, השאלה המעשית היא איך להגיע להריון וללידה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:21
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:21)

**ירידה במשקל** – על פי המלצת האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, קו הטיפול הראשון באישה בעלת עודף משקל הרוצה להרות, הוא ירידה של 5% או יותר במשקל הגוף¹¹. הירידה במשקל חשובה ויש לה משמעות רבה. היא עשויה לשפר מאוד את סיכוייה של האישה לבייץ ולהרות, וכן חשובה גם להפחתה בשיעורי ההפלות.

footnotes:
¹¹ במהלך הטיפול בשחלות פוליציסטיות יש להביא בחשבון את רגישות היתר שיש לנשים כאלו, שמלבד בעיית הפוריות הן עלולות להרגיש חוסר נוחות רב לגבי משקלן.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:22
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:22)

במחקר הוכח שירידה במשקל בשיעור של 10%, גרמה לנשים שלא בייצו להתחיל לבייץ גם ללא טיפול תרופתי. לכן ההמלצה לנשים כאלו לרדת במשקל נחוצה מאוד. הרזיה נכונה היא תהליך איטי, שכן קשה מאוד להתמיד בדיאטה חריפה ומהירה, ודיאטה כזאת עשויה לגרום לחוסרים אחרים בגוף¹².

footnotes:
¹² בתחילת שנות האלפיים נעשה במרכז הרפואי הדסה עין כרם מחקר על סוג מסוים של דיאטה שכלל גם שינוי בסוכרים. התוצאות היו טובות יותר מאשר דיאטה רגילה, ראה ד"ר מתן אלעמי ואחרים, 'PCO – על תזונה ורגישות', באתר האינטרנט של המרכז הרפואי הדסה, אך על פי נייר העמדה הרשמי של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, סוג הדיאטה אינו משנה והעיקר הוא עצם הירידה במשקל.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:23
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:23)

**טיפול תרופתי** - לעתים יש צורך בהשראת ביוץ¹³ כדי להשיג הריון, אך בעקבות השראת הביוץ קיימת סכנה להריון מרובה עוברים. כמו כן יש סיכון מסוים לגירוי יתר שחלתי (היפרסטימולציה - OHSS – Ovarian Hyperstimulation Syndrome), דהיינו, ריגוש יתר של השחלה המלאה בזקיקים שרק 'מחכים' לדחיפה לקראת ביוץ¹⁴. פתרון לכך יכול להיות מינון תרופתי נמוך. האפשרויות לטיפול כזה יובאו להלן בפרק מה - 'טיפול תרופתי לאי פוריות', עמ' 266-264.

footnotes:
¹³ פירוט והרחבה יובאו באוצר המושגים, ערך השראת ביוץ.
¹⁴ פירוט והרחבה יובא להלן, פרק מט – 'הפריה חוץ גופית (IVF)', עמ' 329, ובאוצר המושגים, ערך גירוי יתר שחלתי.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:24
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:24)

במקרים קשים ייתכן שלא יהיה אפשר להשיג הריון ללא הפריה חוץ-גופית¹⁵.

footnotes:
¹⁵ נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה אינו מזכיר אפשרות של הזרעה מלאכותית כטיפול לשחלות פוליציסטיות. על פי מחקרים שונים אישה בעלת שחלות פוליציסטיות שלבעלה זרע תקין לא תהרה באחוזים גבוהים יותר על ידי שימוש בהזרעה מלאכותית. אף על פי כן, יש רופאי פוריות המעדיפים לשלב הזרעה מלאכותית עם הטיפול התרופתי. התייחסות הלכתית תובא להלן, פרק מח - 'הזרעה מלאכותית - IUI', החל מעמ' 301.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:25
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:25)

כיוון שיש קשר בין שחלות פוליציסטיות לבין סוכרת, אפשר לנסות לשפר את תוצאות טיפולי הפוריות בעזרת תרופות לסוכרת¹⁶, ועל ידי כך לנסות ולגרום לביוץ תקין וסדיר, עד כדי אפשרות להרות בטבעיות, ללא צורך בהשראת ביוץ או בהפריה חוץ גופית¹⁷.

footnotes:
¹⁶ לדוגמה - מטפורמין (Metformin), המופיע בשמות מסחריים שונים כגון גלוקופאג' (Glucophage) או גלוקומין (Glucomin).
¹⁷ על פי נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה אפשר לשקול שימוש במטפורמין כניסיון ראשון לטיפול, אך מחקרים מעידים שתרופות להשראת ביוץ יעילות לאין שיעור יותר מאשר שימוש במטפורמין. זו הסיבה לכך שמרבית רופאי הפוריות מעדיפים לטפל בתרופות להשראת ביוץ יותר מאשר במטפורמין. לעומת זאת, ד"ר דיאנה פלשר, רופאה פנימית המתמחה בבריאות האישה, המנהלת הרפואית של מרכז 'בשבילך' לבריאות האישה בירושלים, המליצה בפגישתה עם רבני פוע"ה, ט' בשבט תשס"ט, על מתן מטפורמין למשך חצי שנה לפני טיפול בהשראת ביוץ, מכיוון שהמטפורמין תורם גם לבריאות האישה. דברים דומים נאמרו גם על ידי ד"ר רויטל ארבל, מומחית לגינקולוגיה של ילדות ומתבגרות, מנהלת מרפאת ילדות ומתבגרות במרכז הרפואי שערי צדק, בפגישתה עם רבני פוע"ה, י"א בכסלו תשע"ב. אפשר לומר, שבעניין זה יש העדפות שונות בין רופאי הפוריות לרופאים העוסקים בבריאות האישה, התלויות בנקודת המוצא של הרופא המטפל. רופאי הפוריות מעדיפים לטפל בתרופות להשראת הביוץ כיוון שבמבחן התוצאה הן נותנות תוצאות מהירות יותר בהשגת הריון. אבל כיוון שהשראת ביוץ איננה בריאה והיא יעילה רק לפוריות אולם לא להחזרת האיזון לגוף, הרופאים העוסקים בבריאות האישה מעדיפים לטפל באמצעות תרופות לסוכרת המאזנות את הגוף והן עדיפות מבחינה בריאותית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:26
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:26)

**חירור שחלה (קידוח שחלה -** Ovarian Drilling) – במסגרת הטיפול בשחלות פוליציסטיות הייתה מקובלת בעבר¹⁸ גם אפשרות לטיפול על ידי חירור השחלה, טיפול ניתוחי חד פעמי. דהיינו, במהלך לפרוסקופיה הרופא משתמש במחט אלקטרו-כירורגית או בלייזר דרך סיב אופטי כדי למוסס זקיקי ביציות בשחלות. הליך כזה לא משפר הפרעות מטבוליות, אך עשוי לסייע בהנמכת רמות האנדרוגנים, ולכן עשוי לסייע בגרימת ביוץ ספונטני אצל נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות. הטיפול יעיל בעיקר אצל נשים עם משקל תקין ורמות גבוהות של LH. יתרונות הטיפול – הטיפול חד פעמי; אין סיכון להריון רב עוברי; אין סיכון לגירוי יתר שחלתי.

footnotes:
¹⁸ יש רופאים שמשתמשים בטיפול כזה גם כיום. הדבר נפוץ יותר בארצות שבהן יש הגבלה למספר טיפולי ההפריה החוץ גופית הממומנים על ידי הביטוחים הרפואיים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:27
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:27)

על אף כל האמור לעיל, כשליש מהנשים שיש להן שחלות פוליציסטיות מצליחות להיכנס להריון בלי שום טיפול.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:28
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 36:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/36:28)

התייחסות לשאלה האם צריך להודיע בשידוכים על תסמונת השחלות הפוליציסטיות הובאה לעיל בכרך הראשון, פרק ב - 'גילוי והסתרת מידע רפואי בשידוכים', עמ' 27.