## Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility

###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:1
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:1)

**שרירנים (מיומות) ופוליפים**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:2
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:2)

פרק זה בא בעיקר לתת מידע על **אבחון** – כיצד שרירנים ופוליפים עלולים להשפיע על אי פוריות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:3
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:3)

פירוט והתייחסות לאופן **הטיפול** בשרירנים ופוליפים הובאו כאן רק בהערות, ויובאו בפירוט להלן, פרק מו - 'היסטרוסקופיה ניתוחית ולפרוסקופיה', עמ' 282-281, וכן בכרך הרביעי, פרק פב - 'כריתת רחם ותחליפיה', עמ' 24–26, ובפרק פז - 'אונקולוגיה – סרטן אצל נשים', עמ' 89–90.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:4
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:4)

התייחסות **הלכתית** לדימומים משרירנים ופוליפים הובאה לעיל בכרך הראשון, פרק יד - 'דם מכה (דם פצע)', מעמ' 167 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:5
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:5)

**רקע רפואי**¹

footnotes:
¹ תודה לד"ר שלומי כהן-אילון, מומחה בגינקולוגיה ואנדוסקופיה, רופא נשים בכיר ומנתח בכיר במחלקה הגינקולוגית במרכז הרפואי שיבא-תל השומר, על הערותיו לפרק זה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:6
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:6)

**שרירן** (**מיומה**²) הוא גידול שפיר של שריר הרחם. שרירנים עלולים להופיע באזורים שונים ברחם, הם עשויים לגדול לתוך חלל הרחם או מדופן הרחם החוצה כלפי חלל הבטן או בתוך דופן הרחם עצמה.

footnotes:
² כינוי נוסף לשרירנים ומיומות הוא פיברואיד (Fibroid), מינוח אמריקני, פחות בשימוש בישראל.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:7
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:7)

השרירנים הגדלים לתוך חלל הרחם הם מקור לדימומים וסתיים ובין וסתיים בלתי סדירים. כיוון שהשרירנים מתחככים ברירית הרחם או גורמים ללחץ על דופן הרחם ולנמק שלה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:8
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:8)

שרירנים ברחם מפריעים להתכווצות התקינה של הרחם, התכווצות שמסייעת להפסקת הדימום הרחמי, וממילא עלולים להאריך את משך הדימום הווסתי. כמו כן הם גורמים לדימומים ארוכים ומוגברים בזמן הווסת עצמה³.

footnotes:
³ פירוט נוסף הובא לעיל בכרך הראשון, פרק יד – 'דם מכה (דם פצע)', עמ' 167, הערה 24.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:9
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:9)

שרירן עלול לעתים לגרום גם להפלות חוזרות, בין אם הוא פנימי ובין אם הוא תוך דפני ולוחץ על רירית הרחם מבחוץ. פירוט רפואי מובא כאן בהערה⁴. שיטות טיפול מובאות גם הן בהערה⁵.

footnotes:
⁴ בהערות שלפנינו מובאים פרטים רפואיים מקצועיים, המיועדים להעמקה למעוניינים בכך. המידע הרפואי נמסר על ידי פרופ' יורם בייט, מנהל מחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי מאיר, כפר סבא, בפגישתו עם רבני פוע"ה, ט' בשבט תשס"ג, ואנו מודים לו על כך. שרירן יכול להיות יחיד אבל יכול לגדול גם בקבוצה. זו עלולה להיות תופעה משפחתית, אך הגנטיקה לא ידועה. כשמסלקים שרירן יש סיכוי שהוא יחזור, כיוון שזו נטייה של הרחם. ככל שיש יותר שרירנים, הסיכוי שהשרירנים יחזרו הוא גדול יותר. אם השרירן נמצא בתוך חלל הרחם וצמוד לרירית הרחם, הוא עלול לגרום לדימומים קשים וארוכים בווסת, לבעיות פוריות, להפרעות בהשרשת הביצית המופרית ברחם ולעתים גם לדימומים בין וסתיים. גם שרירן שאינו נמצא בתוך חלל הרחם עלול להפריע לפוריות. לפעמים הוא עובר נמק בגלל חוסר באספקת דם, ואז הוא גורם לרחם עצמו להתכווץ. תופעה זו עלולה לגרום לכאבים או אפילו ללידה מוקדמת. אסטרוגן גורם לגדילת השרירן. הגירוי הגבוה של אסטרוגן לרחם במהלך ההריון הוא במעבר בין השליש השני לשלישי, ואז עלולה להיגרם לידה מוקדמת. שרירן שגדל ליד צוואר הרחם מבחוץ, עלול לגרום לחסימת האפשרות ללידה טבעית ולצורך בניתוח קיסרי, במיוחד לקראת אמצע או סיום ההריון כאשר האסטרוגן עולה והשרירן גדל במקביל. אלו דוגמאות של שרירנים חוץ רחמיים שעלולים לגרום לבעיות פוריות. אך שרירן לא חייב להפריע לפוריות, ולכן לא ממליצים לאישה על כריתתו מבלי לבדוק את מכלול הסיבות שעלולות לגרום לאי פוריות. גם במקרה של אישה שכבר ילדה כמה פעמים, וכעת לא מצליחה להרות, ומתברר שיש לה שרירן, אין הכרח לומר שהשרירן גרם לאי הפוריות. צריך לבדוק את האישה על מכלול הבעיות שעלולות לגרום לאי פוריות. בירור פוריות מלא חייב לכלול גם את הבעל, בפרט אם לא נמצאה בעיה בבירור שנעשה לאישה. ככלל, יש הסכמה שאם השרירן קטן ואסימפטומטי – ללא תוצאות ותופעות – אין צורך לכרתו.
⁵ השרירן מקבל אספקת דם מכלי הדם שסביבו ולא מתוכו. יש שרירנים חוץ רחמיים שגדלים על גבעול, ואלו מקרים קלאסיים לכריתה בניתוח לפרוסקופי. כיום אפשר להסיר גם שרירנים תוך דפניים בגישה לפרוסקופית. שרירן על גבעול עשוי להסתובב סביב עצמו, ולסבול מנמק שעלול לגרום לזיהומים ולכאב עז. שרירן עלול גם לגדול ולהפריע לאברים אחרים בחלל הבטן. טיפול תרופתי בדקפפטיל ובנגזרותיו גורם להצטמקות השרירן, ויכול לצמצם גם את בעיות הפוריות. שלושה חדשים של דקפפטיל מספיקים. אבל כשמפסיקים את השימוש בדקפפטיל, השרירן חוזר לממדיו הראשונים. גם ניסיון לנתח אחרי שלושה חודשי טיפול בדקפפטיל קשה יותר, מפני שההפרדה בין השרירן לשריר קשה יותר. לכן היום אין שימוש בדקפפטיל לקראת ניתוח, חוץ מאשר במקרה של שרירן גדול לקראת ניתוח לפרוסקופי. אפשרות נוספת לטיפול היא כריתת השרירן או הפוליפ בניתוח. בדרך כלל, בתוך חלל הרחם הניתוח הוא היסטרוסקופיה, ומחוץ לרחם על גבעול או מדופן הרחם – לפרוסקופיה. הסבר על שיטות הניתוח וטיפולים נוספים יובאו להלן, פרק מו - 'היסטרוסקופיה ניתוחית ולפרוסקופיה', עמ' 283-281.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:10
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:10)

**ליומיוסרקומה** (Leiomyosarcoma) הוא גידול ממאיר של שריר חלק, שמצוי במיוחד ברחם, בקיבה ובמעי הדק. **מיומטריום (Myometrium)** היא השכבה השרירית של הרחם. **סרקומה (Sarcoma)** הוא גידול סרטני שמקורו ברקמת חיבור. פירוט רפואי יובא להלן בכרך הרביעי, פרק פז - 'אונקולוגיה – סרטן אצל נשים', עמ' 89.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:11
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:11)

**פוליפ** (Polyp) הוא גידול של רירית הרחם, בדרך כלל גידול שפיר. הפוליפים הנמצאים בחלל הרחם עלולים לגרום לדימומים בין וסתיים, להאריך את הדימום הווסתי ולהחמיר אותו. פוליפים ייתכנו גם בצוואר הרחם⁶.

footnotes:
⁶ פוליפים בצוואר הרחם גדלים בדרך כלל בחיבור בין שני סוגי תאים הנמצאים בנרתיק וברחם - תאים עמודיים חד-שכבתיים ותאים קשקשיים רב-שכבתיים. הסבר על סוגי תאים אלה ומשמעות מקום החיבור ביניהם הובא לעיל בכרך הראשון, פרק יז – 'בודקות טהרה ויועצות הלכה', עמוד 185, הערה 7.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:12
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:12)

אפשר להגדיר⁷ פוליפ גם כ'בשר' מדופן הרחם. לפי הגדרה זו, אם נשווה את דופן הרחם לשטיח, פוליפ הוא כמו 'קפל' בשטיח. לעומת זאת, שרירן אינו רק 'קיפול' של השטיח אלא ממש חלק משריר הרחם שצומח פנימה או החוצה.

footnotes:
⁷ הגדרתו של ד"ר ברונו רוזן בפגישתו עם רבני פוע"ה, טבת תש"ס.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:13
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VI Investigation and Diagnosis of Infertility 38:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VI%20Investigation%20and%20Diagnosis%20of%20Infertility/r/38:13)

כאמור לעיל, שרירנים ופוליפים עלולים לגרום לדימומים מרובים. בעקבות תלונות כאלה מצד האישה, הרופאים יבצעו בדיקות שונות. בדרך כלל המטרה היא לבדוק תחילה בעיות הורמונליות שייתכן שגרמו לדימומים, ואפשר לגלותן בבדיקת דם פשוטה. אם התוצאות ההורמונליות תקינות או אם יש לאישה כאבים, הרופא יבצע בדיקת אולטרה-סאונד ובמידת הצורך גם היסטרוסקופיה אבחנתית כדי לבדוק את חלל הרחם, ואז עלול להתגלות שיש לאישה שרירן או פוליפ. אם מוצאים ממצא ברור של פוליפ או שרירן או גידול סרטני, הטיפול יהיה בהתאם⁸.

footnotes:
⁸ לעתים מאבחנים בבדיקה התוך רחמית גוש בשרני שצורתו בלתי סדירה במרקם דומה לג'לטין, שממלא את חלל הרחם בחלקו או במלואו. לרוב ממצא כזה מלמד על גידול סרטני, וצריך לטפל בו בהתאם. קודם לכן צריך לקבל אישור על האבחנה בבדיקה פתולוגית של הממצא. חשוב להבהיר שהאבחנה החד משמעית שבין שרירן (שהוא גידול שפיר) לבין מיוסרקומה (שהוא גידול ממאיר) נעשית רק במעבדה הפתולוגית לאחר כריתת הממצא. הטיפול, בדרך כלל, הוא כריתת רחם ובדיקה מקיפה של האגן תוך כדי הניתוח כדי לזהות פיזור מקומי וגרורתי. פירוט יובא להלן בכרך הרביעי, פרק פז - 'אונקולוגיה - סרטן אצל נשים', עמ' 89.