## Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility

###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:1
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:1)

**טיפול תרופתי לאי פוריות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:2
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:2)

פרק זה יעסוק בעיקר בשיטות התרופתיות להשראת ביוץ אצל האישה. ככלל, כיום הטיפול התרופתי לאי פוריות של הגבר מועט ונקודתי, ועדיין לא נמצאה תרופה לייצור זרע. התייחסות לתוספי תזונה לצורך פוריות בכלל ולהגברת ייצור הזרע בפרט תובא להלן בסוף פרק זה, בפִּסקה 'רפואה משלימה', עמ' 279-275.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:3
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:3)

התייחסות לטיפול תרופתי לגבר במקרים ממוקדים הובאה לעיל, פרק לה – 'אנדוקרינולוגיה - ילדות, מתבגרות ומתבגרים', בפִּסקה 'תסמונת קלמן', עמ' 152; בפרק לט – 'אבחון אי פוריות אצל הגבר – הקדמה רפואית כללית', בפִּסקה 'הסיבות לבעיות בייצור הזרע', עמ' 179, ובפִּסקה 'הפנייה לבדיקת דם לצורך בירור הורמונלי (אנדוקריני)', עמ' 185; וכן בפרק מ - 'בדיקת זרע', בפִּסקה 'בדיקות זרע מיוחדות', עמ' 191-190.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:4
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:4)

התייחסות לטיפול תרופתי המיועד להסדרת בעיות אין אונות, הובאה לעיל, פרק כז - 'אין אונות והשפעותיה', בפִּסקה 'אבחון וצורות טיפול', עמ' 72, ובפִּסקה 'טיפול באין אונות – הלכות', עמ' 47-67.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:5
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:5)

מבוא רפואי כולל לתהליכים ההורמונליים אצל האישה הובא לעיל, פרק לא - 'אבחון אי פוריות אצל האישה – הקדמה רפואית כללית', מעמ' 114 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:6
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:6)

התייחסויות שונות להפרעות הורמונליות הגורמות להפרעות בביוץ הובאו לעיל, פרק לב - 'בדיקת ביוץ ומועדו', עמ' 126; בפרק לד - 'הפרעות הורמונליות – אנדוקרינולוגיה', עמ' 140; ובפרק לו - 'שחלות פוליציסטיות', מעמ' 153 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:7
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:7)

**מבוא רפואי - טיפול הורמונלי להסדרת הביוץ**¹

footnotes:
¹ המבוא הרפואי לפרק זה נכתב בשיתוף עם ד"ר אפרת אש-ברודר.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:8
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:8)

טיפול תרופתי להשראת ביוץ נועד במקור לנשים שאינן מבייצות או שיש להן ביוצים נדירים. כיוון שטיפולים כאלה מגדילים גם את מספר הזקיקים המתפתחים בחודש הטיפול, הם ניתנים גם לנשים שאין להן הפרעות ביוץ במטרה להעלות את הסיכוי להריון.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:9
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:9)

הטיפול המקובל הראשוני הינו בתרופה הוותיקה 'קלומיפן ציטרט' או לחילופין 'לטרוזול'.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:10
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:10)

קלומיפן ציטרט' (Clomiphene Citrate)² ניתנת בדרך כלל למשך חמישה ימים החל מיום 2 עד 5 לווסת³. התרופה פועלת על ידי חסימת הקולטנים לאסטרוגנים בתת-הרמה שבמוח (היפותלמוס) ובבלוטת יותרת המוח (היפופיזה), פעולה שמעוררת הן הפרשת GnRH והן FSH ו-LH ובעקבות כך גירוי השחלה לגיוס זקיקים. כלומר, 'קלומיפן ציטרט' לא גורמת ישירות לביוץ, כי אם מגבירה את התהליכים הטבעיים שמובילים לביוץ. שימוש בתרופה זאת אצל נשים לא מבייצות גורם לביוץ ב-70%–80% מהמקרים. כמובן, אחוזי ההריון נמוכים מכך.

footnotes:
² זהו השם הגנרי של התרופה, דהיינו שם החומר הפעיל שיש בתרופה. במשך עשרות שנים שווקה תרופה זו בארץ בשם המסחרי 'איקקלומין' (Ikaclomin), בשנת תשע"ד (2014) הופסק ייצור התרופה בשם זה והיא משווקת בארץ בשמות מסחריים אחרים.
³ בדרך כלל התחלת לקיחת התרופה היא ביום החמישי לווסת כדי למנוע מצב שבו הביוץ יחול לפני הטבילה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:11
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:11)

השימוש בתרופה הינו בהתוויה ותחת מעקב רפואי. בדרך כלל מתבצע מעקב אולטרה-סאונד ולעתים בדיקות דם כדי לקבוע את המועד המתאים לקיום יחסי אישות או הזרעה מלאכותית⁴. מעקב אולטרה-סאונד חשוב גם כדי לזהות מקרים שבהם מתפתחים זקיקים רבים מהמתוכנן ואז הסיכון להריון מרובה עוברים מדרגה גבוהה (שלישייה, רביעייה) עולה, ולכן יש להפסיק את הטיפול לאותו חודש.

footnotes:
⁴ קיום יחסי אישות או הזרעה מלאכותית לאחר מתן זריקה משרת ביוץ (hCG) אופטימלי כאשר הזקיק המוביל הוא בגודל 21–23 מ"מ.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:12
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:12)

תופעות הלוואי של התרופה הן בדרך כלל קלות וכוללות שינוי במצב הרוח, גלי חום (אצל כ-10% מהנשים) ולעתים בחילות וגודש בשד. פחות שכיחות הן הפרעות בראייה, שהן בדרך כלל הפיכות, ובעטיין יש להפסיק את הטיפול. עם זאת מדובר בתרופה זולה, ותיקה ובדוקה וקלה לשימוש, הניתנת במתן פומי - כדור.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:13
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:13)

חסרונותיה של התרופה הן השפעה אנטי-אסטרוגנית על רירית הרחם וריר צוואר הרחם, הפוגעת בסיכויי ההריון⁵. הריון מרובה עוברים מתרחש בכ-8% מהמקרים, בדרך כלל מדובר בתאומים, אך ייתכנו גם הריונות של שלישייה ויותר. שימוש בתרופה אינו מעלה את שיעור ההפלות או מומים בעובר, ובניגוד לדעה הרווחת בעבר, מחקרים לא הוכיחו קשר ברור בין נטילה ממושכת של התרופה לבין סרטן השחלות. עם זאת, מקובל ששימוש מעבר לששה חודשים אינו יעיל ולכן בדרך כלל מקובל להגביל את משך הטיפול בתרופה זו לחודשים אחדים.

footnotes:
⁵ התייחסות לרירית רחם דקה הובאה לעיל, פרק לז - 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', עמ' 159, וכן להלן, עמ' 266. התייחסות לריר צוואר הרחם והשפעתו על האפשרות להרות, הובאה לעיל, פרק מ – 'בדיקת זרע', עמ' 197.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:14
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:14)

תרופה נוספת שהשימוש בה דומה לשימוש ב'קלומיפן ציטרט' היא 'לטרוזול' (Letrozole). מנגנון הפעולה שונה, ולכן ככל הנראה ההשפעה האנטי-אסטרוגנית השלילית פחותה. השימוש בתרופה זו להשראת ביוץ פחות שכיח. בעבר היו דיווחים על השפעות טרטוגניות בעוברים. דיווחים אלו כבר הוכחו ככל הנראה כלא נכונים, אך השימוש בתרופה עדיין פחות מקובל.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:15
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:15)

אם השימוש ב'קלומיפן ציטרט' לא הצליח לגרום לביוץ, או שעל אף שהיה ביוץ, לא הושג הריון במשך כמה חודשים, מקובל לעבור לשימוש בזריקות להשראת ביוץ ולהגדלת מספר הזקיקים הנקראות 'גונדוטרופינים'⁶. יש מקרים שבהם הבחירה הראשונה תהיה שימוש בטיפול כזה, בעיקר במקרים של אי פוריות מסיבה בלתי מוסברת ובחלק מהמקרים של אי פוריות על רקע הפרעה בביוץ. הזריקות מכילות את ההורמון FSH האחראי ישירות לגדילת הזקיקים בשחלה ובעקבות כך לביוץ, לרוב של כמה ביציות. יש גם זריקות המכילות בנוסף להורמון FSH גם את ההורמון LH האחראי להבשלת הזקיק⁷.

footnotes:
⁶ שמות מסחריים לדוגמה: גונאל F (Gonal-F) או פיוריגון (Puregon). בעבר הייתה נפוצה תרופה בשם מטרודין (Metrodin).
⁷ שמות מסחריים לדוגמה: מנוגון (Menogon) או מנופיור (Menopur). בעבר הייתה נפוצה תרופה בשם פרגונל (Pergonal).במהלך השנים התפתחו שיטות להגברת הביוץ לצורך הפריה חוץ גופית. החל מתרופות שהופקו משתן של נשים בתקופת הבלות, ועד לתרופות סינתטיות מתקדמות, המיוצרות לאחר מחקרים רפואיים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:16
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:16)

יתרונות הזריקות - הן מצליחות לגרום לביוץ במרבית המקרים, לרבות במקרים של הפרעה בהפרשת גונדוטרופינים אנדרוגניים; תרופות אלו גם אינן פוגעות בריר הצווארי וברירית הרחם של האישה; יש התאמה בין המינון לתגובה, כך שאפשר לנטר ולהתאים את מינון התרופה לתגובה, בניגוד ל'קלומיפן ציטרט'.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:17
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:17)

חסרונות הזריקות - יש סיכון מוגבר להריון מרובה עוברים; חשש שמינון לא מבוקר יגרום לגירוי יתר של השחלות, כפי שיובא להלן; תופעות לוואי שעל פי רוב הן קשות יותר מתופעות הלוואי של השימוש ב'קלומיפן ציטרט'; מדובר בתרופות יקרות באופן יחסי. אמנם רוב המחיר ממומן על ידי קופות החולים השונות, אך גם לאחר השתתפות הקופה, העלות עדיין גבוהה מאוד יחסית לעלות הכדורים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:18
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:18)

כיוון שהטיפול בגונדוטרופינים מגביר את תופעות הלוואי והסיכונים, מקובל להשלים בירור אנטומי ובירור זרע לפני תחילת הטיפול בו⁸.

footnotes:
⁸ התייחסות הלכתית לבירור זרע הובאה לעיל, פרק מ – 'בדיקת זרע', מעמ' 192 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:19
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:19)

הטיפול בזריקות מחייב בדרך כלל מעקב קפדני אחר התגובה השחלתית בעזרת מעקב זקיקים באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד סדרתית ובדיקות דם לרמות אסטרדיול⁹ ופרוגסטרון. המינון התרופתי משתנה לפי רמת האסטרוגן וצמיחת הזקיקים. התרופה ניתנת מהימים הראשונים של הווסת, כזריקה תת-עורית מדי יום. משך הטיפול והמינון שניתן מדי יום נקבע עבור כל אישה ואישה על פי גילה, משקלה, מבנה השחלות שלה ותגובתה לטיפולים בעבר. אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות, לדוגמה, יש לנהוג במשנה זהירות, מפני שהשחלות שלהן נוטות להיות רגישות במיוחד לגירוי השחלתי¹⁰.

footnotes:
⁹ אסטרדיול – הנגזרת הרלוונטית של אסטרוגן שנמדדת בתקופת הפריון.
¹⁰ שיטה נוספת שנהגה בעבר היא הזלפה תמידית של פרגונל ומטרודין במשאבה המותקנת צמוד לגוף האישה. טיפול זה מורכב יותר ודורש התמדה ומאמץ מבחינת האישה וגם מהרופא.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:20
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:20)

טיפול תרופתי נוסף מיועד לגרום להבשלת הביצית ולביוץ, וכן לתזמון הביוץ עם קיום יחסי אישות, או - בדרך כלל, בטיפול בגונדוטרופינים - בהזרעה מלאכותית. החומר נקרא גונדוטרופין כוריוני אנושי (human Chorionic Gonadotropin - hCG)¹¹. חומר זה גורם לביוץ בתוך כשלושים ושש שעות, במקום LH של המחזור הטבעי¹². התרופה ניתנת כשיש זקיק בשל וכשהרמות של האסטרוגן מספיק גבוהות.

footnotes:
¹¹ שמות מסחריים לדוגמה: אוביטרל (Ovitrelle) או פרגניל (Pregnyl). בעבר הייתה נפוצה תרופה בשם כוריגון (Chorigon).
¹² ראה לעיל, פרק לב – 'בדיקת ביוץ ומועדו', עמ' 124.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:21
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:21)

גירוי יתר שחלתי


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:22
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:22)

ציינו לעיל שעלולות להיות תופעות לוואי לטיפולים תרופתיים. הסיבוך העיקרי הוא גירוי יתר שחלתי (היפרסטימולציה -OHSS – Ovarian Hyperstimulation Syndrome), שהוא תגובה מוגזמת לגירוי השחלתי כתוצאה משימוש בגונדוטרופינים, או כתוצאה מהשראת ביוץ על ידי מתן hCG. התייחסות מפורטת לגירוי יתר שחלתי תובא להלן, פרק מט – 'הפריה חוץ גופית (IVF)', עמ' 329.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:23
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:23)

רירית רחם דקה¹³

footnotes:
¹³ פִּסקה זו נכתבה על ידי ד"ר אפרת אש-ברודר. התייחסות לרירית רחם דקה הובאה לעיל, פרק לז - 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', עמ' 159.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:24
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:24)

הטיפולים שנבדקו כוללים מתן אסטרוגן, אספירין, ויטמין E ו-GCSF ¹⁴, העשויים לסייע בשיפור עובי רירית הרחם, אך לכולם יעילות נמוכה. בעתיד ייתכן שיהיה מקום להשתלה של תאי גזע בעלי יכולת לבניית רירית חדשה¹⁵.

footnotes:
¹⁴ GCSF – Granulocytes Colony Stimulating Factor - שם מסחרי ניופוגן (Neupogen) - תרופה המעודדת ייצור תאי דם לבנים ומיועדת בדרך כלל לחולי סרטן, כדי לצמצם את הסיכון לזיהומים בעקבות טיפול כימותרפי. במחקרים נתברר שהתרופה יכולה לסייע גם בשיפור עובי רירית הרחם. הצעה נוספת לטיפול ברירית רחם דקה היא תרופה בשם סילדנאפיל (Sildenafil) המוכרת בשמה המסחרי ויאגרה (Viagra) ומיועדת בדרך כלל לטיפול באין אונות.
¹⁵ בעבר הייתה הצעה של יצירת חריצים ברחם כדי להקל על ההשרשה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:25
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:25)

נספח האם תרופות פריון קשורות בסיכונים ארוכי טווח? פרופ' דניאל זיידמן¹⁶

footnotes:
¹⁶ רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ גופית, מחלקת נשים ויולדות, המרכז הרפואי שיבא – תל השומר, ומרצה בפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב. פרופ' זיידמן כתב את הנספח לבקשתנו בטבת תשע"ד (דצמבר 2013) ואנו מודים לו על כך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:26
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:26)

טיפולי פריון קשורים בסיכונים מיידים מוכרים, כגון גירוי יתר שחלתי או עלייה בשכיחות של הריונות מרובי עוברים. ואולם, יש עדיין חוסר הסכמה ביחס למשמעותם של הסיכונים בטווח הארוך. הדאגה העיקרית היא סביב השפעות בריאותיות ארוכות טווח האפשריות בקרב נשים שקיבלו מחזורי טיפול רבים עם תרופות הורמונליות להשראת ביוץ. ברור שחלק ניכר מהחשש נובע מהעובדה שסרטן של מערכת הרבייה, ובמיוחד של השחלות ורירית הרחם מופיע בעיקר אצל נשים מבוגרות, בשנות הששים והשבעים שלהן, ולכן יש צורך במעקב של שנים רבות על מנת שנהיה בטוחים שאין חלילה עלייה בסיכון לחלות במחלות אלו שמושפעות מחשיפה להורמונים נקביים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:27
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:27)

השנה אנחנו חוגגים חמישים שנה לפתיחתה של מרפאת ה'פרגונל' במרכז הרפואי שיבא, המרפאה הראשונה בעולם שהתחילה במתן תרופות שמכילות FSH ו-LH כמו אלו המשמשות עד ימינו לעורר ביוץ. ברור אפוא שלאחר עשרות שנות שימוש יש בידינו כמות נרחבת של נתונים ממחקרים מקיפים ומהימנים ביחס לסיכון שבשימוש בתרופות פריון. גם ביחס לטיפולי הפריה חוץ גופית (IVF), הרי בעקבות שלושים וחמש שנה של טיפולי הפריה, ולאחר שבעולם נולדו כבר חמישה מיליון ילדים בזכות טיפולים מופלאים אלה, ברור שאי אפשר עוד להתייחס לטיפולי הפריה כנדירים או ניסיוניים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:28
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:28)

על אף שכיום יש בידינו מספר גדול של מחקרים עם מעקב ארוך טווח המבוסס על מספר גדול יחסית של נשים, הרי יש להכיר במגבלות שיטות המחקר. קשה לעקוב אחר השפעות ארוכות טווח של תרופות הפריון, מאחר שכעבור שנים רבות לא תמיד יש בידי החוקרים נתונים מלאים ואמינים על כל הנשים. כמו כן, ברור שאופן מתן תרופות הפריון שונה כיום במידה רבה מזה שניתן לנשים שנכללות כעת במחקר לאחר מעקב בן שנים רבות. בנוסף לכך, אי פריון בפני עצמו, למשל היעדר ביוצים טבעיים, הוא גורם לסיכון מוגבר לסרטן, ואישה שמעולם לא הרתה נמצאת בסיכון גבוה יותר בהשוואה לאישה שהרתה וילדה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:29
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:29](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:29)

עד כה טרם הוכח שטיפול תרופתי להשראת ביוץ מהווה גורם סיכון עצמאי וברור לסרטן שחלות, מאחר שמחלה זו נדירה יחסית, ומופיעה בדרך כלל בשלב מאוחר בחיים, שנים רבות לאחר השלמת טיפולי הפריון והולדת הילדים. סיכום עדכני של כל המחקרים שנעשו עד כה מעודד, ומורה שאין קשר סיבתי חזק בין טיפולי השראת ביוץ לבין סרטן שחלות חודרני. העלייה שנצפתה בסיכון להתפתחות גידולי שחלה בעלי ממאירות גבולית יכולה לנבוע מהמאפיינים הייחודיים של גידולים אלה או מהטיית מעקב.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:30
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:30](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:30)

מחקרים רבים ניסו לבדוק את הקשר בין תרופות להשראת ביוץ לבין סרטן שד. תוצאות המחקר סותרות, ולא הוכח קשר חד משמעי בין זריקות להשראת ביוץ לבין סרטן השד. הקשר שנמצא – בחלק מהמחקרים – בין נטילת איקקלומין¹⁷ לסרטן שד כעבור שנים רבות, מורה כי יש צורך בשיקול דעת זהיר בעת מתן איקקלומין. עד שיתקבלו תוצאות נוספות ממחקרים שיכללו מעקב ארוך טווח אחר נשים שטופלו באיקקלומין, יש להקפיד על מתן התרופה רק על פי הסיבות הרפואיות המקובלות, תחת ניטור ומעקב מסודרים ותוך הגבלת מספר הטיפולים.

footnotes:
¹⁷ איקקלומין - תרופה מקובלת וּותיקה לטיפול בבעיות ביוץ, שמה הגנרי - קלומיפן ציטרט. פירוט הובא לעיל, עמ' 264.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:31
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:31](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:31)

הסיכון לסרטן רירית הרחם נמצא מוגבר בנשים הסובלות מאי-פריון, בייחוד נשים עם ביוצים לא תכופים. המחקר ביחס לקשר בין תרופות להשראת ביוץ לבין סרטן רירית הרחם אינו מספק ולא קיים מידע המורה על קשר חד משמעי.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:32
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:32](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:32)

נשים צריכות לדון עם הרופא המטפל בסכנות הכרוכות בטיפולים הכוללים תרופות להשראת ביוץ. יש גם לידע אותן באשר לקשר בין אי-פריון לבין התפתחות ממאירויות אלה. עליהן לשקול את שיעור הסיכון הנובע מהקשר הלא ברור עם סרטן שחלות, שד ורירית הרחם אל מול התועלות הברורות של תרופות להשראת ביוץ. עבור מרבית הנשים שסובלות תקופה ממושכת מאי פריון, התועלת בשימוש בתרופות להשראת ביוץ ברורה ומוכחת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:33
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:33](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:33)

**הלכות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:34
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:34](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:34)

**טיפול תרופתי ודיני וסתות**¹⁸

footnotes:
¹⁸ פירוט מדעי על המחזור החודשי של האישה הובא לעיל, פרק לא – 'אבחון אי פוריות אצל האישה - הקדמה רפואית כללית', עמ' 115-114. ההלכות שבפסקה זו מבוססות על שו"ת פוע"ה, חלק ג – פתרונות יישומיים בטהרת המשפחה, עמ' 172–181. ראה גם הרב אריה כץ, 'חשש וסת כשזמן הביוץ ידוע', אמונת עתיך 117 (תשרי תשע"ח), עמ' 120–124, ובשו"ת שאגת כהן, חלק ב, סימן טו.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:35
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:35](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:35)

א. מותר לטפל באמצעים תרופתיים, אך יש לעשות זאת באחריות ותחת בקרה על פי הנחיות רפואיות מדויקות. יש להביא בחשבון שבטיפולים תרופתיים עלול להיות לעתים סיכון, שהוא אסור מבחינה רפואית והלכתית. במיוחד אמורים הדברים בטיפולים הורמונליים אגרסיביים, שלצד ההכרח בהם כדי להגיע למטרה הנכספת של הולדת ילדים, צריך גם לגלות אחריות וביקורת הן מצד הרופאים הן מצד המטופלים על אופן הנטילה, על המינון ועל כל אמצעי הזהירות שיש לנקוט מבחינה רפואית¹⁹.

footnotes:
¹⁹ ראה לעיל בכרך הראשון, פרק כד – 'הקשר בין הרב לרופא', עמ' 285, שאדם שאינו רופא אסור לו לתת טיפול תרופתי מחשש שמא יזיק.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:36
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:36](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:36)

ב. ככלל, כיוון שמוחזק שטיפול תרופתי כגון זה משנה את מהלך הווסת הרגיל אצל האישה, עליה לדעת שכשהיא נוטלת טיפול תרופתי או זריקות, ישתנה יום הווסת הרגיל²⁰.

footnotes:
²⁰ לעיל בכרך הראשון (פרק טו – 'פרישה סמוך לווסת', עמ' 178–179) הובא דין פרישה סמוך לווסת בזמן נטילת גלולות. שם התייחסנו לגלולות שבזמן נטילתן הן אמורות למנוע דימומים ולאחר הפסקת נטילתן אמור להופיע הדימום הווסתי. לעומת זאת הכתוב כאן מתייחס לתרופות שאמורות לגרום לביוץ, ולקיחתן עשויה לשנות את זמן הביוץ וממילא כתוצאה מכך גם את זמן הופעת הווסת. כיוון שההשפעה כאן על הופעת הווסת אינה ישירה אלא עקיפה, וגם אין אפשרות לדעת בדיוק מתי תהיה הופעת הווסת, נראה שיש לדון עליה בנפרד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:37
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:37](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:37)

ג. אישה הנוטלת טיפול תרופתי המשנה את מועד הביוץ, והתברר על פי בדיקות רפואיות, כגון בדיקות דם או אולטרה-סאונד, מהו מועד הביוץ שלה, מותרת בחיי אישות בימים הראשונים לאחר הביוץ, אף בעונת וסתה, כיוון שהסיכוי שתראה בהם דם נמוך ביותר²¹. יש מי שהתיר בימים אלו בתנאי שתבדוק עצמה קודם תשמיש²². ויש מי שהתיר בעונת הפלגה ובעונת החודש וכן בעונת אור זרוע²³, אך הורה להחמיר בעונה בינונית ובווסת קבוע²⁴.

footnotes:
²¹ הרב אברהם יצחק הלוי כלאב והרב נחום אליעזר רבינוביץ בתשובות לשאלת הרב אריה כץ, ד' בניסן תשע"ה, הובאו בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 179–180. לפי הרב כלאב אינה חוששת עד שנים עשר יום מהביוץ. כמו שאישה הנמצאת במחבוא אינה חוששת לווסתה כיוון שהפחד מסלק את הדמים (כפי שמוזכר בשלחן ערוך, יורה דעה, סימן קפד, ח), כך כל מציאות הגורמת שווסתה לא יגיע מסלקת את הדמים.לפי הרב רבינוביץ אינה חוששת בעשרת הימים הראשונים מהביוץ, כיוון שעל פי דברי הרופאים שאיתם התייעץ 95% מהנשים יראו דם רק מהיום האחד עשר ואילך.
²² הרב דוב ליאור בתשובה בעל פה לרב גדעון ויצמן ולרב אריה כץ, כ"ג באייר תשע"ה, הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 181. הרב אברהם יצחק הלוי כלאב (בתשובתו הנ"ל) כתב אף הוא לכתחילה להצריך בדיקה כשלדברי הרופאים יש סיכוי קטן שתראה דם בימים אלו, כפי שכתב הרמ"א (שם) לגבי אישה במחבוא.
²³ הסבר מובא באוצר המושגים, ערך עונת אור זרוע.
²⁴ הרב מרדכי גרוס, תשובה בעל פה לרב אריה כץ ולרב ליאור שגב, ח' בסיון תשע"ה, הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 181. הרב אליהו בנימין מאדאר כתב בתשובה לשאלה הנ"ל לחשוש רק לווסת קבוע, והרב מאיר ניסים מאזוז (בתשובה לרב אריה כץ, כ' בסיון תשע"ה, הובאו בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 176–179) הסכים לדבריו.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:38
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:38](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:38)

ד. אישה שנוטלת טיפול תרופתי המשנה את מועד הביוץ, כפי שמופיע בהלכה הקודמת, כיוון שאין יום מסוים שדווקא בו היא עלולה לראות²⁵, צריכה לבדוק את עצמה לפני תשמיש בכל הימים שבהם היא עלולה לראות דם²⁶. ויש מי שהורה שאסורים בחיי אישות בכל אותם הימים²⁷.

footnotes:
²⁵ המרווח נע בדרך כלל בין 12–16 יום לאחר הביוץ. אמנם ראה לעיל (הערה 21) שהרב נחום אליעזר רבינוביץ חשש החל מהיום האחד עשר לאחר הביוץ.
²⁶ הרב דוב ליאור, הרב אליהו בנימין מאדאר (והסכים עמו הרב מאיר ניסים מאזוז) והרב נחום אליעזר רבינוביץ בתשובתם הנ"ל.
²⁷ הרב אברהם יצחק הלוי כלאב בתשובתו הנ"ל. הרב אליהו בנימין מאדאר (בתשובתו הנ"ל) אסר בחיי אישות רק ביום הארבעה עשר מהביוץ, שהוא יום ממוצע לקבלת הווסת הבאה, ונימק שזמן זה הוא כעין עונה בינונית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:39
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:39](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:39)

ה. אישה שנוטלת טיפול תרופתי המשנה את מועד הביוץ, כפי שמופיע בהלכות הקודמות, ובמשך שלוש פעמים רצופות הגיעה וסתה בזמן קבוע לאחר הביוץ, קבעה לה וסת לאותו מספר ימים לאחר הביוץ, ומותרת בשאר הימים²⁸.

footnotes:
²⁸ הרב אברהם יצחק הלוי כלאב בתשובתו הנ"ל, אך התנה זאת בכך שלא שינתה את הטיפול התרופתי. הרב אליהו בנימין מאדאר בתשובתו הנ"ל, והסכים עמו הרב מאיר ניסים מאזוז.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:40
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:40](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:40)

בכל מקרה, כאשר מועד הווסת התאחר כתוצאה מנטילת הטיפול התרופתי, גם אם האיחור שונה בכל פעם, אינה חוששת לווסתה אלא רק לאחר שעבר הזמן הקצר ביותר מתוך שלוש הפעמים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:41
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:41](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:41)

ו. יש מי שהורה שאישה שלא נוטלת תרופות ובדקה את מועד הביוץ שלה באותו חודש נחשבת למסולקת דמים בעשרת הימים הראשונים לאחר הביוץ ואינה חוששת בהם לעונת וסתה אם נופלת באותם ימים, ובימים שלאחר מכן דינה ככל אישה שחוששת בעונות הווסת שלה²⁹.

footnotes:
²⁹ הרב נחום אליעזר רבינוביץ בתשובתו הנ"ל.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:42
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:42](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:42)

ז. אישה שמקבלת טיפול תרופתי, ובכל זאת מרגישה את כל ההרגשות המלוות את קבלת הווסת (כמו ב"ווסת הגוף"), תשאל שאלת חכם האם לחשוש שהטיפול התרופתי לא שינה את הווסת³⁰.

footnotes:
³⁰ הספק תלוי ברמת האמינות של הרגשות כאלה על הופעת הווסת. אם בעבר הוחזק אצלה הטיפול התרופתי כמועיל לדחות את הווסת הרגילה, יכולה לבדוק בדיקה פנימית, ואם הבדיקה נקיה – מותרת לבעלה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:43
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:43](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:43)

התייחסות לצורת מתן הזרע לצורך הזרעה מלאכותית או הפריה חוץ גופית שמועדה חל ביום פרישה סמוך לווסת תובא להלן, פרק מח – 'הזרעה מלאכותית (IUI)', עמ' 311-310.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:44
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:44](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:44)

**הזרקה על ידי הבעל בזמן נִדה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:45
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:45](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:45)

כאן תובא התייחסות נקודתית לשאלה זו בלבד. התייחסות ופירוט בכלל לטיפול בין איש לאשתו בזמן שהם אסורים תובא להלן בכרך הרביעי, פרק פט – 'טיפולים רפואיים בין איש ואשתו', מעמ' 111 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:46
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:46](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:46)

כיוון שטיפולי פוריות מצריכים כוחות נפש ועלולים להכביד על בני הזוג, המטרה היא להקל עליהם במקומות שהדבר אפשרי מבחינה הלכתית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:47
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:47](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:47)

ח. ברור שעדיף לקחת טיפול שבו האישה יכולה להזריק לעצמה, אם מבחינה רפואית אין הדבר משנה את טיב הטיפול³¹.

footnotes:
³¹ בתחילה ההזרקה הייתה תוך שרירית, זריקה שמטופלת אינה יכולה להזריק לעצמה. הפיתוח החדש של זריקות מאפשר הזרקה תת עורית שהיא פחות עמוקה ופחות כואבת. כיוון שכך נשים יכולות להזריק לעצמן ללא צורך בעזרה מאדם אחר, ואם כן, הבעיה של הזרקה בזמן איסור נִדה הצטמצמה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:48
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:48](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:48)

ט. ככלל, הבעל אינו יכול להזריק לאשתו בזמן שהם אסורים, כיוון שאסור לו לנגוע באשתו, וגם אסור לו להסתכל במקומות המכוסים שבה. אך אם האישה לא יכולה להזריק לעצמה והליכה לאחות שתזריק לה מסורבלת וקשה עליה, אפשר בשעת דחק כזאת שהבעל יזריק דרך פתח קטן שינקבו מראש בבגד באופן שימנע ממנו לגעת באשתו, אלא הבגד יחצוץ וגם יכסה את מקום ההזרקה באשתו. מדובר בנגיעה שאינה של חיבה, ואין נגיעה בגוף אלא רק דרך בגד. הזדקקות לגורמים חיצוניים והחשיפה בשעת הטיפולים עלולה לגרום לבני הזוג בכלל ולאישה בפרט, אי נוחות ולעתים אפילו עגמת נפש, כיוון שבני הזוג רוצים לשמור עניין זה לעצמם בסוד. טעמים נוספים להקל הם הטִרחה להגיע למקום ולאדם שיוכל להזריק, ולעתים גם הצורך בתשלום עבור הטיפול. יש להביא בחשבון שטיפולי פוריות כרוכים לעתים בזריקות לתקופה ממושכת, ולכן יש מקום להקל בשעת דחק גדולה כזאת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:49
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:49](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:49)

**שבת ויום טוב**³²

footnotes:
³² רקע הלכתי רפואי מובא בשו"ת פוע"ה – פוריות, יוחסין וגנטיקה, עמ' 88–91.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:50
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:50](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:50)

**תרופות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:51
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:51](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:51)

י. בני זוג ללא ילדים העוברים טיפולי פוריות מוגדרים כחולה שאין בו סכנה. דיון על ההגדרה הובא לעיל, פרק מב - 'הגדרת טיפולי הפוריות מבחינה הלכתית', עמ' 228-227.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:52
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:52](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:52)

יא. מותר לקחת תרופות לטיפולי פוריות בשבת³³, בפרט יש להקל אם האדם התחיל לקחת תרופה זו כמה ימים לפני שבת³⁴. לעומת זאת, יש המתירים נטילת תרופות במצבים כאלה, בשינוי בלבד³⁵.

footnotes:
³³ ראה רמ"א (אורח חיים, סימן שכח, לז), שחולה שאין בו סכנה מותר לו לקחת תרופות בשבת, ומי שנזקקים לטיפולי פוריות מוגדרים כחולה שאין בו סכנה. שו"ת חלקת יעקב, אורח חיים, סימן קנ. ראה תשובות הפוסקים שהובאו לעיל, פרק מב - 'הגדרת טיפולי הפוריות מבחינה הלכתית' (עמ' 228, הלכה ב), וגם לדעתם מותר לקחת תרופות בשבת לצורך טיפולי פוריות.
³⁴ שמירת שבת כהלכתה, פרק לד, יט. ילקוט יוסף חלק ד (ד), סימן שכח, נו. שו"ת באר משה, חלק א, סימן לג, אות ח.
³⁵ שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ג, סימן נג. ברכת בנים, פרק י, הלכה ג. הרב גדעון ויצמן ציטט את הרב אברהם שפירא, שהמנהג בירושלים לגבי נטילת תרופות הוא לקחתן במזלג (הורות נכספת, עמ' 355, הערה 70).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:53
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:53](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:53)

יב. מותר לקרוע את נייר העטיפה שסביב התרופה³⁶, אך לא יקרע במקום האותיות, אלא ביניהן, אפילו באותה מילה³⁷. כדי להימנע משאלות הלכתיות יש להכין את התרופות לפני שבת38.

footnotes:
³⁶ משנה ברורה, סימן שיד, ס"ק כה.
³⁷ שמירת שבת כהלכתה, פרק לג, ד. ובהערה כט, שם, כתב בשם הרב שלמה זלמן אויערבאך שאף שהאחרונים החמירו בזה, מכל מקום במקום חולי אין להחמיר כיוון שמקלקל, וכיוון שאין בזה מציאות של מוחק על מנת לכתוב.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:54
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:54](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:54)

יג. מותר³⁸ לחתוך גלולה או פתילה לשני חצאים שווים, כדי להשתמש רק בחציה, ואין בזה משום איסור מחתך³⁹. יש גלולות שאסור לחתוך אותן מסיבות רפואיות. אפשר להתייעץ עם הרוקח בעניינים כאלה.

footnotes:
³⁸ הרב שלמה זלמן אויערבאך מתיר דווקא לחולה. כיוון שיש חילוקי דעות לגבי המעמד ההלכתי של בני זוג הסובלים מבעיית פריון, לכתחילה יש להיזהר לא לקרוע אותיות, שמירת שבת כהלכתה, שם, הערה לה.
³⁹ שמירת שבת כהלכתה, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:55
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:55](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:55)

יד. מותר לקחת תרופות שאין בהן טעם לצורך טיפולי פוריות בצומות, בתשעה באב וביום הכיפורים⁴⁰. לכתחילה בוודאי רצוי, אם אפשר מבחינה רפואית, לקחת את הכדורים לפני תחילת הצום ולאחר סיומו. בצומות הקלים מותר גם לשתות מים עם התרופות. בתשעה באב וביום הכיפורים מותר לבלען ללא מים או עם מעט מים מרים⁴¹.

footnotes:
⁴⁰ כדורים כאלה לא נחשבים אכילה, ומותר. הרב ישראל פסח פיינהנדלר, 'בליעת כדורי רפואה ביום הכיפורים לסידור הווסת', ספר אסותא, מעמ' רמז ואילך.
⁴¹ שיעורי תורה לרופאים, חלק שלישי, סימן ריד, וראה גם בספר שבת שבתון, 'אכילה שלא כדרך ביום הכיפורים', עמ' רג ואילך, לגבי גדרי אכילה ושתייה של דבר מר, וכן הורה הרב יצחק זילברשטיין לרבני פוע"ה בפגישתו עמם, שאפשר להכין מים מרים על ידי הכנת תמצית מרוכזת של תה מריר (כגון קמומיל) ולשתות עם מעט מתמצית זו את התרופה. הרב הפנה לשו"ת רבי נחום טרייביטש (סימן ט).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:56
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:56](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:56)

התייחסות לנטילת תרופות בשבת כדי לאפשר תפקוד מיני תקין הובאה לעיל, פרק כז – 'אין אונות והשפעותיה', עמ' 76-75.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:57
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:57](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:57)

**זריקות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:58
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:58](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:58)

טו. מותר להזריק בשבת וביום טוב זריקות תת עוריות או תוך שריריות⁴² לחולה שאין בו סכנה⁴³ וגם לצורך טיפולי פוריות, כיוון שבעצם פעולת ההזרקה אין איסור תורה⁴⁴. אך זריקות תוך ורידיות יש בהן איסור תורה, שכן צריך להוציא מעט דם כדי לוודא שהמחט נמצאת בווריד, ויש בזה משום איסור דישה⁴⁵. לכן מותר להזריק אותן רק לחולה שיש בו סכנה⁴⁶, או על ידי גוי גם לחולה שאין בו סכנה⁴⁷. ויש פוסקים שהתירו להזריק זריקות תוך ורידיות גם לחולה שאין בו סכנה⁴⁸.

footnotes:
⁴² הערת ד"ר חגית דאום – בפועל, הזריקות הניתנות לצורך טיפולי פוריות הן תת עוריות ולא תוך שריריות.
⁴³ שמירת שבת כהלכתה, פרק לג, ז; שם, כא. שו"ת שבט הלוי, חלק א, סימן סא, אות א; ושם, חלק ח, סימן עט, אות א. יסודי ישרון, חלק ג, עמ' שד. יחוה דעת, חלק ב, סימן נו. ילקוט יוסף, חלק ד (ד), סימן שכח, סעיף צא-צב. לב אברהם, פרק יג, קצב.
⁴⁴ שמירת שבת כהלכתה, פרק לב, נח; לג, ז. גם אם יצא דם כתוצאה מזריקה כזאת, אפשר לטעון שאין כאן איסור תורה, כיוון שזו תוצאה לא הכרחית (אינו מתכוון), וגם תוצאה לא רצויה (לא ניחא ליה) מהפעולה. תשובת הרב אשר וייס לשאלת הרב גדעון ויצמן, א' באב תשס"ב, שו"ת פוע"ה – פוריות, יוחסין וגנטיקה, עמ' 95–99. התשובה פורסמה גם בתחומין כג (תשס"ג), עמ' 220–222. אמנם פרופ' אברהם סופר כתב שאין היתר לקבל זריקות פרוגסטרון לצורך פוריות בשבת אלא תזריק במוצאי השבת, או תבקש מהרופא זריקות עם טווח פעולה ארוך (Depot) כדי לא להזריק בשבת ('טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית בשבת ויום טוב', ספר אסיא ט, עמ' 139, אסיא נה, טבת תשנ"ה, עמ' 42; נשמת אברהם, אורח חיים, סימן של, עמ' תקמג, 17). פרופ' אברהם סופר כתב שהדברים זכו להסכמתו של הרב יהושע נויבירט, אך קשה, מפני שבשמירת שבת כהלכתה (דלעיל) כתב הרב נויבירט שמותר להזריק לחולה שאין בו סכנה זריקה תת עורית או תוך שרירית, וגם בפגישת רבני פוע"ה עם הרב נויבירט (כ"ט בטבת תשס"ב), הורה הרב שמותר להזריק בשבת זריקות כאלה לצורך טיפולי פוריות, וזריקות פרוגסטרון הן זריקות תת עוריות ולא תוך ורידיות.
⁴⁵ ראה שמירת שבת כהלכתה, פרק לב, הערה קנח.
⁴⁶ הרב יחזקאל אברמסקי והחזון איש, דבריהם הובאו בשמירת שבת כהלכתה, שם. הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בשו"ת ציץ אליעזר, חלק י, סימן כה, פרק א (וחזר בו ממה שהובא שם בחלק ט, סימן יז, פרק ב, כ, שכתב שאין בזה איסור תורה), וכן בספר שלחן שלמה, חלק ב, סימן שכ, ס"ק ב (ג-ד). וראה עוד בתורת היולדת, פרק לד, הערה כב. הרב חיים פנחס שיינברג, 'מלאכת הרופאים האם צריך תיקון גמור', בשבילי הרפואה, י, תשנ"ג, עמ' ז-יט. הרב שלמה זלמן אויערבאך (שמירת שבת כהלכתה, שם, הערה קנז) כתב שאף לשיטה זו מותר להזריק לחולה שיש בו סכנה גם זריקות תוך ורידיות שאינן הכרחיות להצלת חייו כגון מורפיום להקלת כאבים.
⁴⁷ הרב יעקב אריאל בתשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין, חנוכה תשס"ב, שו"ת פוע"ה, שם, עמ' 92–95. תשובתו הובאה גם בשו"ת באהלה של תורה, חלק ה, סימן לד.
⁴⁸ ראה שו"ת קול גדול, סימן מג. אור לציון, חלק ב, פרק לו, סעיף כ. שו"ת ציץ אליעזר, חלק ח, סימן טו, פרק יד; שם, חלק ט, סימן יז, פרק ב, כ, וסימן כח, י; שם, חלק י, סימן כה, פרק א; שם, חלק יג, סימן מה. לשיטה זו אין בזריקה תוך ורידית איסור תורה, ולכן יש מקום להתירה אפילו לחולה שאין בו סכנה, דהיינו גם לצורך טיפולי פוריות. וראה הרב אברהם שפירא, 'זריקות בשבת', ספר אסיא א, עמ' 24–28 (אסיא ב, שבט תשל"א, עמ' 15–19).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:59
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:59](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:59)

טז. אם אפשר, יש להעדיף הזרקת זריקות לפני שבת ולאחריה ולא במהלך השבת עצמה. אפשר להיעזר לשם כך בזריקות עם טווח פעולה ארוך (Depot)⁴⁹.

footnotes:
⁴⁹ הערת ד"ר חגית דאום – למעשה, כיוון שמדובר בהפרש של שעה בסך הכל, אין צורך בזריקות עם טווח פעולה ארוך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:60
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:60](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:60)

יז. זריקות מסוימות לצורך פוריות צריכות להינתן בשעה מסוימת מדויקת, כגון זריקת אוביטרל (Ovitrelle) שגורמת שהביוץ יתרחש 36 שעות לאחר מכן⁵⁰. במקרה שבו אי אפשר להזריק לפני השבת או אחריה, מותר להזריק גם בשבת.

footnotes:
⁵⁰ ראה לעיל, עמ' 266.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:61
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:61](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:61)

יח. מכיוון שאין איסור בזריקה תת עורית בשבת, אין צורך להיכנס לקשיים ולהוצאה ממונית כדי להימנע מזריקות כאלה⁵¹. אך אם אפשר עדיף שגם זריקה תת עורית תיעשה בשבת על ידי גויה⁵².

footnotes:
⁵¹ מכיוון שמדובר בזריקות לתוך השריר ולא בזריקות תוך ורידיות, הוי דבר שאין מתכוון, ולא הוי פסיק רישא, דאין הכרח שיצא דם, וגם אם יצא דם לא ניחא ליה בדבר זה, ולכן אין בזה איסור כלל. הרב אשר וייס בתשובה הנ"ל, שם.
⁵² הרב מרדכי אליהו, דבריו הובאו על ידי הרב גדעון ויצמן בספר הורות נכספת, עמ' 347 ובהערה 75 שם. הרב יעקב אריאל בתשובה הנ"ל, שם. הרב אפרים גרינבלט בתשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין, חנוכה תשס"ב, שו"ת פוע"ה, שם, עמ' 99. הרב אשר וייס בתשובה הנ"ל, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:62
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:62](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:62)

יט. יש אומרים שאם אפשר, עדיף להכניס את המחט למזרק לפני שבת בתנאי שאפשר לשמור על סטריליות המחט. אם אי אפשר – יש מקום להקל לתחוב את המחט גם בשבת⁵³.

footnotes:
⁵³ שמירת שבת כהלכתה, פרק לג, ט. נשמת אברהם, אורח חיים, סימן שיג, עמ' שכח, בשם הרב שלמה זלמן אויערבאך. (וראה שם חילופי מכתבים בנושא בין הרב אויערבאך לבין הרב יצחק וייס, שפקפק בהיתר, וראה נשמת אברהם, כרך ההוספות, עמ' מו.) בשו"ת ציץ אליעזר (חלק יג, סימן מו) כתב להתיר לכתחילה אם המחט מופרדת מיד אחר ההזרקה, ובחלק טז, סימן טו, התיר אפילו אם לא מפרידים את המחט מהמזרק אלא זורקים אותם כשהם מחוברים כיוון שמדובר בכלי חד פעמי. אך בשמירת שבת כהלכתה (שם, הערה מט) כתב שהחזון איש אסר גם כשזורקים את המזרק והמחט אחרי השימוש, כיוון שלדעתו גם תיקון לשעה נחשב לבונה. וראה גם שו"ת מנחת שלמה תנינא, סימן יט, אות א.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:63
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:63](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:63)

כ. מותר למדוד את כמות התרופה המוכנסת למזרק. מדידה של מצווה מותרת⁵⁴, וכל שכן במקום חולי.

footnotes:
⁵⁴ משנה וגמרא שבת קנז, א-ב. שלחן ערוך, אורח חיים, סימן שו, ז.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:64
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:64](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:64)

כא. אבקה שנמסה במים מותר לערבב אותה עם נוזל לצורך יצירת תרופה בשבת, ואין בזה איסור לישה כיוון שהתרכובת המוכנה היא נוזלית⁵⁵.

footnotes:
⁵⁵ חזון איש, אורח חיים, סימן נח, ס"ק ט, ד"ה 'ומיניה'. שמירת שבת כהלכתה, פרק לג, ד*. נשמת אברהם, אורח חיים, סימן שכח, עמ' תסד. אם התרכובת המוכנה אינה נוזלית, אלא נוצרת בלילה רכה, ראה שמירת שבת כהלכתה, פרק ח, ט, כיצד יש להכינה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:65
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:65](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:65)

כב. מעיקר הדין, הכנסת עירוי תוך-ורידי בשבת לשם עירוי נוזלים דינה כדין זריקה תוך ורידית, כפי שהובא לעיל הלכה טו⁵⁶. אם מדובר בעירוי תת עורי לשם עירוי נוזלים, מותר, כי אין הכרח שיצא דם בזמן הכנסת המחט, ועוד, שלא ניחא ליה⁵⁷. למעשה, מציאות כזאת אינה מצויה בטיפולי פוריות.

footnotes:
⁵⁶ נשמת אברהם, אורח חיים, סימן שטז, עמ' שדמ, וסימן שכח, עמ' שצח, 6.
⁵⁷ נשמת אברהם, שם, סימן שכח. לב אברהם, פרק יג, קכח. שאלה כזאת עלולה להתעורר במצב של היפרסטימולציה. הערת ד"ר חגית דאום - בהיפרסטימולציה הפתולוגיה היא איבוד נוזלים מתוך כלי הדם לחלל 'שלישי': ריאות, נוזלים ברגליים, בבטן ועוד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:66
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:66](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:66)

כג. אין איסור לשבור את האמפולה כדי להוציא ממנה את החומר המוזרק, כיוון שהאמפולה אינה ראויה לשימוש חוזר, והדבר דומה לחבית רעועה שמותר לשוברה בשבת⁵⁸.

footnotes:
⁵⁸ הרב יעקב אריאל בתשובה הנ"ל, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:67
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:67](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:67)

כד. אסור להשתמש בשבת בצמר גפן טבול באלכוהול כדי לנקות את אזור הזריקה, היות שלשם כך נדרשת סחיטה, שהיא פעולה האסורה בשבת⁵⁹. לכן יש לשפוך קודם את נוזל החיטוי על הפצע, אפשר בעזרת טפי, ואחר כך לנגב בצמר גפן, או להשתמש בבית אחיזה או בחתיכה גדולה של צמר גפן, כך שהקצה הנשאר ביד יישאר יבש. ויש שלא חששו מדין סוחט בשבת כיוון שהנוזל הנסחט הולך לאיבוד, ואין דרך סחיטה בכך⁶⁰.

footnotes:
⁵⁹ הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בשו"ת ציץ אליעזר, חלק ט, סימן יז, פרק ב, ס"ק לג; ובשמירת שבת כהלכתה, פרק לג, הערה נד; ובספר שלחן שלמה, שבת, חלק ב, סימן שכ, ס"ק כג (ג). לשיטה זו איסור זה חל גם אם אוחז את החומר הספוג בנוזל במלקט (שמירת שבת כהלכתה, פרק לה, סעיף יב, ושם, הערה טז והערה יח, בשם הרב שלמה זלמן אויערבאך).
⁶⁰ שו"ת ציץ אליעזר, חלק ח, סימן טו, פרק יד, ס"ק יא, וחלק ט, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:68
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:68](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:68)

כה. רצוי להימנע מקריעת צמר גפן בשבת, וטוב להכין צמר גפן תלוש מבעוד יום. במקום הצורך אפשר להקל בכך אם מקפידים שלא לחתוך לפי מידה רצויה⁶¹, ויש אוסרים62.

footnotes:
⁶¹ שו"ת ציץ אליעזר, חלק ח, שם. שו"ת רבבות אפרים, חלק א, סימן רכב, אות יא. הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בשמירת שבת כהלכתה, פרק לה, הערה נ. הרב אביגדֹר נבנצל כתב שאין איסור מחתך בצמר גפן, כי האיסור הוא דווקא בדבר קשיח (ביצחק יקרא, על משנה ברורה, חלק ג, סימן שח, סעיף כד).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:69
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:69](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:69)

כו. אין⁶² איסור צביעה של צמר גפן במקרים כאלה, מפני שזה דרך לכלוך⁶³.

footnotes:
⁶² שו"ת מנחת יצחק, חלק ד, תחילת סימן מה. שו"ת אור לציון, חלק ב, סימן לו, אות כב. שו"ת אז נדברו, חלק ב, סימן לא.
⁶³ ראה שלחן ערוך הרב, אורח חיים, קונטרס אחרון, סימן שב. שמירת שבת כהלכתה, פרק לב, נט. הרב אברהם שפירא, 'זריקות בשבת', ספר אסיא א, עמ' 25 (אסיא ב, שבט תשל"א, עמ' 16).


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:70
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:70](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:70)

כז. מותר להשתמש בשבת בחומר סינטטי שאינו סופג, כגון ניילון, לצורך חיטוי באלכוהול או יוד וכיוצא בזה⁶⁴.

footnotes:
⁶⁴ שמירת שבת כהלכתה, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:71
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:71](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:71)

התייחסות להזרקה לאבר המין הגברי בשבת הובאה לעיל, פרק כז - 'אין אונות והשפעותיה', עמ' 76.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:72
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:72](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:72)

**משחות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:73
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:73](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:73)

כח. משחות - לכתחילה יש ללחוץ על השפופרת ולהוציא את המשחה ישירות על הגוף במקום הנדרש, ואם צריך להוציא את המשחה באופן אחר, כגון על ידי מקלון - מותר. בכל מקרה, יש להקפיד שלא למרוח את המשחה אלא שהמשחה תימרח מעצמה. ומותר לשים תחבושת או פלסטר על המשחה, אף על פי שתימרח על ידי כך⁶⁵.

footnotes:
⁶⁵ שמירת שבת כהלכתה, פרק יד, לא; שם, לג, יד. אורחות שבת, פרק יז, יט.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:74
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:74](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:74)

**רפואה משלימה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:75
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:75](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:75)

בשנים האחרונות התרבו הפניות לרפואה המשלימה, ואף קופות החולים מפעילות מרפאות העוסקות בתחום זה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:76
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:76](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:76)

הרפואה המשלימה מדגישה את ההסתכלות הכוללת (הוליסטית). היא מביטה על האדם כמכלול שלם ולא מתמקדת רק בבעיה הרפואית. שאיפתם של העוסקים בתחום היא לרפא את האדם ולא רק את המחלה. גם אם הדרכים שבהן הרפואה המשלימה משתמשת אינן מוגדרות מבחינה רפואית, וגם אם קשה למדוד אותן בכלים מדעיים מקובלים, מתברר שבמבחן התוצאה תיתכן בה תועלת רבה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:77
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:77](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:77)

בבחינת השפעתו של טיפול כלשהו יש לבדוק מגוון רחב של השפעות לא מוגדרות של הטיפול, כמו: ההקשבה הסבלנית ותשומת הלב שמקדיש המטפל למטופל במהלך הטיפול; עיצוב ציפיותיו של המטופל; הורדת מידת החרדה שלו; עיצוב מודעותו העצמית למה שעובר עליו. על אף נטייתם של המטפלים הקונבנציונליים לראות בהשפעות אלה חלק מתופעת האינבו⁶⁶ ולא לייחס להן משמעות "אובייקטיבית", ייתכן שברפואה המשלימה מתקבל אפקט אינבו שונה, **מתוגבר,** התורם לשינוי תפיסת המחלה, ובכך תורם לשביעות רצונו של המטופל, לשיפור הרגשתו ולעתים אף להחלמה "אובייקטיבית" מן המחלה עצמה.

footnotes:
⁶⁶ נקרא גם בשם 'אפקט פלצבו'. דהיינו, תגובה חיובית או שלילית לתרופה או לטיפול שנובעת מציפיותיו של האדם ולא מההשפעה האמיתית של החומר הפעיל בתרופה. על פי הלקסיקון הרפואי השלם, עמ' 78.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:78
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:78](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:78)

הציפיות, האמונה, הדמיון, הסמל והמשמעות אשר מטופל מייחס לתופעות שונות, וגם השכנוע העצמי, ממלאים כולם תפקיד ביכולתו "ליהנות" מטיפול כזה או אחר, גם אם יעילות הטיפול לא הוכחה במחקר מבוקר, בין השאר עקב העובדה שמערכות אלה של ציפיות, אמונות, דעות ותפיסת העצמי לעולם אינן זהות אצל שני מטופלים שונים. נראה לי ולרבים מעמיתי הרופאים שיש להכיר בחלק משיטות הרפואה המשלימה כמוצלחות, במיוחד בהפקת אפקט אינבו בעל תרומה משמעותית לשביעות רצונו, הרגשתו ואיכות חייו של המטופל; ואם הטיפול ניתן בידיעה מראש שכך הוא הדבר, **אין לראות בו אחיזת עיניים או שרלטנות**⁶⁷.**
**כל אלה מסבירים את נהייתו של הציבור אחר הרפואה המשלימה, ואליהם יש להוסיף את אכזבתו של הציבור מ**התמחות היתר** שפשתה בדורנו ברפואה הקונבנציונלית, אשר הביאה להתייחסות בלתי הוליסטית, לא אינטגרטיבית למטופלינו, תוך שימוש מוגבר באמצעים האולטרא-טכנולוגיים הרבים שמעמידה לרשותנו הרפואה המודרנית. אמצעים אלה מאפשרים העמדת אבחנה **ביולוגית** מדויקת ומדידה, אך לעתים תוך **התעלמות** מנפשו, רוחו וסביבתו החברתית של המטופל, כאשר לאלה האחרונים השפעה רבה על תפיסת הבריאות, הקלת הסבל ואיכות החיים.
פרופ' יונתן הלוי⁶⁸, רפואה משלימה ואלטרנטיבית, עמ' 19-18

footnotes:
⁶⁷ ההדגשות במקור.
⁶⁸ פרופ' יונתן הלוי, מומחה לרפואה פנימית, מחלות דרכי העיכול ומינהל רפואי, ומנהל המרכז הרפואי שערי צדק.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:79
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:79](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:79)

הרפואה המשלימה כשמה כן היא - היא יכולה להשלים את הרפואה הקונבנציונלית, אך במקרים רבים אינה יכולה לשמש לה תחליף, ובייחוד במקרים של צורך בטיפול דחוף או ממוקד. שילוב נכון בין רפואה קונבנציונלית ממוקדת לבין רפואה משלימה כוללת הוא הדרך המומלצת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:80
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:80](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:80)

הרפואה הרגילה פותרת בעיות על ידי תרופות שנוסו פעמים רבות על בני אדם רבים. לכן יותר קל להשליך מאדם אחד על אדם אחר. העובדה שתרופות כאלה בדוקות ואמינות מאפשרת את השימוש בהן גם במקרים או בזמנים שיש בהם שאלה הלכתית⁶⁹. לעומת זאת, הרפואה המשלימה מתאימה את הטיפול לכל אדם ואדם; היא אינה מתמקדת בדרך כלל במחלה אלא באה לחזק את הגוף בכלל ולהאיץ את יכולת הריפוי העצמית שלו, כדי שהאדם יוכל להתגבר על המחלה.

footnotes:
⁶⁹ ראה פירוש המשניות לרמב"ם, יומא, פרק ח, ד. ערוך השלחן, אורח חיים, סימן שא, פ.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:81
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:81](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:81)

אחת הבעיות המשמעותיות ביחס לרפואה המשלימה, העשויה לגרום גם לשאלות הלכתיות, היא העובדה שהכללים משתנים מאדם לאדם וממקרה למקרה, כיוון שהרפואה המשלימה מסתמכת על אבחון כולל רחב ביותר, ובהתאם לכך גם סוג הטיפול משתנה מאוד⁷⁰. כיוון שיש ויטמינים ותוספי תזונה המומלצים גם על ידי הרפואה הקונבנציונלית, כמועילים או לפחות ככאלה שלא עלולים להזיק, יותר קל להיעזר בהם. לעומת זאת, יש תוספי מזון מורכבים הדורשים בירור מעמיק יותר, ואפשר לקיים בירור כזה עם רופא המשפחה.

footnotes:
⁷⁰ הערת פרופ' רפי קרסו (בפגישתו עם רבני פוע"ה, תמוז תשס"א) - זו גם אחת הסיבות לקושי האובייקטיבי בקיום מחקרים ברפואה משלימה, מפני שבטיפול משלים כמות המשתנים המשפיעים על תוצאת הטיפול רבה מאוד לעומת הטיפול הקונבנציונלי. בעיה שנייה היא ששום חברת תרופות לא תממן מחקר כזה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:82
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:82](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:82)

אי אפשר להתעלם מהעובדה שיש בין המרפאים הטובים, המקצועיים והישרים גם שרלטנים, דבר שעלול להוציא שם רע בטעות על התחום כולו. יש ביניהם היודעים לעצמם שאינם מטפלים אלא הם מספקים אשליה כזאת לפונים אליהם עבור בצע כסף, ויש שחושבים בתמימותם שהם יכולים לטפל אך למעשה אין בידם כלים ואמצעים לסייע. לרוב האנשים קשה מאוד להבחין בין מטפל ראוי למי שאינו ראוי. לכן יש לברר היטב לפני פנייה למטפל כזה, מיהו ומה הכשרתו. כדאי גם לקבל המלצות מאנשים שטופלו בהצלחה על ידי המטפל, להתייעץ עם רופא המשפחה, וכיוצא בזה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:83
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:83](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:83)

**שימוש ברפואות הומאופטיות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:84
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:84](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:84)

סוף דבר, כל שיטת ריפוי אף אם אינה רציונלית וכל שכן אם יש לה הסבר הגיוני משלה, אף אם אינה מקובלת על המדע השגרתי, אין בה שום חשש להשפעה פולחנית או אמונות נסתרות ולכן אין לענ"ד שום בסיס הלכתי לאוסרה.
הרב חיים דוד הלוי, שו"ת עשה לך רב, חלק ה, סימן יג


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:85
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:85](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:85)

כט. מותר להיעזר בתרופות הומאופטיות אף על פי שיש מחלוקת האם הן מסייעות אם לאו, וכן בשאר סוגי תרופות שלא הוכח מבחינה מדעית שהן מסייעות לריפוי⁷¹, ויש מי שהורה לאסור בזה⁷².

footnotes:
⁷¹ שו"ת מנחת יצחק, חלק ח, סימן סח. שו"ת עשה לך רב, חלק ה, סימן יג, המצוטט כאן. שו"ת משנה הלכות, חלק י, סימן קיב. שו"ת שבט הלוי, חלק ה, סימן נה. שו"ת במראה הבזק, חלק ה, סימן סט.
⁷² הרב משה דוד טנדלר בשם חותנו הרב משה פיינשטיין, דבריו הובאו בהמאור, גיליון רעב, שבט-אדר תשמ"ג, עמ' 34.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:86
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:86](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:86)

**שבת**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:87
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:87](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:87)

ל. אדם הנוטל ויטמינים כדי לחזק את עצמו, יש דעות שונות לגבי היתר נטילתם בשבת. יש מי שכתב לאסור משום שהם בכלל תרופות רגילות שאסור לנטלן בשבת⁷³. אך למעשה יש להתיר כיוון שרוב העולם רגילים להשתמש בהם גם אם אינם חולים, ולכן הם נחשבים למאכל בריאים⁷⁴. ויש מתירים כיוון שאינם מרפאים את הגוף אלא מחזקים אותו מעט מעט⁷⁵.

footnotes:
⁷³ מנחת שלמה, תנינא (ב-ג), סימן ס, אות טז, אך התיר לאדם שעלול ליפול למשכב אם לא יטול אותם. מקור האיסור לנטילת תרופות בשבת הוא במשנה שבת, פרק יד, ג (קט, ב), ובשלחן ערוך, אורח חיים, סימן שכח, לז.
⁷⁴ שו"ת ציץ אליעזר, חלק יד, סימן נ.
⁷⁵ שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ג, סימן נד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:88
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:88](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:88)

לא. גם לפי הדעות האוסרות, מעוברת הצריכה ליטול ויטמינים כדי למנוע נזק לבריאותה שלה או של הוולד, מותר לה ליטלם בשבת, אם אינה יכולה ליטלם לפני השבת ולאחריה⁷⁶.

footnotes:
⁷⁶ שמירת שבת כהלכתה, פרק לו, א. שלחן שלמה, ערכי רפואה, חלק ב, עמ' ריד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:89
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:89](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:89)

**כשרות**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:90
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:90](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:90)

לב. מותר לחולה שאין בו סכנה ליטול תרופה הומאופטית שלא ידוע אם היא כשרה⁷⁷. הטעם: בדרך כלל הרכיב שעלול להיות בעייתי מבחינת כשרות מדולל מאוד מאוד ומתבטל מבחינה הלכתית; התרופה נלקחת שלא כדרך הנאתה דהיינו בבליעה; בדרך כלל האיסור נותן טעם לפגם.

footnotes:
⁷⁷ שו"ת מנחת יצחק, שם. שו"ת בצל החכמה, חלק ד, סימן קעד. שו"ת עשה לך רב, שם. שו"ת משנה הלכות, שם, סימן קי, והוסיף שמוטב ליטול תרופה שאין בה טעם. שו"ת שבט הלוי, שם. שו"ת במראה הבזק, שם.ויטמינים ותוספי מזון אפשר למצוא ביתר קלות עם סימון כשרות. בכל אופן, כשמדובר בתוסף שאין בו טעם אפשר להקל ביתר פשטות מאשר בתרופות הומאופטיות שלרוב יש להן טעם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:91
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:91](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:91)

**פסח**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:92
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:92](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:92)

הרבנות של קופת חולים כללית והבדצי"ם השונים מפרסמים בכל שנה רשימות של תרופות כשרות לפסח. בנספח לרשימות אלו מתפרסמת גם רשימה של תרופות לא קונבנציונליות והומאופטיות כשרות לפסח.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:93
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:93](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:93)

לג. אם יש טעם בתרופה ויש בה חשש חמץ, יש להחמיר לגבי נטילתה בפסח⁷⁸.

footnotes:
⁷⁸ שו"ת מנחת יצחק, שם. שו"ת בצל החכמה, שם. שו"ת עשה לך רב, שם, אך התיר בתרופות שאין צורך לבלוע אותן אלא די לשים אותן על הלשון. שו"ת משנה הלכות, שם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:94
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:94](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:94)

לד. תרופה שאין בה טעם, מותר לחולה שאין בו סכנה ליטול אותה אף על פי שיש בה חשש תערובת חמץ⁷⁹.

footnotes:
⁷⁹ שו"ת מנחת שלמה, חלק א, סימן יז. שו"ת ציץ אליעזר, חלק י, סימן כה, פרק כ. שו"ת יחוה דעת, חלק ב, סימן ס.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:95
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:95](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:95)

מצאתי חובה בנפשי לפרסם בשער בת רבים (בהסכמת מרנן ורבנן בעל שבט הלוי והגרי"ש אלישיב שליט"א), שכל אותם האנשים אשר נוטלים תרופות מחמת בעיות רפואיות, כגון לחץ דם, סוכרת או חולי לב, כליות ושאר אברים פנימיים, וכן אלו הסובלים מבעיות נפשיות וכדומה, רשאים לקחת את תרופותיהם בלי שום חשש ופקפוק כלל, בין אם הם מופיעים ברשימת התרופות הכשרות ובין אם הם אינם מופיעים.
הרב שמואל אליעזר שטרן, קובץ בירורים שביבי אש, סימן לא


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:96
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:96](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:96)

לה. תרופה שלא נמצאת ברשימת התרופות הכשרות לפסח, ויש בה טעם, ויש צורך חשוב לבלוע אותה, מותר לחולה שאין בו סכנה להכניס אותה לתוך קפסולה כשרה ריקה שאפשר לרוכשה בבתי המרקחת, ולבלוע אותה⁸⁰.

footnotes:
⁸⁰ ראה שו"ת מנחת שלמה תנינא (ב-ג), סימן סה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:97
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:97](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:97)

**נספח מדיניות מכון פוע"ה בקשר לרפואה משלימה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:98
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:98](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:98)

במסגרת עבודת מכון פועה בכלל ובמפגש עם זוגות עם בעיות פוריות בפרט, עלתה השאלה העקרונית האם נכון ועד כמה אפשר להיעזר ברפואה המשלימה לסוגיה השונים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:99
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:99](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:99)

לאחר בחינה זהירה והתייעצות עם מומחים בתחומים השונים של הרפואה המשלימה אימצנו את ההמלצה שקיבלנו בזמנו מפרופ' רפי קרסו⁸¹: אין לפסול את הרפואה המשלימה, אך כמובן יש להמשיך ולטפל ברפואה הרגילה. השילוב הנכון בין הרפואה הרגילה והרפואה המשלימה עשוי לאפשר את קבלת היתרונות המיוחדים שיש בכל אחת מהן.

footnotes:
⁸¹ מייסד תחום מרפאות הכאב בארץ; יו"ר האגודה הישראלית להיפנוזה קלינית ומחקרית; מחלוצי רפואת עיכוב תהליכי ההזדקנות בישראל; לשעבר מנהל המחלקה הנוירולוגית, וכיום מנהל המרפאה לרפואה משלימה במרכז הרפואי הלל יפה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:100
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 45:100](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/45:100)

המלצה זו נתקבלה גם בעקבות הניסיון שהצטבר במשך השנים וההתרשמות מזוגות רבים שהצליחו להיעזר ברפואה המשלימה, כגון: תזונה מכוונת לשחלות פוליציסטיות⁸², דיקור סיני לסידור מחזור, ורפלקסולוגיה לזירוז לידה⁸³. בהתאם לכך מכון פוע"ה מכוון את הזוגות לאפשרויות השונות ומציע להיעזר באמצעים כאלה על פי מצבם האישי של בני הזוג, באופן המאפשר שילוב נכון של הרפואה הרגילה עם הרפואה המשלימה⁸⁴.

footnotes:
⁸² ראה לעיל, פרק לו – 'שחלות פוליציסטיות', עמ' 156, הערה 12.
⁸³ ציון דוגמאות אלו לא בא לתת ציון או המלצה לטיפולים מסוימים במצבים כאלו או במצבים אחרים, אלא רק לציין מקצת מן האפשרויות להיעזר ברפואה המשלימה.
⁸⁴ מכון פוע"ה מקבל פניות רבות מאנשי רפואה משלימה המבקשים שנמליץ על הטיפולים ועל תוספי המזון שלהם. כאשר מדובר בתוסף תזונה, אנו בודקים תחילה האם התוסף שהם ממליצים עליו אושר על ידי משרד הבריאות. בכל מקרה אנו מבקשים שהמטפלים יעניקו את הטיפול המשלים או ייתנו את תוסף התזונה לקבוצת בדיקה גדולה ללא רווח, ואם מתוך הכרת התיק של הזוגות אנו מתרשמים שלטיפול המשלים או לתוסף התזונה הייתה השפעה חיובית על מספר גבוה של זוגות, רק אז אנו מוכנים להמליץ על הטיפול המשלים או על תוסף התזונה, מתוך ידיעה ברורה שאין לכך גיבוי מדעי.