## Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility

###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:1
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:1)

**היסטרוסקופיה ניתוחית ולפרוסקופיה**¹

footnotes:
¹ תודה לד"ר שלומי כהן-אילון, רופא נשים ומנתח בכיר, מומחה באנדוסקופיה גינקולוגית במרכז הרפואי שיבא – תל השומר, על הערותיו לפרק זה.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:2
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:2)

רקע רפואי ראשוני הובא לעיל, פרק לז – 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', בפִּסקה 'היסטרוסקופיה אבחנתית', עמ' 168-166.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:3
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:3)

**היסטרוסקופיה** (Hysteroscopy) **ניתוחית** היא פעולה כירורגית בתוך חלל הרחם. בטכניקה זו מוחדר מכשיר אופטי בקוטר של כ-9**–**10 מ"מ דרך הנרתיק ודרך צוואר הרחם, ללא חתך, וכן מכשירים כירורגיים לביצוע הפעולות הדרושות. לצורך פעולה זו מזליפים נוזלים לרחם בקצב קבוע, כדי להרחיב את חלל הרחם ולאפשר צפייה בדפנותיו. הפעולה מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית או מקומית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:4
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:4)

ההיסטרוסקופיה הניתוחית היא פעולה קצרה יחסית, שנמשכת כ-15–30 דקות. תהליך ההחלמה קצר, וברוב המקרים המטופלת יכולה לשוב לביתה לאחר כמה שעות התאוששות. טכניקה זו יעילה ומתקדמת, ומאפשרת התמקדות אך ורק באזור הממצאים שאינם תקינים. כך היא עשויה למנוע פעולות מיותרות או מזיקות, ואף למנוע כריתת רחם².

footnotes:
² הערת ד"ר שלומי כהן-אילון - כיום אפשר לבצע חלק מהפעולות בשיטה חדישה הקרויה היסטרוסקופיה בשיטת SEETREAT. בשיטה זו אפשר לנתח במרפאה ללא הרדמה, ולבצע חלק גדול מהכירורגיה בהיסטרוסקופיה, כולל כריתת פוליפ בקוטר של עד כ-2 ס"מ, סילוק שאריות הריון, פתיחת הידבקויות, צִנתור חצוצרות (יבואר להלן, פרק מז - 'צִנתור חצוצרות', מעמ' 285 ואילך), החדרת שתלי ESSURE לחסימת החצוצרות (יבואר בכרך השלישי, פרק עז – 'האמצעים המקובלים למניעת הריון – מידע רפואי'), הוצאת התקן תוך רחמי שאי אפשר להוציאו במרפאה.פעולות מורכבות יותר, כגון כריתת פוליפ גדול, כריתת שרירן או רירית הרחם, טיפול בתסמונת אשרמן מלאה (יבואר באוצר המושגים, ערך תסמונת אשרמן) או הרחקת שאריות הריון בכמות גדולה, יתבצעו בהרדמה בחדר הניתוח.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:5
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:5)

היסטרוסקופיה ניתוחית מתבצעת בעיקר עקב הסיבות הבאות:


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:6
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:6)

• כריתת פוליפ תוך רחמי.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:7
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:7)

• כריתת שרירן (מיומה) בולט בתוך חלל הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:8
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:8)

• הסרת מחיצה או הידבקויות תוך רחמיות.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:9
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:9)

• מניעת דימומים בלתי סדירים מהרחם³.

footnotes:
³ יש רופאים המבצעים היסטרוסקופיה ניתוחית כדי ליצור חריצים ברירית הרחם לצורך השרשה טובה יותר בהפריה חוץ גופית. לא הזכרנו כאן פעולה זו בין הסיבות להיסטרוסקופיה ניתוחית כיוון שיעילותה שנויה במחלוקת בין הרופאים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:10
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:10)

ההמלצה בדרך כלל היא לבצע את הפעולה מיד לאחר תום הדימום הווסתי, ראה הסבר על כך לעיל, פרק לז – 'בדיקות רפואיות לאבחון אי פוריות על רקע מכני אצל האישה', בפִּסקה 'היסטרוסקופיה אבחנתית', עמ' 167.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:11
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:11)

הפעולה מתבצעת לאחר צום של שש שעות לפחות, משיקולי הרדמה. לאחר הניתוח יש להגיע לביקורת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:12
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:12)

**כריתת פוליפ ושרירן**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:13
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:13)

רקע רפואי ראשוני הובא לעיל, פרק לח – 'שרירנים (מיומות) ופוליפים', מעמ' 171 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:14
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:14)

אם תוך כדי ביצוע בירור פוריות מתגלה פוליפ ברחם שגודלו ומצבו עלולים להפריע לפוריות האישה, הנטייה של הרופאים, בדרך כלל, היא לכרות אותו. הדרך המומלצת לאבחן אותו ולהוציאו היא בהיסטרוסקופיה, ובשום אופן לא בגרידה, כיוון שגרידה עלולה לגרום להידבקות תוך רחמית, מפני שמקום הפוליפ נשאר פתוח ונצמד לדופן האחרת. יש לאתר את הפוליפ, למצוא את הבסיס שלו, לכרות אותו בשלמותו מבסיסו בצורה מדויקת, ואז להוציא אותו מחלל הרחם⁴.

footnotes:
⁴ הערת ד"ר שלומי כהן-אילון – לפי המקובל כיום, יש מקום להסיר פוליפ שגודלו מעל לסנטימטר אחד אצל אישה המנסה להרות, כדי לשפר את סיכויי השרשת ההריון. פוליפים קטנים יותר יוסרו רק אם הם גדלים או גורמים לדימומים. בכ-25% מהמקרים פוליפ קטן נושר לבד באחת הווסתות ואפשר לעקוב אחריו באמצעות אולטרה-סאונד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:15
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:15)

הדברים נכונים על אחת כמה וכמה כאשר מדובר בשרירן הבולט לתוך חלל הרחם, שאין שום אפשרות להוציאו בגרידה, כיוון שהוא גוש נוקשה שמקורו בשריר הרחם ולא ברירית הרחם, וזאת נוסף על הצורך שנזכר לעיל, למנוע הידבקות תוך רחמית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:16
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:16)

כיוון שהשרירן בא מאזור עמוק יותר בדופן הרחם, יש לכרות אותו בשלמותו, מבסיסו, גם את החלק שבולט לתוך הרחם וגם את בסיסו שנמצא בדופן הרחם. אם לא כורתים אותו מבסיסו, הוא עלול לשוב ולגדול. מכשיר הניתוח שבו משתמשים הוא מעין לולאה חשמלית שבאמצעותה מבצעים את הכריתה⁵.

footnotes:
⁵ הערת ד"ר שלומי כהן-אילון – יש תת-חלוקה לסוגים שונים של שרירנים:בליטה 100% לחלל הרחם.בליטה מעל ל-50% לחלל הרחם.בליטה של פחות מ-50% לחלל הרחם.אפשר לטפל בכל השרירנים הללו, לרוב בטיפול אחד. בחלק מהמקרים שבהם גודל השרירנים מעל 3 ס"מ או שהם בולטים פחות מ-50% לחלל הרחם יש להכין את האישה לניתוח דו שלבי. האינדיקציה להסרת שרירנים תהיה אי-פריון ודימומים.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:17
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:17)

**הסרת מחיצה ברחם -** כיום מקובל שהסרת מחיצה ברחם צריכה להיעשות רק אצל נשים שהיו להן הפלות עקב קיום מחיצה או שהמחיצה גדולה מ-50% מאורך הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:18
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:18)

הניתוח המתבצע הוא פתיחת המחיצה ולא הסרתה כדי לא לפגוע בשריר הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:19
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:19)

התייחסות להסרת רירית הרחם **(אבלציה – Ablation)** באמצעות היסטרוסקופיה תובא להלן בכרך הרביעי, פרק פב – 'כריתת רחם ותחליפיה', עמ' 25–26.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:20
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:20)

**לפרוסקופיה** (Laparoscopy)⁶ היא צורת בדיקה של אברי האגן או טיפול בהם באמצעות לפרוסקופ. סיב אופטי מוחדר דרך חתך קטן בדופן הבטן, בטבור או סמוך לו, תוך הזרמת פחמן דו-חמצני (CO2) לחלל הבטן. כך יכול הרופא המנתח לראות את השחלות, את החצוצרות, את הרחם ואת חלל הבטן בבירור, כדי לאבחן תקינות או תופעות חריגות. שיטה זו משמשת גם לנטילת ביופסיה, לכריתת ציסטות, לכריתת שרירנים, לכריתת רחם, לטיפול באנדומטריוזיס ולהפרדת הידבקויות. אפשר לבצע באמצעות לפרוסקופיה גם ניתוחים כירורגיים וניתוחים גינקולוגיים, תוך שימוש בכלי ניתוח זעירים. אופן זה של ניתוח מונע את הצורך בפתיחת הבטן ומאפשר כמעט כל סוג של ניתוח גינקולוגי כולל ניתוחים אונקולוגיים ללא חתך קלאסי אלא עם חתכים מזעריים⁷.

footnotes:
⁶ על אף שאפשר להיעזר בלפרוסקופיה גם לאבחון, עיקר תפקידה הוא טיפולי יותר מאשר אבחוני, ולכן הובאה ההתייחסות ללפרוסקופיה בפרק העוסק בטיפול באי פוריות ולא בפרק העוסק באבחון.הערת ד"ר שלומי כהן-אילון - לפרוסקופיה אבחנתית כמעט לא מתבצעת כיום. ברוב המקרים כאשר כבר מחדירים לפרוסקופ, המטרה היא לנתח.
⁷ אפשר לבצע בלפרוסקופיה גם חיתוך ברחם אם זוהי מטרת הפעולה, כמו לדוגמה כריתה של שרירן היוצא מדופן הרחם החיצונית.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:21
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:21)

פירוט⁸ - הערכת אי פוריות נשית כוללת בדיקה מלאה של האגן. בדיקה זו מספקת מידע מסוים בנוגע לגודל אברי האגן, ובייחוד של הרחם והשחלות, ולתנועתיות שלהם. כאשר הרקע הרפואי של האישה או בדיקת האגן מעידים על אי תקינות באגן כגון אנדומטריוזיס, ציסטות בשחלות, רקמה צלקתית, גידולים ברחם או גושים אחרים, יש לצפות ישירות באנטומיה של האגן. בעבר חייבה תצפית כזאת אשפוז בבית החולים וניתוח לפתיחת חלל הבטן, והייתה כרוכה בימי אשפוז רבים לפני הניתוח ולאחריו ובהפסד ימי עבודה, וחלפו שבועות אחדים עד להחלמה מלאה. כיום משתמשים בטכניקת הלפרוסקופיה, שהיא הליך פחות פולשני, הן לשם אבחון – לפרוסקופיה אבחונית⁹, והן לשם טיפול – לפרוסקופיה ניתוחית.

footnotes:
⁸ ההסבר דלהלן מבוסס על מאמרו של פרופ' חיים ריצ'רד גראזי, 'היבטים כללייים של אי פוריות נשית', בתוך הורות נכספת, עמ' 157–158. ההסבר מתייחס לשימוש בלפרוסקופיה ברפואת נשים, באבחון ובטיפול, ולא כולל התייחסות לשימושים הרפואיים האחרים בלפרוסקופיה.
⁹ ראה לעיל, הערה 6, שכיום בפועל כמעט ולא מבצעים לפרוסקופיה לשם אבחון בלבד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:22
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:22)

ביצוע לפרוסקופיה דורש בדרך כלל אישפוז קצר של 6–12 שעות, ולעתים יש צורך באשפוז של יממה או שתיים. ככלל משתמשים בהרדמה מלאה למשך הניתוח. מחט דקה מוחדרת דרך הטבור, והרופא משתמש בפחמן דו-חמצני כדי לנפח ולמתוח את חלל הבטן והאגן. בשלב זה מוציא המנתח את המחט ומחדיר במקומה את הלפרוסקופ עם מצלמת הווידאו. כך מתאפשרת תצפית טובה על האברים הפנימיים של האגן. אם יש צורך בתצפית מדוקדקת יותר, אפשר להשתמש במכשירי מתכת דקיקים המוחדרים דרך חתכים קטנים נוספים בדופן הבטן, שבעזרתם אפשר להזיז את האברים הפנימיים של האגן. הכאב לאחר הניתוח הוא בדרך כלל קל, ונובע על פי רוב משאריות של פחמן דו חמצני, המנפחות את חלל הבטן ולוחצות על הסרעפת או הרקטום ונספגות במשך יום-יומיים, שלאחריהם הכאב שוכך. בדרך כלל החתכים מתרפאים ונותרות צלקות קטנות מאוד.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:23
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:23)

**טהרה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:24
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:24)

**היסטרוסקופיה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:25
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:25)

א. היסטרוסקופיה ניתוחית נעשית בדרך כלל בהרדמה. מסיבה זו וגם עקב הצורך בהכנסת מִכשור רפואי מתאים, אין הרופא משתמש בהיסטרוסקופ דק. כיוון שלרוב קוטר המכשיר מעל 5 מ"מ, יש החוששים לדעה ש**אי אפשר לפתיחת הקבר בלא דם**. אך למעשה אפשר להקל בדבר, כיוון שיש שלא חששו לכך בפתיחה מהחוץ פנימה, וגם כיוון שיש המקלים עד פתיחה של 19 מ"מ¹⁰. ראה גם בהלכה הבאה.

footnotes:
¹⁰ דיון מפורט והדעות השונות בנושא של אי אפשר לפתיחת הקבר בלא דם, הובאו לעיל בכרך הראשון, פרק כב - 'בדיקות רפואיות - מתי אוסרות', מעמ' 257 ואילך.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:26
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:26)

ב. יש לברר את סוג הטיפול שנעשה באמצעות ההיסטרוסקופ. השאלה היא אם מדובר בפעולה ניתוחית קלה כגון הוצאת פוליפ שנמצא על גבעול, שאז יש להקל בכך, או בפעולה אגרסיבית יותר ככריתת שרירן (מיומה) או הסרת מחיצה גדולה. במקרה של פעולה אגרסיבית, יש שחששו שעקב ריבוי הדם קשה להבדיל בין דם שבא מחמת הפציעה לבין דם האוסר¹¹. למעשה, אם מדובר בפעולה ניתוחית קלה, אפשר להקל¹². אם מדובר בפעולה ניתוחית אגרסיבית יותר, יש לבדוק כל מקרה לגופו ותשאל שאלת חכם.

footnotes:
¹¹ כעין זה הורה הרב מרדכי אליהו לגבי גרידה, ראה לעיל בכרך הראשון, שם, עמ' 265. היו שחששו שמא פעולה כזאת עלולה לגרום דימום המקביל לפעולה הורמונלית הנעשית בזמן וסת, אך שאלנו רופאים מומחים ואמרו לנו שאינם מכירים כלל אפשרות כזאת - שפעולה מכנית כירורגית תשפיע על המצב ההורמונלי המיידי של האישה.
¹² הרב יהושע נויבירט, דבריו הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצד, עמ' קצג, 5; וגם פסק כך בשמו בספר לב אברהם, פרק כו, יד. ראה עוד לעיל, עמ' 169, שהקלו גם בפצע בתוך הרחם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:27
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:27)

ג. אם הטיפול נעשה בתוך שבעה נקיים, תבדוק האישה את עצמה בכל הימים לפני הטיפול, והדימום שנגרם כתוצאה מההיסטרוסקופיה אינו סותר את ספירת שבעה הנקיים. למעשה אין טעם שתבדוק את עצמה כל זמן שיש דימום, לכן תמתין ותבדוק את עצמה לאחר תום הדימום, עד סוף שבעה נקיים. אם הטיפול מתבצע לקראת סיום שבעה נקיים, והדימום נמשך גם ביום השביעי, תשאל שאלת חכם.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:28
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:28)

**לפרוסקופיה**


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:29
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:29](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:29)

ד. כיוון שאין כניסה לרחם כלל אלא פציעה של דופן הבטן, אין האישה נאסרת.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:30
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:30](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:30)

ה. בחלק מהמקרים, כאשר הרופא מבצע לפרוסקופיה, הוא מבצע גם היסטרוסקופיה, כיוון שהאישה ממילא מורדמת, ואינו מקפיד לקחת היסטרוסקופ דק. כמו כן, כדי לבדוק את המעבר בחצוצרות, הרופא מזרים יוד או חומר אחר דרך הרחם. כיוון שייתכן שקוטר ההיסטרוסקופ עבה יותר, אם כן, יש כאן שאלה של **אי אפשר לפתיחת הקבר בלא דם**, כפי שמפורט לעיל.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:31
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:31](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:31)

שיטות נוספות לכריתת שרירנים שאינן מתאימות למטרות פוריות תובאנה להלן בכרך הרביעי, פרק פב – 'כריתת רחם ותחליפיה', עמ' 26.


###### Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:32
[Sefer Puah, Second Volume; Fertility, VII Treatment of Infertility 46:32](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Second%20Volume%3B%20Fertility,_VII%20Treatment%20of%20Infertility/r/46:32)

התייחסות לקריותרפיה תובא להלן באוצר המושגים, ערך **קריותרפיה**.