## Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth

###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:1
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:1](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:1)

**לידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:2
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:2](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:2)

דרש רבי שמלאי: למה הוולד דומה במעי אמו – לפנקס שמקופל ומונח. ידיו על שתי צדעיו, שתי אציליו על שתי ארכובותיו, ושתי עקביו על שתי עגבותיו, וראשו מונח לו בין ברכיו, ופיו סתום וטבורו פתוח, ואוכל ממה שאמו אוכלת, ושותה ממה שאמו שותה, ואינו מוציא רעי שמא יהרוג את אמו. וכיוון שיצא לאוויר העולם – נפתח הסתום ונסתם הפתוח, שאלמלא כן אינו יכול לחיות אפילו שעה אחת. ונר דלוק לו על ראשו וצופה ומביט מסוף העולם ועד סופו, שנאמר: "בְּהִלּוֹ נֵרוֹ עֲלֵי רֹאשִׁי לְאוֹרוֹ אֵלֶךְ חֹשֶׁךְ" (איוב כט, ג). ואל תתמה, שהרי אדם ישן כאן ורואה חלום באספמיא. ואין לך ימים שאדם שרוי בטובה יותר מאותן הימים, שנאמר: "מִי יִתְּנֵנִי כְיַרְחֵי קֶדֶם כִּימֵי אֱלוֹהַּ יִשְׁמְרֵנִי" (שם, שם, ב), ואיזהו ימים שיש בהם ירחים ואין בהם שנים? הוי אומר אלו ירחי לידה. ומלמדין אותו כל התורה כולה... וכיוון שבא לאוויר העולם – בא מלאך וסוטרו על פיו, ומשכחו כל התורה כולה, שנאמר: "לַפֶּתַח חַטָּאת רֹבֵץ" (בראשית ד, ז). ואינו יוצא משם עד שמשביעין אותו, שנאמר: "כִּי לִי תִּכְרַע כָּל בֶּרֶךְ תִּשָּׁבַע כָּל לָשׁוֹן" (ישעיהו מה, כג), "כִּי לִי תִּכְרַע כָּל בֶּרֶךְ" – זה יום המיתה, שנאמר: "לְפָנָיו יִכְרְעוּ כָּל יוֹרְדֵי עָפָר" (תהלים כב, ל); "תִּשָּׁבַע כָּל לָשׁוֹן" – זה יום הלידה, שנאמר: "נְקִי כַפַּיִם וּבַר לֵבָב אֲשֶׁר לֹא נָשָׂא לַשָּׁוְא נַפְשִׁי וְלֹא נִשְׁבַּע לְמִרְמָה" (תהלים כד, ד). ומה היא השבועה שמשביעין אותו? תהי צדיק ואל תהי רשע, ואפילו כל העולם כולו אומרים לך צדיק אתה – היה בעיניך כרשע. והוי יודע שהקדוש ברוך הוא טהור ומשרתיו טהורים, ונשמה שנתן בך טהורה היא, אם אתה משמרה בטהרה – מוטב, ואם לאו – הריני נוטלה ממך.
נִדה ל, ב


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:3
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:3](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:3)

**מבוא רפואי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:4
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:4](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:4)

לידה היא התהליך שבו מסתיים ההריון האנושי, בסדרת פעולות מתחילת התכווצויות הרחם ועד ליציאת התינוק והשִליה מן הרחם לאוויר העולם. הלידה מתרחשת בעקבות התכווצויות מתואמות, יעילות ובלתי רצוניות של שרירי דופן הרחם ופתיחתו המלאה של צוואר הרחם, עד לפליטת העובר והשִליה; אלו הם צירי הלידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:5
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:5](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:5)

תהליך הלידה מתחיל עם ירידת ראש העובר אל אגן היולדת, והופעת צירי לידה. עם הופעת הצירים מתחלק הרחם לשני חלקים – חלק עליון, עבה וחזק, אשר מתכווץ באופן פעיל; חלק תחתון, דק ומתרחב, שנשאר פסיבי. לפיכך ההתכווצויות החזקות של החלק העליון של הרחם דוחפות את העובר כלפי מטה, והחלק התחתון של הרחם הולך ומתרחב, ומאפשר את מעבר העובר כלפי חוץ. כדי להשלים את הלידה מפעילה היולדת לחץ תוך בטני רצוני אשר מסייע לדחיפת העובר החוצה¹.

footnotes:
¹ התייחסות נוספת תובא להלן בפִּסקה 'השראת לידה וזירוז לידה – רקע רפואי', עמ' 205.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:6
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:6](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:6)

לידה רגילה מתרחשת כאשר ראש העובר יוצא ראשון דרך תעלת הלידה, ופניו כלפי מטה, אך ייתכנו גם מצגים אחרים – מצג עכוז, מצג כתף, מצג פנים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:7
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:7](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:7)

שאלה מופלאה מבחינה מדעית, שטרם מצאה פתרון מניח את הדעת, היא – כיצד נקבע סוף ההריון ותחילת תהליך הלידה? מהו הגורם או הגורמים המפעילים את מנגנוני הלידה דווקא בתאריך מוגדר ומסוים אצל כל אישה? אין זה אלא בבחינת "עֹשֶׂה גְדֹלוֹת עַד אֵין חֵקֶר וְנִפְלָאוֹת עַד אֵין מִסְפָּר"².

footnotes:
² איוב ט, י.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:8
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:8](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:8)

רקע רפואי נוסף יובא בהמשך הפרק בהתאם לצורך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:9
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:9](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:9)

**הגדרת היולדת**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:10
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:10](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:10)

אמר רב יהודה אמר שמואל: חיה כל זמן שהקבר פתוח... מחללין עליה את השבת...
מאימתי פתיחת הקבר? אמר אביי: משעה שתשב על המשבר. רב הונא בריה דרב יהושע אמר: משעה שהדם שותת ויורד. ואמרי לה: משעה שחברותיה נושאות אותה באגפיה.
שבת קכח, ב – קכט, א


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:11
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:11](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:11)

א. היולדת הרי היא כחולה שיש בו סכנה, ומחללים עליה את השבת לכל מה שהיא צריכה³.

footnotes:
³ שבת קכח, ב, המצוטט כאן. רמב"ם, הלכות שבת, פרק ב, יא. טור ושלחן ערוך, אורח חיים, סימן של, א.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:12
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:12](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:12)

ב. האישה נקראת יולדת לחלל עליה את השבת משעה שתשב על המשבר, דהיינו על כיסא היולדת, מחמת התקדמות הלידה¹, או שאחזוה צירים וחבלים⁴, או משעה שהדם שותת ויורד או משעה שחברותיה נושאות אותה בזרועותיה כיוון שאין בה כוח ללכת, כיוון שנראה אחד מאלו מחללין עליה את השבת⁵. הסימן הברור ביותר משלושתם הוא 'משעה שהדם שותת ויורד'⁶.

footnotes:
¹ ראה שו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן עה.
⁴ ערוך השלחן, שם, ד, וראה תורת היולדת (פרק כט, עמ' קעד), שהסתפק האם מדובר בצירי הלידה הראשונים או בצירי דחף שדוחפים את העובר החוצה לאחר פתיחת צוואר הרחם, והביא ראיות לכאן ולכאן.
⁵ שבת, קכט, א, המצוטט כאן. רמב"ם, שם, יג. טור ושלחן ערוך, שם, ג.
⁶ טורי זהב, שם, ס"ק ג. וראה תורת היולדת (שם, עמ' קעו), שכתב שהכוונה לדימום רב ולא רק לטיפות מעטות.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:13
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:13](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:13)

ג. אמנם כשיש ירידת מים⁷ צריך להגיע בהקדם לבית החולים, ואפילו לחלל את השבת לשם כך, כפי שיובא להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', עמ' 265, הלכה ‎מד. ובכל זאת, כיוון שאין היא מסימני הלידה המובהקים שנמסרו על ידי חז"ל, מפני שבמקרים מסוימים ירידת מים עשויה לקרות זמן רב יחסית טרם הלידה, אין לחלל שבת עקב ירידת מים בדברים שסובלים דיחוי, כגון לבשל אוכל ליולדת כדי שיהיה מוכן לאחר הלידה⁸.

footnotes:
⁷ ירידת מי השפיר מתרחשת בתהליך הלידה כתוצאה מפקיעת שק מי השפיר באופן טבעי או מלאכותי על ידי הצוות הרפואי. לעתים ירידת מי השפיר מתרחשת לפני תחילת תהליך הלידה עצמו.
⁸ תורת היולדת, פרק כט, הערה ז, וכן הרב יצחק זילברשטיין, נשמת אברהם, אורח חיים סימן של, עמ' תקכב-תקכד. שמירת שבת כהלכתה, פרק לו, ח-ט. בשמירת שבת כהלכתה (שם, מהדורת תשל"ט), ובנשמת אברהם (שם, מהדורה קמא), הובא על פי דעת רופא שגם ירידת מים היא אחד מסימני הלידה. על כך העיר הרב זילברשטיין, שירידת מים עצמה אינה אחד מסימני הלידה. אמנם כיוון שלפי דעת הרופאים ירידת מים עלולה לסכן את האישה ומחייבת השגחה רפואית צמודה וקפדנית, ברור שעליה להגיע בהקדם לבית החולים, ואפילו לחלל את השבת לשם כך. נפקא מינה תהיה בחילול שבת על דברים הסובלים דיחוי, שאותם מותר לעשות בשבת רק אם הופיע אחד משלושת סימני הלידה. בעקבות הערתו תוקן הניסוח בשמירת שבת כהלכתה במהדורת תש"ע (ראה שם, הערה כב), וכן בנשמת אברהם, מהדורה שנייה. ראה גם הרב יוסף שלום אלישיב, דבריו הובאו בקונטרס עת ללדת, בהערות שבסוף הספר, פרק א, הערה טו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:14
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:14](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:14)

פירוט והרחבה וכן מקרים נוספים שבהם מחללים שבת לצורך פיקוח נפש של היולדת יובאו להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', מעמ' 253 ואילך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:15
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:15](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:15)

התייחסות ללידה ביום הכיפורים ובתעניות תובא להלן, פרק סז – 'לידה ביום הכיפורים ובתעניות', מעמ' 284 ואילך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:16
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:16](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:16)

**שלבי הלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:17
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:17](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:17)

תנו רבנן: שלשה חדשים הראשונים – ולד דר במדור התחתון, אמצעיים – ולד דר במדור האמצעי, אחרונים – ולד דר במדור העליון. וכיוון שהגיע זמנו לצאת – מתהפך ויוצא, וזהו חבלי אשה.
נִדה לא, א


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:18
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:18](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:18)

לקראת הלידה מתרחשים שני שינויים עיקריים בצוואר הרחם. השינוי האחד – פתיחה. צוואר הרחם נפתח בהדרגה עד לפתיחה גמורה בקוטר של כ-01 ס"מ. השינוי השני – מחיקה. המחיקה מתרחשת בחלקה במקביל לפתיחה. בתהליך המחיקה צוואר הרחם מתקצר בהדרגה מאורכו הראשוני של כ-3-4 ס"מ, עד שבגמר המחיקה הוא פשוט נעלם, ואז רוחב המחיצה המבדילה בין חלל הרחם לבין הנרתיק (שהייתה קודם צוואר הרחם) נעשית דקיקה עד כדי פחות מעשירית מאורכו הראשוני של צוואר הרחם.
הרב ד"ר מרדכי הלפרין, רפואה, מציאות והלכה, סימן לה, סוף פרק ד⁹

footnotes:
⁹ הכרת האנטומיה הגניטלית – מפתח להבנת חז"ל', אסיא פה-פו (אלול תשס"ט), עמ' 116.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:19
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:19](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:19)

הלידה מתחלקת לשלושה שלבים:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:20
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:20](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:20)

**שלב ראשון** – הוולד יורד לחלק הנמוך של בטן אמו (ירידת הבטן), ולוחץ על צוואר הרחם של האם. הלחץ גורם לפקק הרירי¹⁰ שממלא את צוואר הרחם להשתחרר ולצאת. לעתים יכולים לחלוף ימים אחדים בין יציאת הפקק הרירי לבין התפתחות תהליך לידה.

footnotes:
¹⁰ הפקק הרירי' או 'פקק הרחם' הוא ריר צוואר הרחם המשמש כקרום הגנה האוטם את פתח צוואר הרחם במשך כל זמן ההריון. פירוט יובא באוצר המושגים, ערך פקק הרחם – Mocous Plug.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:21
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:21](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:21)

בשלב זה מתחילה פתיחה ומחיקה של צוואר הרחם. הפתיחה נמדדת באצבעות או בס"מ (עד לרוחב של 5 אצבעות = כ-10 ס"מ) והמחיקה באחוזים. תחילת הפתיחה והמחיקה אינה מורגשת, שכן הצירים המורגשים יכולים להתחיל גם בפתיחה של 3–4 ס"מ. במהלך שלב זה הוולד יכול כבר להתחיל לרדת בתעלת הלידה, בעיקר בלידות חוזרות. בסוף השלב הראשון של הלידה צוואר הרחם פתוח, מחוק, בשל ורך. החלק המורגש של שלב זה יכול להימשך בין כמה דקות לכמה שעות ואפילו כמה ימים, בהתאם למצבה הגופני והנפשי של היולדת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:22
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:22](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:22)

**שלב שני** – נקרא גם 'צירי לחץ'. צירים אלה, המגיעים בפרקי זמן קצרים, מאופיינים בתחושה חזקה של היולדת בצורך ללחוץ. במהלך השלב השני של הלידה הוולד נדחף החוצה על ידי שרירי הרחם ועל ידי לחיצות של האם. התקדמות השלב הזה נמדדת באמצעות מיקום ראש התינוק יחסית לספִּינות¹¹, החל מ5- (מינוס חמש) ועד 5+ (פלוס חמש), מצב הידוע גם בשם Crowning (מהמילה האנגלית 'כתר'), שבו ראש התינוק נמצא בפתח תעלת הלידה. לעתים יש לבצע חתך של חיץ הנקבים¹² על מנת להרחיב את פתח תעלת הלידה. המטרה היא להגדיל את הפתח בצורה מבוקרת כדי להקל על הלידה, לאפשר מעבר חלק יותר של התינוק החוצה ולמנוע קריעת רקמות סמוכות.

footnotes:
¹¹ סְפִּינוֹ­ת הן שתי בליטות הנמצאות משני צידי האגן והן החלק הצר ביותר באגן שעל הוולד לעבור. נקודה 0 היא הנקודה הצרה ביותר במעבר.
¹² חיץ הנקבים (פרינאום – Perineum) – הוא החלק שנמצא בין הירכיים וחוצץ בין הנקבים השונים. בגוף האישה מדובר על החיץ בין פי הטבעת לפתח הנרתיק. חיתוך חיץ הנקבים – פיום ערווה, חתך לידה (אפיסיוטומיה – Episiotomy) – חיתוך מבוקר וישר שקל יותר לתפור אותו לאחר הלידה. הוא מתבצע כדי למנוע קרעים שאינם מבוקרים, שעלולים להיגרם כתוצאה מהלחץ הגדול המופעל על פתח הנרתיק בשעת הלידה. פעולה זאת חשובה במיוחד בקרעים לכיוון חיץ הנקבים שמפריד בין פי הטבעת לנרתיק. קרעים גדולים ולא מבוקרים לכיוון חיץ הנקבים עלולים לפגוע בשריר הסוגר את פי הטבעת ולגרום לאי שליטה על הסוגרים. חתך לידה יזום ומבוקר נועד למנוע נזקים כאלה. בשנים האחרונות חלה ירידה בביצוע חיתוך חיץ הנקבים, ובודקים היטב לפני ביצוע חיתוך כזה, שהיה שכיח פעם כמעט בכל לידה ראשונה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:23
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:23](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:23)

ברוב המקרים ראשו של התינוק יוצא ראשון ואחר כך שאר גופו. בשלב זה יש לבדוק שחבל הטבור אינו כרוך סביב צוואר התינוק. מיד עם יציאת התינוק בודקים אותו בכמה בדיקות שנקראות מבחן אַפּגַר, במטרה להעריך את מצבו הגופני. פירוט יובא באוצר המושגים, ערך **מבחן אַפּגַר**.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:24
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:24](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:24)

השלב השני מסתיים עם צאתו של התינוק לאוויר העולם. שלב זה נמשך בין שניות אחדות לבין כמה שעות.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:25
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:25](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:25)

**שלב שלישי** – יציאת השִליה. על הרופאים והמיילדות לוודא שהשִליה יוצאת שלמה, שאם לא כן, יש לבצע תהליכים חודרניים כדי להוציא אותה או את שאריותיה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:26
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:26](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:26)

בדרך כלל שלב זה, מרגע הלידה ועד יציאת השִליה, נמשך עד כ-15 דקות, ובבתי החולים מזרזים אותו לעתים קרובות באמצעות הזרקת אוקסיטוצין (Oxytocin)¹³ לירך. לרוב היולדות מותקן עירוי תוך ורידי עם קבלתן לחדר לידה, והאוקסיטוצין יכול להיות מוזלף דרך העירוי במהירות ללא צורך בזריקה לירך.

footnotes:
¹³ ראה להלן, עמ' 206.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:27
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:27](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:27)

מיד לאחר הלידה יש לתפור חתכים בגוף היולדת, הן כאלו שנעשו בהתערבות רפואית, חתך חיץ הנקבים, והן קרעים כתוצאה מהלידה¹⁴.

footnotes:
¹⁴ הערת ד"ר חגית דאום – חתכים ושריטות קטנות אין צורך לתפור כיוון שהנרתיק מתרפא מעצמו בצורה מצוינת. הכלל הוא שחתך מדמם יש לתפור.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:28
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:28](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:28)

**הגדרת רגע הלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:29
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:29](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:29)

ד. הגדרת רגע הלידה היא לאחר שיצא רובו של הוולד¹⁵, ואם הוציא ראשו הרי זה כרובו¹⁶, ולאו דווקא כל ראשו אלא אף משיצא רוב ראשו, דהיינו פדחתו¹⁷, כלומר המצח. בלידת עכוז¹⁸ רגע הלידה הוא יציאת רוב הגוף¹⁹, היינו עד הטבור²⁰.

footnotes:
¹⁵ משנה, אהלות פרק ז, ו.
¹⁶ תוספתא, יבמות פרק ט, ה. יבמות עא, ב, ורש"י, שם.
¹⁷ נִדה כט, א. ר"ש ורבנו עובדיה מברטנורא, על המשנה באהלות, שם. שלחן ערוך, יורה דעה, סימן קצד, י. וראה רמב"ם (הלכות איסורי ביאה, י, ו) וטור (שם), שכתבו 'רוב פדחתו'. וראה בית יוסף (שם), שדן בדבריהם. אך בבדק הבית (שם) ובכסף משנה (על הרמב"ם, שם) כתב שמצא ספר מוגה מהרמב"ם, שיש למחוק תיבת 'רוב'.
¹⁸ שהיא נדירה כיום כיוון שבדרך כלל במצג עכוז מבצעים ניתוח קיסרי, ראה להלן בפִּסקה 'מצג עכוז', עמ' 216–215.
¹⁹ משנה, נִדה פרק ג, ה (בבלי כח, א), ורש"י שם, ד"ה 'מסורס'. טור, יורה דעה, סימן קצד.
²⁰ הרב בן ציון אבא שאול והרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריהם הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן רסב, עמ' שכו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:30
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:30](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:30)

להגדרת רגע הלידה יש משמעויות להלכות שונות כגון דין בכור לנחלה²¹, טומאת לידה²², ספירת שמונה ימים לברית המילה²³, ייבום וחליצה²⁴ והפלה²⁵.

footnotes:
²¹ בכורות מו, ב. רמב"ם, הלכות נחלות, פרק ב, ב. שלחן ערוך, חושן משפט, סימן רעז, ג.
²² נִדה כט, א. רמב"ם, הלכות איסורי ביאה, פרק י, ו. שלחן ערוך, יורה דעה, סימן קצד, י. להבדיל מטומאת נִדה המתחילה קודם לכן, כפי שיבואר בפִּסקה הבאה. לטומאת יולדת הייתה משמעות כשנהגו להקל בדם טוהר.
²³ התייחסות תובא להלן, פרק עד – 'ברית מילה', בפִּסקה 'ספק אימתי נולד', עמ' 341–340.
²⁴ ראה שלחן ערוך, אבן העזר, סימן קנו, ד.
²⁵ ראה לעיל, פרק סב – 'הפלה מלאכותית', עמ' 143, הלכה ‎ט.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:31
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:31](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:31)

**מתי נאסרת היולדת לבעלה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:32
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:32](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:32)

ה. יש מי שכתב שסימני הלידה המגדירים אישה כיולדת לעניין חילול שבת, כפי שהובא לעיל, הלכה ‎ב, אוסרים את האישה על בעלה, ולכן אישה שישבה על המשבר נאסרת לבעלה, גם אם תהליך הלידה פסק והלידה נדחתה בימים או בשבועות, למרות שלא ראתה דם²⁶. אך למעשה הסכימו הפוסקים שאם פסק תהליך הלידה ולא ראתה דם, הרי היא טהורה ומותרת לבעלה²⁷.

footnotes:
²⁶ שו"ת נחלת שבעה, חלק ב, סימן ט. ראייתו היא מן הגמרא (שבת קכט, א) שקראה לסימנים הללו 'פתיחת הקבר', ולהלכה נפסק שאי אפשר לפתיחת הקבר ללא דם. ביאור והרחבה הובאו לעיל בכרך הראשון, פרק כב – 'בדיקות רפואיות – מתי אוסרות', מעמ' 257 ואילך.
²⁷ מנחת יעקב על ספר תורת חטאת, קונטרס סולת למנחה, סימן קצד. כרתי ופלתי, סימן קצד, ס"ק א. שו"ת חתם סופר, יורה דעה, סימן קעט. שו"ת נודע ביהודה תנינא, קונטרס אחרון, סימן קטז. שו"ת תשובה מאהבה, חלק א, סימן קיד. חוות דעת, סימן קצד, בביאורים אות א. ערוך השלחן, יורה דעה, סימן קצד, נג. שו"ת באר משה, חלק ג, סימן קנב. שו"ת שבט הלוי, חלק ח, סימן קצד, ושעורי שבט הלוי, סימן קצד, ב, ס"ק ד. דרכי טהרה, פרק יא, ב. טעמם – סימני פתיחת הקבר הם רק חשש לחלל עליה שבת, אך אם תהליך הלידה פסק, מתברר למפרע שלא הייתה פתיחת הקבר, או שפתיחת הקבר האוסרת היא רק אם יצא משהו מהרחם. בהלכה הבאה מובאת נפקא מינה בין שני טעמים אלו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:33
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:33](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:33)

יש מי שכתב שבמצב כזה אינה צריכה בדיקה כדי להתירה לבעלה²⁸, ויש מי שכתב שראוי להחמיר לכתחילה להצריכה בדיקה, אך בדיעבד אינו מעכב²⁹, ויש מי שכתב שמותרת לשמש עם בעלה רק לאחר בדיקה³⁰.

footnotes:
²⁸ טהרת הבית, חלק ב, סימן יא, ס"ק ו, עמ' נג.
²⁹ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן עו.
³⁰ דרכי טהרה, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:34
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:34](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:34)

ו. למרות האמור בהלכה הקודמת להקל, יש שכתבו שבזמן שיושבת על המשבר או כשיש לה אחד משאר סימני היולדת, אסורה לבעלה מספק, ורק אם יתברר לאחר מכן שתהליך הלידה פסק, מותרת לבעלה³¹. ויש שפסקו שטהורה לגמרי גם כשיש סימני לידה, כל עוד לא היה דימום או שיצא הוולד³². ויש מי שפסק שבאותו זמן היא אסורה לשמש כמו בפרישה סמוך לווסת אך אינה נאסרת כנִדה³³.

footnotes:
³¹ כרתי ופלתי, שם. סדרי טהרה, סימן קצד, ס"ק כה. שו"ת אגרות משה, שם, וראה שם שהמחלוקת תלויה בטעם להקל כשפסקו צירי הלידה, ראה לעיל, הערה 27. בדי השלחן, סימן קצד, ס"ק ל, והקל בשעת הדחק כגון אם הבעל נדרש לסייע לאשתו במהלך הלידה.
³² שו"ת נודע ביהודה, שם. חוות דעת, שם. שעורי שבט הלוי, שם.
³³ דרכי טהרה, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:35
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:35](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:35)

ז. מעוברת שהייתה לה ירידת מים, יש שכתבו לאוסרה, שמא היה דם מעורב במים³⁴, ויש שכתבו שהיא צריכה לבדוק את עצמה, ואם לא מצאה דם – טהורה³⁵. למעשה, יש להכריע כפוסקים שכל עוד לא מצאה דם אינה נאסרת ואינה צריכה לחשוש שמא היה דם מעורב במים, שאין מחזיקים איסור מספק³⁶. יש לציין בהקשר זה שאם יש ירידת מים ולא מתפתחת לידה – בחודש התשיעי מקובל לזרז את הלידה כדי למנוע זיהומים, אך לפני החודש התשיעי משתדלים להמשיך את ההריון תוך כדי מעקב יומי קפדני כדי לגלות זיהומים שעלולים לסכן את היולדת, מעקב כזה עשוי להימשך כמה שבועות.

footnotes:
³⁴ בדי השלחן, שם. שעורי שבט הלוי, סימן קצד, ב, ד, עמ' רמה, ודווקא אם נראה לפי המצב שהוא סמוך ללידה. חוט שני, סימן קצד, ס"ק ד, ודווקא אם ירדו מים מרובים. תורת היולדת, פרק יח, ה, אך ראה שם, הערה ו, שהביא דעות מקלות.
³⁵ הרב שלמה זלמן אויערבאך והרב יהושע נויבירט, דבריהם הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצד, עמ' קפא, 1. ראה גם תשובת הרב שלמה זלמן אויערבאך, מראה כהן, עמ' קפד, ו.
³⁶ שו"ת באר משה, חלק ג, סימן קנב. טהרת הבית, שם. פסקי משנה הלכות, פרק א, יא. דרכי טהרה, פרק יא, ב, אך אסורים בתשמיש כדין פרישה סמוך לווסת. שו"ת דבר חברון, יורה דעה, חלק ב, סימן רפב. הרב מרדכי גרוס, 'דיני מעוברת, יולדת ומפלת', עטרת שלמה ז (תשס"ב), עמ' עא, והוסיף שאם ירדו המים תוך כדי צירים או שהייתה ירידת מים מרובה, צריכה לפרוש כדין עונת הווסת אף שעדיין לא נאסרה כדין נִדה גמורה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:36
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:36](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:36)

ח. **ירידת הפקק הרירי** (Mucus Plug) – אם מדובר בריר בלבד ואין בו דם, אין זה נחשב כתחילת לידה והאישה אינה נאסרת לבעלה³⁷. אבל אם מדובר בגוש מוצק, אף אם לא ראתה דם – נאסרת³⁸. ויש מי שכתב שאינה נאסרת אף אם יש דם, כיוון שמקורו מצוואר הרחם ולא מהרחם עצמו³⁹, ויש מי שכתב שירידת הפקק הרירי אוסרת⁴⁰. ויש מי שכתב, שאם הפקק הרירי יצא לפחות שבועיים לפני תאריך הלידה המשוער, אין לאסור את האישה אפילו אם יש בו דם. אך אם יצא סמוך לתאריך הלידה ויש בו דם, האישה נאסרת¹.

footnotes:
³⁷ הרב יוסף שלום אלישיב והרב יהושע נויבירט, דבריהם הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצד, עמ' קפג, 2. כך משמע מתשובתו של הרב אברהם יצחק הלוי כלאב לשאלת מחברי הספר, א' באלול תשע"ו, הובאה בשו"ת פוע"ה, חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 94. בשעורי שבט הלוי (סימן קצד, ב, סוף ס"ק ד) כתב שיש לחוש ולשאול שאלת חכם.
³⁸ הרב יוסף שלום אלישיב והרב יהושע נויבירט, נשמת אברהם, שם.
³⁹ הרב אביגדֹר נבנצל, תשובה לשאלת מחברי הספר, א' באלול תשע"ו, הובאה בשו"ת פוע"ה שם.
⁴⁰ דרכי טהרה, תשובות ותוספות, עמ' 159, ב. אך ראה אורות הטהרה (פרק יז, עמ' 412, הערה לה), שכתב בשמו של הרב מרדכי אליהו שדינו ככתם. שו"ת דבר חברון, שם. הרב יצחק זילברשטיין, תשובה לשאלה הנ"ל, הובאה בשו"ת פוע"ה שם, עמ' 93.
¹ בעל אורחותיך למדני, תשובה לשאלה הנ"ל, הובאה בשו"ת פוע"ה שם, עמ' 93-91.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:37
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:37](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:37)

ט. יש שכתבו שאישה שראתה כתם בזמן שאחזוה צירי לידה, יש לחוש להרגשה האוסרת, ודינה כמו אישה שראתה דם בהרגשה, שאסורה לבעלה, ולא כאישה שראתה כתם שנאסרת רק בתנאים מסוימים⁴¹.

footnotes:
⁴¹ דרכי טהרה, תשובות ותוספות, עמ' 160, ג. נטעי גבריאל, פרק קו, יז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:38
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:38](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:38)

י. יש דעות שונות מהו שיעור הפתיחה של צוואר הרחם שאוסר את האישה לקראת הלידה⁴² – יש מי שסובר שצריך להחמיר מפתיחה של אצבע אחת (כ-2 ס"מ)⁴³. ויש שהחמירו מפתיחה של שתי אצבעות (4 ס"מ) או יותר⁴⁴, ויש מי שכתב שרק בפתיחה של יותר משלוש אצבעות (6 ס"מ) יש לחוש לבדוק אם נאסרה⁴⁵. ויש מי שכתב שאם עדיין יכולה ללכת, אינה נאסרת אף על פי שיש פתיחה של שתיים או שלוש אצבעות⁴⁶. ויש שכתבו שכל עוד לא ראתה דם, אינה נאסרת טרם הלידה⁴⁷.

footnotes:
⁴² ייתכנו הבדלים בין ההגדרות השונות של הרופאים והמיילדות לשיעור הפתיחה, לכן כדאי לשאול היטב על גודל הפתיחה האמיתי כדי לדעת אם מותרים או אסורים בשלב רגיש זה.
⁴³ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן עו. ראה שם שכתב להחמיר בפתיחה בגודל של מטבע ניקל (5 סנט, קוטרו 2.12 ס"מ), וכל שכן בפתיחה בגודל של מטבע קוואדער (רבע דולר, קוטרו 2.43 ס"מ).
⁴⁴ דרכי טהרה, פרק יא, ג. תורת היולדת, פרק יח, א.
⁴⁵ הרב מרדכי גרוס, 'דיני מעוברת, יולדת ומפלת', עטרת שלמה ז (תשס"ב), עמ' עג.
⁴⁶ שעורי שבט הלוי, סימן קצד, סעיף ב, ד, וראה גם שו"ת שבט הלוי, חלק יא, סימן רב.
⁴⁷ טהרת הבית, חלק ב, במשמרת הטהרה, סימן יא, ו, ובטהרת הבית הקצר, סימן יא, טז. שו"ת דבר חברון, שם, ובלבד שעדיין יכולה ללכת. הרב שלמה זלמן אויערבאך והרב יהושע נויבירט, דבריהם הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצד, עמ' קפב. פסקי משנה הלכות, פרק א, יב.בטהרה כהלכה (פרק יא, ד) חילק בין פתיחה שנגרמה כתוצאה מהצירים, שאוסרת את האישה, כיוון שהיא חלק מתהליך הלידה, לבין פתיחה שאינה חלק מתהליך הלידה וללא צירים, שאינה אוסרת.וראה שו"ת בצל החכמה (חלק ה, סימן מב), שאף לחוששים שפתיחת הקבר אוסרת את האישה עוד בטרם הלידה, היינו דווקא אם הרגישה בפתיחה, אך אם לא הרגישה, אינה נאסרת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:39
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:39](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:39)

יא. בדיקה פנימית שבודקים את האישה רופא או מיילדת לפני הלידה אינה אוסרת את האישה. הסבר – אם צוואר הרחם סגור, הרופא לא יכול להכניס את אצבעו לתוך הרחם. ואם מדובר בשלב שבו יש כבר פתיחה של צוואר הרחם, בדיקת הרופא עצמה לא גורמת את הפתיחה, וממילא לא אוסרת⁴⁸.

footnotes:
⁴⁸ שו"ת שבט הלוי, חלק יא, סימן רב, אך הוסיף שאם האישה מרגישה מיחוש וצער גדול צריכה לשאול שאלת חכם. ראה נשמת אברהם, יורה דעה, הקדמה להלכות נִדה, עמ' קמו, 2, וסימן קצד, עמ' קפב. וראה גם שו"ת חתם סופר, יורה דעה, סי' קעט. ראה גם לעיל בכרך הראשון, פרק כב – 'הלכות בדיקת רופא', עמ' 255, הלכה א.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:40
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:40](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:40)

התייחסות לצורך בבירור האם יש דם על הכפפה שבדקו בה את האישה, ומה הדין אם נמצא דם על כפפת הבדיקה, הובאה לעיל בכרך הראשון, פרק כב – 'הלכות בדיקת רופא', עמ' 266, הלכות מד-מו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:41
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:41](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:41)

יב. לאחר הלידה היולדת נאסרת לבעלה, בין אם ילדה ולד חי או מת או נפל, ואפילו לא הייתה רואה דם כלל, שאין טומאתה משום דם אלא משום עצם הלידה⁴⁹.

footnotes:
⁴⁹ טור ושלחן ערוך, יורה דעה, סימן קצד, א.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:42
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:42](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:42)

יג. יולדת בניתוח קיסרי נאסרת מהשלב של יציאת דם מהרחם דרך הנרתיק⁵⁰. התייחסות לניתוח קיסרי תובא להלן, עמ' 223–218.

footnotes:
⁵⁰ הסבר לכך יובא להלן, פרק סט – 'טהרת היולדת', עמ' 303. ראה גם להלן, עמ' 199, הלכה ‎כד, מאימתי חוששים ליציאת דם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:43
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:43](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:43)

**עזרה ליולדת מבעלה טרם הלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:44
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:44](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:44)

יד. יולדת שהיא נִדה, וקשה לה להיכנס לאמבולנס, עדיף שיתמכו בה נשים. אם אין אפשרות כזאת, יש מי שכתב שעדיף שיתמוך בה הנהג ולא הבעל⁵¹, דווקא עקב הקִרבה היתרה בין איש לאשתו, קשה לבעל לתמוך באשתו תמיכה 'מקצועית', בלי להפגין רגשות חיבה וקִרבה. לעומת זאת, אנשי צוות רפואי יכולים לתמוך תמיכה מקצועית ללא רגשות קִרבה, לכן לפי שיטה זאת עדיף שהם יתמכו באישה שזקוקה לעזרה⁵². ויש שנראה מדבריהם שעדיף שהבעל יתמוך בה מאשר הנהג⁵³, ויש מי שהורה שאין הבדל⁵⁴. למעשה, נראה שראוי שבעלה יסייע לה, ובפרט יש לנהוג כך אם היולדת רוצה שבעלה יסייע לה ולא אדם זר.

footnotes:
⁵¹ תורת היולדת, פרק יח, ה. אך גם לפי שיטה זאת, במקום שיש חשש לפריצות, עדיף שבעלה יתמוך בה. כמו כן, במקום שבו ההתייחסות ליולדת כאסורה לבעלה מסופקת או מחמת חומרה, עדיף שבעלה יתמוך בה.
⁵² ראה גם להלן בכרך הרביעי, פרק פט – 'טיפולים רפואיים בין איש לאשתו', עמ' 114-113, הלכה ב.
⁵³ ראה סדרי טהרה (יורה דעה, סימן קצה, ס"ק כד), שכתב שאיסור אשת איש חמור מאשר איסור אשתו נִדה. ראה גם שו"ת אגרות משה (יורה דעה, חלק ב, סימן פג), שכתב שישיבת האישה ליד איש זר כשהם דחוקים חמורה יותר מאשר מצב כזה אצל איש ואשתו בנִדתה.
⁵⁴ הרב אביגדֹר נבנצל, דבריו הובאו באורות הטהרה, עמ' 414, הערה מד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:45
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:45](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:45)

טו. גם לפי הדעות שמעדיפות סיוע על ידי אדם זר, אם אין מי שיסייע ליולדת מותר לבעלה לתמוך בה⁵⁵.

footnotes:
⁵⁵ תורת היולדת, שם. התייחסות מפורטת לסיוע מבעל לאשתו נִדה במקום חולי או צורך גדול תובא להלן בכרך הרביעי, פרק פט – 'טיפולים רפואיים בין איש ואשתו', מעמ' 117 ואילך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:46
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:46](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:46)

טז. מותר לבעל להיות בזמן הצירים עם אשתו כדי לחזקה ולעודדה, גם לדעת השיטות האוסרות את נוכחותו בזמן הלידה⁵⁶, ראה להלן.

footnotes:
⁵⁶ שעורי שבט הלוי, סימן קצה, ז, ס"ק ג. תורת היולדת, פרק לא, הערה א. הרב יהודה הרצל הנקין, 'נוכחות הבעל בחדר הלידה', ספר אסיא ב, עמ' 117–125 (אסיא יט, שבט תשל"ח, עמ' 44–52), ובשו"ת בני בנים, חלק א, סימן לג. שו"ת דבר חברון, חלק ג, סימן רעג.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:47
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:47](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:47)

**נוכחות הבעל בלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:48
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:48](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:48)

לכתחילה היה רצוי שאם אין סיבה הכרחית לכך, בעל לא יימצא בחדר לידה עם אשתו. כשהנורמה הייתה שהבעלים לא היו כלל במקום, היולדת לא חשה כל כך בחסרונו של הבעל, וממילא גם לא בצורך בתמיכתו, הדבר לא היה במודעות כלל וכלל. היו עמה אחיות ומיילדות והיא הסתפקה בתמיכתן. אולם ומאחר ונוצרה נורמה חדשה, וכל היולדות נמצאות עם בעליהן, היעדרו של הבעל נעשה מוחשי יותר וממילא נחוץ והכרחי יותר עד כדי פיקוח נפש.
הרב יעקב אריאל, תשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין, טבת תשס"ז, שו"ת פוע"ה, חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 123


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:49
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:49](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:49)

יז. מעיקר הדין אין איסור על הבעל להיות עם אשתו בחדר לידה, אך הפוסקים דנו איך ראוי לנהוג למעשה:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:50
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:50](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:50)

• יש פוסקים שאסרו על נוכחות הבעל בלידה מחשש למכשולים, שמא יגע בה שלא לצורך פיקוח נפש, ושמא יסתכל במקומות האסורים, אלא אם כן יש חשש סכנה, והכל לפי העניין⁵⁷. לפי שיטה זו יש מי שכתב שצריך להסביר לאישה את עניין האיסור שיש בנוכחותו של הבעל, ואם היולדת נרגעת – מוטב, אבל אם היא עומדת על דעתה שהיא צריכה את בעלה בעת הלידה משום פיקוח נפש, יש להתיר⁵⁸. ויש מי שהוסיף שאף לפי שיטה זו, אם אין אחר שיסייע, יש מקום להתיר את נוכחות הבעל בחדר הלידה, אלא שהיולדת צריכה להיעזר באימה או בקרובת משפחה אחרת ולא בבעלה, כיוון שאין להיכנס לכתחילה למצב של פיקוח נפש⁵⁹.

footnotes:
⁵⁷ שו"ת מנחת יצחק, חלק ח, סימן ל, ב. שערי הלכה ומנהג, חלק ד, סוף סימן ח. שו"ת באר משה, חלק ד, סימן קכה. שו"ת דברי משה, סימן נב. שו"ת תשובות והנהגות, חלק א, סימן תתסב. שעורי שבט הלוי, שם. הרב יהודה הרצל הנקין, ספר אסיא, שם (אסיא, שם), ובשו"ת בני בנים, שם. הרב דוב ליאור, תשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין, י"ז בשבט תשס"ז, הובאה בשו"ת פוע"ה, חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 126-125, תשובתו הובאה גם בשו"ת דבר חברון, יורה דעה, חלק ב, סימן רפד. לשיטתם, בקשת נוכחות הבעל היא עניין של בקשת נוחות יתרה. אם תדע היולדת שאין היתר לבעל להיכנס, לא תבוא לידי פחד. בדורות הקודמים לא היה הבעל בחדר לידה, ובכל זאת לא נגרם נזק ליולדות. יש להעיר על כך שכשדברים אלו נכתבו, נוכחות הבעל בלידה הייתה תופעה חדשה ולא נפוצה, ובמרכזים רפואיים רבים עדיין לא אִפשרו זאת ממילא. לעומת זאת, כיום ההתחשבות ברצונותיה וברגשותיה של היולדת בכלל, ומתן האפשרות לנוכחות הבעל בלידה בפרט, מקובלים ושכיחים הרבה יותר מאשר בעבר; בנוסף לכך, בעבר בדרך כלל לא היו חדרי לידה פרטיים אלא חדרים גדולים המחולקים בווילונות, כך שבפועל לא היה מקום לנוכחות הבעלים בחדרי הלידה. ראה גם את דברי הרב יעקב אריאל המצוטטים כאן בפתיח.הרב שלמה זלמן אויערבאך (דבריו הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצה, עמ' רב) הורה שאמנם אין איסור בדבר, אך אין הדבר יפה, ויש בכך משום מיאוס.
⁵⁸ שו"ת תשובות והנהגות, שם, ולשיטתו דווקא אם מרגישים שבקשתה לא נובעת מזלזול במצוות התורה. הרב יהודה הרצל הנקין, ספר אסיא, שם (אסיא, שם), ובשו"ת בני בנים, שם. הרב שלמה זלמן אויערבאך, נשמת אברהם, שם.
⁵⁹ הרב דוב ליאור, בתשובה הנ"ל, שו"ת פוע"ה שם, ובשו"ת דבר חברון, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:51
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:51](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:51)

• לעומתם, יש פוסקים שכתבו שאין איסור לבעל להיות עם אשתו בחדר לידה בזמן הלידה, בתנאי שיעמוד מאחורי ראשה ולא יסתכל במקומות המכוסים שבה, וכן לא יגע בה כלל⁶⁰. הנימוק העיקרי להתיר נלמד מכך שהתירו להדליק נר בשבת לצורך יולדת סומא, גם אם אין בנר צורך ממשי אלא רק כדי להפיס את דעתה⁶¹. כלומר, הרגעת פחדה של היולדת נחשב לשיקול הלכתי שמתיר חילול שבת גמור כהדלקת הנר. וכיוון שמצינו היתר לחילול שבת כדי להפיס את דעת היולדת, יש להתיר גם את נוכחות הבעל בלידה כשנוכחותו חיונית ליולדת. וכן משמע מכל הפוסקים שהתירו לקרובי משפחה לנסוע בשבת עם היולדת, וכן התירו איסורים ממשיים מחשש לטירוף הדעת של חולה, וכל שכן שאין לגזור גזירות כשאין איסור לפנינו, ומי הוא שיכול לסמוך על חילוקים בחשש פיקוח נפש⁶².

footnotes:
⁶⁰ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן עה. טהרת הבית, סימן יב, כח. הרב יעקב סעלמאן, המאור, רפח (תשרי-חשוון תשמ"ו), 14. הרב יעקב אריאל והרב אברהם יצחק הלוי כלאב, תשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין הנ"ל, הובאה בשו"ת פוע"ה שם, עמ' 125-123. הטעמים להתיר: יש בזה חסד לאשתו הסובלת, ויכול להישמר בצניעות כמו בביתו. יש נשים שבאמת פוחדות, ויש להן תועלת בנוכחות הבעל. המחקרים הוכיחו כי כשהיו ליד האישה מכרים הקרובים אליה, היו פחות סיבוכים ליולדת וליילוד, והלידה והתקופה שאחריה היו קלים וטובים יותר. לגבי החשש שמא הבעל יגע באשתו ויסתכל במקומות האסורים, הרי אם החשש הוא למזיד, אטו ברשיעי עסקינן?! ואם החשש הוא לשוגג, אין בידינו לגזור גזירות חדשות. מה שכתבו שבדורות הקודמים לא היה הבעל נוכח, אינה ראיה, כי הייתה היולדת מוקפת בקרובותיה ובחברותיה, יתר על כן, גם אם לא ידעו בעבר שנוכחות הבעל עוזרת, אין זה ראיה לימינו שיודעים שזה עוזר. וראה גם את דברי הרב יעקב אריאל המצוטטים כאן בפתיח, ששינוי הנורמה גרם לשינוי המציאות וממילא גם השפיע על הפסיקה ההלכתית.הרב יהודה הרצל הנקין (ספר אסיא, שם, אסיא, שם, ובשו"ת בני בנים, שם), כתב שגם כאשר מותר לבעל לשהות בחדר לידה כדי לחזק ולעודד את אשתו, הרי זה דווקא בתנאי שנוכחותו לא מפריעה ליולדות אחרות, כגון בחדר לידה פרטי, בניגוד לחדר לידה שיש שם כמה נשים. אך אם יש שם יולדות נוספות, שנוכחות גברים אחרים מפריעה להן, אי אפשר שישהה שם כדי לעודד את אשתו היולדת ויגרום תחושה רעה לנשים אחרות.יש מקומות שבהם מציעים לבעל לחתוך את חבל הטבור. יש בכך בעייה מפני שבשלב זה של גמר הלידה בני הזוג כבר אסורים, וקשה מאוד לבצע פעולה כזאת בצניעות הנדרשת.
⁶¹ שבת קכח, ב. רמב"ם, הלכות שבת, פרק ב, יא. טור ושלחן ערוך, אורח חיים, סימן של, א.
⁶² שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק א, סימן קלב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:52
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:52](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:52)

יח. היולדת שמבקשת שבעלה יעמוד לצידה, ובזה היא נרגעת מפחדה, הרי הוא פטור באותו זמן ממצוות תפילין, מצה, שופר, סוכה ומגילה, כדין העוסק במצווה שפטור מן המצווה. ויש מי שכתב שאם ירצה להחמיר על עצמו לקיים המצוות, אל יברך עליהם, כי איך יאמר 'וצוונו', וה' לא ציווה⁶³.

footnotes:
⁶³ תורת היולדת, פרק יד, ד, על פי משנה ברורה בשער הציון, סימן תעה, ס"ק לט.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:53
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:53](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:53)

יט. כשהבעל כהן, והיולדת מבקשת שיבוא עמה לבית החולים, מותר לו להיכנס לבית החולים אף על פי שיש חשש לאיסור טומאת כהן⁶⁴.

footnotes:
⁶⁴ שו"ת במראה הבזק, חלק ג, סימן קכד. והוא פשוט, שהרי אפילו ידוע בוודאות שיש מת אפשר להקל בכך, כפי שהתירו חילול שבת כדי ליישב דעת היולדת. וראה שם סברה נוספת לקולא לגבי טומאת כהנים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:54
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:54](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:54)

התייחסות לתינוק כהן תובא להלן, בפִּסקה 'לידה של תינוק כהן', עמ' 200–199.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:55
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:55](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:55)

**תמיכה פיזית של הבעל באשתו במהלך הלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:56
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:56](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:56)

היכי דמי חסיד שוטה? כגון דקא טבעה איתתא בנהרא, ואמר לאו אורח ארעא לאסתכולי בה ואצולה.
תרגום: כיצד הוא חסיד שוטה? כגון שטובעת אשה בנהר, ואומר: אין זו דרך ארץ להסתכל בה ולהצילה.
סוטה כא, ב


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:57
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:57](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:57)

חסיד שוטה – אמרו בתלמוד שעניינו ההגזמה בזהירות ובדקדוק עד שנמאס בעיני בני אדם, ועושה מעשים שאינו חייב בהם, וכאילו אמר שוטה בחסידותו. ואמרו בגמרא שבת ירושלמי: כל מי שהוא פטור מדבר ועושהו, נקרא הדיוט.
רמב"ם, פירוש המשניות, סוטה פרק ג, ג


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:58
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:58](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:58)

הגמרא במסכת סוטה, עוסקת במפורש באדם שמסתכל ונהנה. בכל מקרה לא ניתנה תורה למלאכי השרת, ואדם מצוי אינו יכול להימנע מהסתכלות של הנאה. ברור לי, שגם כאשר ההצלה כרוכה בהנאה, אם אדם ימנע מלהציל בכדי שלא להנות, הוא שופך דמים. האם יעלה על הדעת, שאדם הרואה את אשתו הנִדה טובעת בנהר או במצב אחר של סיכון, ימנע מהצלתה בגלל צדקות יתרה של טענת אביזריהו דעריות, וימתין עד אשר יגיעו כוחות ההצלה? אדם הנוהג כך, הוא שוטה גמור וחסר דעה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:59
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:59](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:59)

הרב שלמה דיכובסקי, 'הרגעת היולדת', ספר אסיא, כרך יג, עמ' 400 ⁶⁵

footnotes:
⁶⁵ אסיא עה-עו (שבט תשס"ה), עמ' 120, תחומין כג (תשס"ג), עמ' 240, ובשו"ת לב שומע לשלמה, סימן מד, ובשו"ת פוע"ה, חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 122-117. תשובה זאת נכתבה נכתבה לצורך הרצאה בכנס השנתי של פוע"ה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:60
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:60](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:60)

כ. אישה שבעלה רופא, ורוצה שדווקא הוא יילד אותה, יש לשדלה שתסכים שמיילדת תיילד אותה. אבל אם עומדת על דעתה, יש מי שכתב שייתכן שאפשר להתיר⁶⁶.

footnotes:
⁶⁶ הרב מרדכי גרוס, 'דיני מעוברת, יולדת ומפלת', עטרת שלמה ז (תשס"ב), עמ' עו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:61
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:61](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:61)

כא. מותר לרופא ליילד את אשת אחיו, אם היולדת מעוניינת בכך, גם במקום שיש רופאים אחרים⁶⁷. למעשה, בכל סיוע ללידה של יולדת נשואה יש שני איסורי ערווה – איסור אשת איש ואיסור נִדה, ובאשת אחיו מתווסף איסור שלישי. אך אין לחלק בין איסור אחד לכמה איסורים כיוון שאין כאן לאוים נפרדים אלא רק מכוח לאו אחד של "לא תקרבו לגלות ערוה". כיוון שטעם ההיתר ליילד אשת איש הוא שהרופא לא נוגע בה לשם תאווה אלא לצורך מלאכתו, אין לחלק בין אשת איש לבין אשת אחיו.

footnotes:
⁶⁷ שו"ת בנין ציון, סימן עה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:62
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:62](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:62)

כב. מותר לבעל להרטיב את פיה של אשתו היולדת, וכן מותר לו להחזיק בידיו את מכשיר החמצן אם אין אחות שתעשה זאת, וכן מותר לו לסדר את הכר והכסת שיהיה לה נוח לשכב עליהם, כיוון שכל הפעולות הללו מיועדות לסייע ליולדת ואינן בדרך חיבה⁶⁸.

footnotes:
⁶⁸ תורת היולדת, פרק לא, הערה ה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:63
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:63](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:63)

כג. אישה שאומרת שהיא זקוקה מאוד לכך שבעלה יתמוך בה על ידי שיחזיק את ידה תוך כדי הלידה, יש פוסקים שהתירו שהבעל יחזיק בידה, אך רק בדוחק גדול מדין תמיכה במצב של פיקוח נפש, וכיוון שהאישה רוצה דווקא את בעלה, והיא שרויה בחרדה גדולה, ואינה מתפייסת בנוכחות בעלה ללא מגעו, וגם אין אדם אחר שיכול לעשות זאת⁶⁹, ודווקא על ידי כפפה או דרך הבגד אך לא במגע ישיר⁷⁰. הדיון ההלכתי תלוי במידה רבה בשאלה האם איסור נגיעה של חיבה של אדם באשתו נִדה הוא איסור תורה או איסור דרבנן, וכן בשאלה האם באביזרייהו דעריות⁷¹ יש גדר של ייהרג ואל יעבור⁷².

footnotes:
⁶⁹ הרב שלמה דיכובסקי, ספר אסיא, שם, עמ' 398–401 (אסיא, שם, עמ' 118–121), ובתחומין, שם, עמ' 238–240, ובשו"ת לב שומע לשלמה, שם, ובשו"ת פוע"ה שם, עמ' 122-117. וכתב שבמקרה שיש לאישה צורך אמיתי בעזרת בעלה, מי שלא יתמוך בה ויסייע לה עלול להחשב חסיד שוטה, כמו מי שרואה אישה טובעת בנהר ונמנע להצילה, וקל וחומר באישתו שמחויב כלפיה יותר. גם דחה את החשש שמא עצם העלאת היתרים כאלו בפומבי תִגרום לנשים לדרוש את המגע עם בעליהן, מפני שמעולם לא שמענו שנמנע דיון הלכתי בנושא כיוון שעצם העלאתו עלולה לגרות את היצר. הרב יעקב אריאל, הרב אברהם יצחק הלוי כלאב והרב דוב ליאור, תשובות לשאלת הרב מנחם בורשטין, י"ז בטבת תשס"ז, הובאו בשו"ת פוע"ה שם, עמ' 126-123 (תשובת הרב ליאור הובאה גם בשו"ת דבר חברון, שם). הרב יעקב אריאל הוסיף שבעל שנמנע ולא נענה לבקשת אשתו להחזיק בידה כשהיא מתייסרת בחבליה, הריהו בגדר של חסיד שוטה, מפני שאין זה מגע של חיבה אלא של הבנה והשתתפות בסבל מצד האדם הקרוב אליה, ויישוב דעתה של היולדת הוא חלק מפיקוח נפש שהתירו לצרכו חילול שבת. ולמעשה ראוי להשתמש בכפפות לצורך כך. הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בלב אברהם, פרק כו, כג, ודווקא כשיש חשש ממשי שהאישה במצב נפשי שתיטרף דעתה ללא מגעו של בעלה.בשו"ת מנחת יצחק (חלק ה, סימן כז) כתב שבמקום שיש חשש אמיתי לטירוף הדעת הרי זה נחשב לסכנה ולכן יש מקום להתיר, אבל לא ברור האם כל הנשים שמבקשות מגע של הבעל בעת הלידה נמצאות באמת במצב של חשש לטירוף הדעת, וסיים שדבר זה מסור למורה ההוראה כפי צורך השעה.
⁷⁰ שו"ת מנחת יצחק, שם. הרב שלמה דיכובסקי, ספר אסיא, שם (אסיא, שם), תחומין, שם, שו"ת לב שומע לשלמה, שם. הרב יעקב אריאל בתשובה הנ"ל. מדברי כל הפוסקים הנ"ל עולה שכאשר אין מקום להתיר, השימוש בכפפה לא יהפוך את האסור למותר. אלא שכאשר מתירים מפני חשש פיקוח נפש, עדיף להשתמש בכפפה.
⁷¹ איסורי קִרבה לעריות שאין בהם חיוב מיתה או כרת אלא איסור לאו. פירוט יובא באוצר המושגים, ערך אביזרייהו דעריות.
⁷² לשיטת רבי יוסף קארו (שלחן ערוך, יורה דעה, סימן קצה, טז), איסור הנגיעה הוא אפילו לצורך עזרה, כגון שהאישה חולה וצריכה לרדת ממיטתה. לעומת זאת, לדעת הרמ"א, איסור נגיעה הוא רק דרך תאווה, אבל אם אין מי שיסייע לה, מותר לבעל לגעת בה, אפילו אם היא חולה שאין בה סכנה. שפתי כהן (שם, ס"ק כ) כתב שגם לדעת רבי יוסף קארו יש להתיר במקום של פיקוח נפש כיוון שאין בכך דרך תאווה וחיבת ביאה. אמנם לדעת בית שמואל (סימן כ, ס"ק א) אפילו במגע שאינו של חיבה יש להחמיר לדעת רבי יוסף קארו, כיוון שלדבריו בבית יוסף, גם במגע כזה יש חשש של איסור תורה. בלידה יש שיקול נוסף להחמיר כיוון שכל המגע מטרתו להביע חיבה בין האיש לאשתו, וזו הסיבה שהאישה זקוקה דווקא למגעו של בעלה. אמנם הרב יעקב אריאל (בפגישתו עם רבני פוע"ה, כ"ג בטבת תשע"ח) אמר שיש לדקדק מדברי הרמב"ם (הלכות איסורי ביאה, פרק כא, א), שאיסור תורה במגע של חיבה הוא דווקא במגע שעלול להביא לידי ביאה, אבל במקום שאין שום אפשרות שיגיעו לכך, כגון בשעת לידה, אין איסור תורה אף לדעת הרמב"ם. ראה בעניין זה גם את חילופי הדברים בין הרב אליהו אלחרר לרב שלמה דיכובסקי, ספר אסיא, שם (אסיא, שם), תחומין, שם, שו"ת לב שומע לשלמה, שם. פירוט נוסף והרחבה על סיוע של בעל לאשתו נִדה יובאו להלן בכרך הרביעי, פרק פט – 'טיפולים רפואיים בין איש לאשתו', מעמ' 117 ואילך. דיון עד כמה ראוי ללכת לקורס הכנה ללידה המבוסס בין השאר על תמיכה נפשית הכרוכה גם במגע של הבעל באשתו, מובא במאמרו של ד"ר נעם זהר 'קורס הכנה ללידה', תחומין טז (תשנ"ו), עמ' 198–202. ראה שם גם את השגות העורכים על מסקנות המאמר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:64
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:64](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:64)

כד. בניתוח קיסרי אלקטיבי, דהיינו ניתוח מתוכנן מראש, בדרך כלל מותר לבעל לסייע לאשתו במגע גופני גם תוך כדי הניתוח. הסבר – בניתוח קיסרי, האישה אינה נאסרת בדרך כלל אלא לאחר סיום הניתוח, כיוון שאין דימום מהרחם לנרתיק אלא רק לאחר הניתוח, וגם אין פתיחה של צוואר הרחם בזמן הניתוח. כיוון שכך, בזמן הניתוח עצמו האישה בדרך כלל מותרת לבעלה⁷³. אך אם יש דימום כלשהו דרך הנרתיק, האישה נאסרת. ואם יש ספק שמא האישה נאסרה, אסור מגע גופני, כדין כל ספק דאורייתא לחומרא⁷⁴. ויש מי שהורו להחמיר בזה, ושהבעל לא יכול לסייע במגע בניתוח קיסרי⁷⁵.

footnotes:
⁷³ הערת ד"ר יעקב רבינזון – ניתוח קיסרי אלקטיבי מתבצע בדרך כלל לפני שיש פתיחה של צוואר הרחם, לפני שיש צירים ולפני שיש דימום. במצבים כאלה, אם אכן צוואר הרחם סגור, הדם מהלידה לא מתנקז היטב ואז בדרך כלל פותחים את צוואר הרחם מלמעלה – מתוך הרחם עצמו – כדי לאפשר ניקוז וגינלי של הדימום. תהליך כזה מתבצע בדרך כלל לקראת סיום הניתוח, אחרי הוצאת הוולד והשִליה ולפני סגירת הרחם.
⁷⁴ הרב יצחק זילברשטיין והרב דוב ליאור בתשובה לשאלת הרב אריה כץ, אייר תשס"ט, שו"ת פוע"ה ג – פתרונות יישומיים בטהרת המשפחה, עמ' 115–116. הרב ליאור הדגיש שאפילו דימום קטן ללא הרגשה אוסר במצב כזה ואין להתייחס אליו ככתם. תשובת הרב ליאור הובאה גם בשו"ת דבר חברון, יורה דעה, חלק ב, סימן רפב. ראה גם הרב אריה כץ, 'טומאת נדה בניתוח קיסרי', אמונת עתיך 119 (ניסן תשע"ח), עמ' 128-126, ובשו"ת שאגת כהן, חלק ב, סימן יט.
⁷⁵ הרב אביגדֹר נבנצל בתשובה לשאלה הנ"ל, שו"ת פוע"ה, שם, עמ' 116, טעמו – שמא יבואו להקל גם בלידה רגילה, וגם שמא תתגנה עליו. הרב יקותיאל פרקש בתשובה לשאלה הנ"ל, שו"ת פוע"ה, שם, טעמו – כיוון שבכל רגע עלולה לראות, גם תוך כדי מגע, אין להתיר. הרב גנס בתשובה לשאלה הנ"ל (שו"ת פוע"ה, שם, עמ' 115), כתב שככלל רבותינו המליצו שהבעל לא יימצא בזמן הלידה עם אשתו (ראה לעיל, הלכה ‎יז).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:65
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:65](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:65)

**לידה של תינוק כהן**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:66
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:66](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:66)

התייחסות לאשת כהן מעוברת הובאה לעיל, פרק נז – 'הריון', בפִּסקה 'אשת כהן מעוברת', עמ' 23.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:67
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:67](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:67)

"אֱמֹר... וְאָמַרְתָּ..." (ויקרא כא, א) – להזהיר גדולים על הקטנים.
יבמות קיד, א


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:68
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:68](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:68)

כה. אשת כהן שנושאת ברחמה בן זכר, יכולה ללדת בבית חולים אף על פי שיש שם טומאת מת. למרות שאסור לגרום טומאה לתינוק זכר כהן⁷⁶, התירו זאת משום פיקוח נפש⁷⁷. ומכל מקום יש שהורו שאם אין האישה מקפידה ללדת בבית חולים מסוים דווקא, עליה להעדיף ללדת בבית חולים שיש בו מיעוט טומאת מת, כגון בית חולים שמיועד רק ליולדות או בית חולים שמקפיד על טומאת כהנים⁷⁸.

footnotes:
⁷⁶ יבמות קיד, א המצוטט כאן. רמב"ם, הלכות אבל, פרק ג, יב. טור ושלחן ערוך, יורה דעה, סימן שעג, א.
⁷⁷ שו"ת שבט הלוי, חלק ב, סימן רה, ובחלק ו, סימן קעה, והוסיף שאף על פי שאפשר ללדת גם מחוץ לבית החולים, אין לאסור, כיוון שבשעה שנכנסת לבית החולים אין איסור (כפי שהובא לעיל, פרק נז – 'הריון', עמ' 23, הלכה ‎כט), ולאחר הלידה יש פיקוח נפש לתינוק שחייב להישאר שם. שו"ת חלקת יעקב, יורה דעה, סימן רטז, וצירף כמה טעמים להקל, ומשמע מדבריו שאפשר להקל גם כשאין פיקוח נפש. כך גם משמע מהפוסקים שיובאו בהערה הבאה. וראה לעיל (שם, הערה 58), שיש שהתירו גם ללא הנימוק של פיקוח נפש במקום שלא ידוע מין הוולד מטעם ספק-ספקא, ספק הוולד נקבה, ואף אם הוא זכר – ספק אם הוא בן קיימא, וכן כתב בתורת היולדת, פרק נז, א. הרב שמאי קהת הכהן גרוס, תשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין, מיום כ"ז בחשוון תשע"ז, והוסיף שאסור להחמיר וללדת בבית.
⁷⁸ שו"ת תשובות והנהגות, חלק ג, סימן שמז. תורת היולדת, שם, הערה ב. הרב יהושע נויבירט, דבריו הובאו בנשמת אברהם, אורח חיים, סימן שמג, עמ' תקצה, ויורה דעה, סימן שעא, עמ' תקנה. גם הרב יוסף שלום אלישיב (דבריו הובאו בנשמת אברהם, שם ושם), כתב שכשיש אפשרות, על האישה להעדיף מקום שיש בו מיעוט טומאת מת.הרב נויבירט והרב אלישיב (שם ושם), הורו שאף ראוי לברר מראש את מין העובר לצורך בחירת בית החולים, אך בתורת היולדת (שם) כתב שאין צורך בכך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:69
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:69](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:69)

כו. מותר להשהות תינוק כהן זכר בן יומו שנולד בבית החולים כל עוד יש צורך לו או לאמו להישאר שם, למרות החששות ההלכתיים שהובאו לעיל⁷⁹. ויש שהורו שצריך להשתדל להוציאו מהר ככל האפשר מבית החולים, והיינו אחרי 24 שעות מהלידה, אם התינוק בריא⁸⁰. וכל זה דווקא בבית חולים שרוב החולים יהודים, אבל בבית חולים בחוץ לארץ שרובם גוים, אפשר להקל, כיוון שיש סוברים שמתים גויים לא מטמאים באוהל⁸¹.

footnotes:
⁷⁹ שו"ת שבט הלוי, חלק ו, שם, וכן משמע גם בחלק ב, שם. שו"ת תשובות והנהגות, חלק ד, סימן רסא. כך משמע גם משו"ת חלקת יעקב, שם.
⁸⁰ הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בשו"ת שבט הלוי, חלק ו, שם, ובלב אברהם, פרק מא, י, ובנשמת אברהם, אורח חיים, סימן שמג, עמ' תקצז. הרב יהושע נויבירט, נשמת אברהם, שם, עמ' תקצה, יורה דעה, שם. תורת היולדת, שם. נימוקיהם: למרות שבמשנה ברורה (סימן שמג, ס"ק ג), כתב שאין צורך להוציא כהן קטן שאינו בר הבנה ממקום שיש בו טומאת מת, כיוון שבדרך כלל התינוקות נמצאים בחדר מיוחד שדלתו סגורה, בכל פעם שפותחים את הדלת נכנסת הטומאה מחדש ונמצא שמטמאים אותו בידיים.
⁸¹ נשמת אברהם, אורח חיים, שם, עמ' תקצז, על פי שלחן ערוך ורמ"א, יורה דעה, סימן שעב, ב, שכתבו רק שראוי להחמיר בטומאת אהל גם במתים גויים, ומשמע שמעיקר הדין אין איסור. ראה גם שו"ת חלקת יעקב, שם, סימן רטו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:70
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:70](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:70)

כז. יש להיזהר שלא להוציא תינוק כהן מבית החולים להראותו לקרוביו או לברית מילה ולהחזירו אחר כך לבית החולים, אלא אם כן יש בזה צורך רפואי מחשש פיקוח נפש⁸².

footnotes:
⁸² תורת היולדת, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:71
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:71](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:71)

כח. גם אם יש היתר להשאיר את התינוק הכהן בבית החולים, אין היתר לבעלה של היולדת ולקרובי משפחתה הכהנים לבקרה בבית החולים⁸³. אך במקום צורך גדול יש מקום להקל לקרובי משפחה לבקר את היולדת כדי ליישב את דעתה, ויקצרו את ביקורם במידת האפשר⁸⁴.

footnotes:
⁸³ שו"ת שבט הלוי, חלק ב, שם.
⁸⁴ שו"ת שבט הלוי, חלק ה, סימן קפד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:72
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:72](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:72)

התייחסות לכניסת בעל כהן עם אשתו היולדת לבית החולים לצורך הלידה, הובאה לעיל, הלכה ‎יט.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:73
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:73](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:73)

**אִלחוש אפידורלי**⁸⁵

footnotes:
⁸⁵ הסקירה הרפואית מבוססת על מאמרם של ד"ר חנה קטן והרב יואל קטן, 'אלחוש אפידורלי בלידה', ספר אסיא יג, עמ' 382–392 (אסיא סה-סו, אלול תשנ"ט, עמ' 72–82).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:74
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:74](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:74)

בְּעֶצֶב תֵּלְדִי בָנִים.
בראשית ג, טז


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:75
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:75](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:75)

"וַתַּהַר הָאִשָּׁה וַתֵּלֶד בֵּן" (שמות ב, ב)... מקיש לידתה להורתה, מה הורתה שלא בצער, אף לידתה שלא בצער, מכאן לנשים צדקניות שלא היו בפיתקה של חוה⁸⁶.
סוטה יב, א

footnotes:
⁸⁶ הפסוק והמדרש עוסקים ביוכבד, אם משה רבנו, שמפני צדקתה לא הייתה בעונש שנגזר על חוה "בְּעֶצֶב תֵּלְדִי בָנִים" (בראשית ג, טז), וזכתה ללדת ללא בצער. מעין זה מובא גם בסוטה (כו, א) על מי שנחשדה כסוטה ונבדקה ונמצאה נקיה, שאם הייתה יולדת בצער – יולדת בריווח.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:76
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:76](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:76)

אִלחוש אפידורלי (Epidural) הוא שיכוך כאבי הלידה בחלק התחתון של הגוף באמצעות הזרקת חומר משכך כאבים לתעלת חוט השדרה, למרווח שבין הקרומים שעוטפים את חוט השדרה. החומר מרדים את שורשי העצבים התחושתיים שיוצאים מחוט השדרה אל חלקי הגוף התחתון, ובכך מונע את תחושת הכאב באותו אזור. האלחוש לא גורם לשיתוק של העצבים המוטוריים וכך מתאפשרת המשך פעילות השרירים של היולדת, החיונית למהלך הלידה. אִלחוש אפידורלי מתבצע בדרך כלל בטווח זמן מוגדר – בין תחילת לידה פעילה, פתיחה מתאימה, ראש לא גבוה מדי באגן⁸⁷, אך לא סמוך מדי ללידה, כיוון שהכנת התהליך וביצועו דורשים זמן, וכן עובר זמן מה עד שהחומר המרדים משפיע.

footnotes:
⁸⁷ הערת ד"ר חגית דאום – למעט מצבים שבהם אפשר לבצע אלחוש אפידורלי גם לפני לידה פעילה. כמו לדוגמה לקראת התחלה של השראת לידה כאשר ידוע שעומדים להיגרם צירים כואבים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:77
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:77](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:77)

**יתרונות** – השיטה נחשבת ליעילה ביותר מבחינה רפואית, כ-80% מהנשים נהנות משיכוך כאבים מוחלט, ועוד כ-15% מהנשים נהנות מהקלה מסוימת בכאבים. בעוד יולדות שמתייסרות בכאביהן לעתים מתקשות ללחוץ בסיום הלידה כדי לקדם אותה, הרי שההקלה בכאבים מאפשרת ליולדת להשתתף השתתפות פעילה וראויה בתהליך הלידה. יתרונות נוספים – הורדת לחץ הדם במקרים של רעלת הריון; האִלחוש מקומי ואינו עובר לעובר; האִלחוש מהווה הכנה מוקדמת לניתוח קיסרי מיידי, כשמתעורר צורך כזה; אפשר להוסיף חומר הרדמה בסיום הלידה עבור תפירת האפיסיוטומיה⁸⁸, או להקלה על התכווצויות הרחם, ואין צורך באִלחוש מחדש.

footnotes:
⁸⁸ פיום ערווה (אפיסיוטומיה – Episiotomy) – חתך חיץ הנקבים, הסבר הובא לעיל, עמ' 190, הערה 12.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:78
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:78](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:78)

**חסרונות** – לאִלחוש אפידורלי עלולים להיות גם סיבוכים, כגון זיהום, ירידה חמורה בלחץ הדם, סיכון לפגיעה בכלי דם, הזרקה במקומות לא נכונים וכאבי גב תחתון. אכן סיבוכים אלו נדירים, וככל שהמרדים מיומן יותר בשיטה זו והוא מקפיד על חיטוי קפדני ועל כללי המקצוע, כן נדירים יותר סיבוכיה. חסרונות נוספים – תיתכן הרדמה חלקית בלבד; יש להתקין קטטר לריקון השתן עקב איבוד התחושה בכיס השתן, שימוש כזה כרוך באי נעימות לאישה ויש בו סיכון מסוים לזיהום; ייתכן רעד בלתי רצוני בעקבות הזריקה; יש הגבלה בתנועתיות של האישה במשך כשש שעות לאחר הלידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:79
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:79](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:79)

הזריקה מרפה את השרירים, ועל כן היא מקצרת בדרך כלל את השלב הראשון של הלידה (מתחילת ההתכווצויות ועד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם). לעומת זאת יש לעתים קרובות האטה בשלב השני של הלידה (מפתיחה מלאה ועד ליציאת הראש), דבר שגורם לעתים ליותר התערבויות מכשירניות – ואקום או מלקחיים. מבחינה זאת יש לאִלחוש אפידורלי יתרון גדול במקרים של הריון בסיכון גבוה, שבו קיים ממילא סיכוי גבוה להתערבות מכשירנית או ניתוחית שמצריכה הרדמה. רצוי לתת אלחוש אפידורלי במקרים של כאבים עזים שעלולים לשבש את התהליך הנורמלי של הלידה, כאשר האישה סובלת מיתר לחץ דם הריוני, מחלת לב או מחלות נשימה אימהיות; במצבים של פגות, הריון תאומים או מצג עכוז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:80
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:80](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:80)

הוריות נגד לאלחוש אפידורלי כוללות – מרדים לא מיומן; מצב קיצוני של חוסר נוזלים; עיוותים קשים בגב או בעמוד השדרה; מחלות שונות במערכת העצבים; זיהומים באזור הכנסת המחט; הפרעה בתפקודי קרישת הדם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:81
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:81](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:81)

כיצד מבצעים אלחוש אפידורלי ללידה?


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:82
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:82](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:82)

האלחוש האפידורלי מתבצע בשלבים – בשלב הראשון האישה מקבלת כמות של 2-1 ליטר נוזלים לווריד, על מנת למנוע ירידה בלחץ הדם שלה. בשלב השני האישה נבדקת על ידי רופא מרדים, השולל הוריות נגד לאלחוש האפידורלי, וכן הוא בודק את מבנה הגב של היולדת כדי למצוא את המקום המתאים להחדרת המחט בין החוליות. בשלב השלישי האישה מושכבת על צידה בכיפוף מרבי, כשהברכיים כפופות וצמודות לבטנה, או כשהיא יושבת וכפופה כיפוף מקסימלי קדימה. בשלב הרביעי מבוצע חיטוי קפדני במקום שנבחר להחדרת המחט, מוזרקת הרדמה מקומית לעור, ואחר כך מוחדרת מחט עבה למרווח האפידורלי⁸⁹, כדי שהרופא המרדים יוכל לוודא שהמחט אכן נכנסה למקום המתאים. הפעולה דורשת מיומנות של המרדים, וכמו כל פעולה חודרנית, דרושה לכך הסכמה מראש ובכתב של האישה. בגמר הכנסת המחט למקום המתאים מחדירים במקומה צינורית דקה, כדי לאפשר הוספת מנות של חומר בהמשך הטיפול הרפואי, לפי הצורך (בערך פעם בשעה). החומר שהוחדר לתוך המרווח האפידורלי מתפשט אט אט וגורם להרדמה של שורשי העצבים.

footnotes:
⁸⁹ המרווח האפידורלי הוא הרווח שבין חוט השדרה לחוליות של עמוד השדרה המקיפות אותו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:83
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:83](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:83)

אלחוש אפידורלי נמצא בשימוש כבר קרוב למאה שנה. השימוש בו החל לצורך ניתוחים אורתופדיים. למיילדות נכנס האלחוש האפידורלי לפני למעלה מחמישים שנה. יש נשים שנמנעות מלהשתמש בשיטה זאת עקב חששות הנובעים מההנחה שהאִלחוש נחשב עדיין לפעולה ניסיונית, שלא נצבר בו ניסיון מספיק; אך, כאמור לעיל, הנחה זאת אינה נכונה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:84
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:84](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:84)

כט. מותר לאישה להיעזר באלחוש אפידורלי כדי לשכך את כאביה, כשהאלחוש נעשה על ידי רופא בקי ומוסמך לכך⁹⁰.

footnotes:
⁹⁰ תורת היולדת, פרק לד, ח. שו"ת משנה הלכות, חלק יד, סימן רסו. בשו"ת דבר חברון (חלק ג, סימן קפה) התיר שימוש באלחוש אפידורלי, למרות שיש בכך סיכון קטן, אך לדעתו עדיפה לידה טבעית מאשר אמצעים לא טבעיים שטומנים בחובם גם סיכונים, אפילו קטנים. הרב שלמה אבינר ('זריקת אפידורל בלידה – שו"ת', ספר אסיא יג, עמ' 393–394, אסיא עט-פ, טבת תשס"ז, עמ' 113–114) כתב שמותר להיעזר באלחוש אפידורלי למרות שתיתכן עלייה מסוימת באחוז הניתוחים הקיסריים, בהארכת זמן הלידה או בזירוז הלידה, וכן תיתכן עלייה באחוז הלידות המכשירניות (מלקחיים או ואקום), כיוון שמדובר בסיכונים מועטים שהם זניחים לעומת הצורך החשוב למנוע כאב עז. ראה גם הרב מאיר שלזינגר, 'כניסה מחושבת לסיכון – היבט הלכתי', גינקולוגיה פוריות, יילודים לאור ההלכה, עמ' 61–67. ראה להלן את דעות הפוסקים שהתירו אלחוש אפידורלי בשבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:85
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:85](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:85)

ל. כשיש צורך באלחוש אפידורלי, מותר לבצע אותו גם בשבת. אפילו אם יש בזריקה איסור תורה של חובל, הרגעת כאבי היולדת מותרת מפני פיקוח נפש⁹¹.

footnotes:
⁹¹ תורת היולדת, שם. שו"ת משנה הלכות, שם. וראה נשמת אברהם, אורח חיים, סימן שכח, עמ' תכד, 3.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:86
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:86](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:86)

התייחסות מפורטת לחילול שבת לצורך הרגעת היולדת תובא להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', בפִסקה 'חילול שבת לצורך יישוב דעת היולדת', עמ' 262–259.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:87
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:87](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:87)

**הרגעת כאבים – מכשיר 'טנס'** (TENS **–** Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:88
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:88](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:88)

הסבר – המכשיר שולח פולסים חשמליים זעירים לקצות העצבים, שמשבשים את מסר הכאב בעצבים ולא מאפשרים לו מעבר מלא למוח. בנוסף לכך, המכשיר מגרה את הגוף לשחרר אנדורפינים (Endorphins), שהם חלק מקבוצה של חומרים כימיים המצויים במוח ומסייעים לשיכוך כאב. המסרים החשמליים מועברים דרך מדבקות שמוצמדות לגב בכמה נקודות. המדבקות מחוברות למכשיר בעזרת חוטים, והיולדת שולטת במכשיר ובעוצמת הפולסים החשמליים בלחיצת כפתור. המכשיר מופעל בעזרת סוללות. המכשיר דומה בצורתו ובגודלו למכשיר טלפון נייד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:89
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:89](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:89)

ליעילות מרבית כדאי להתחיל את השימוש במכשיר בשלב מוקדם ככל האפשר של הלידה, מפני שחולף זמן מה עד שיש עלייה בכמות האנדרופינים בגוף. לכן, עם התחלת הצירים, עוד בטרם ההגעה לבית החולים, יש להדביק את המדבקות, ולהתחיל את השימוש במכשיר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:90
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:90](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:90)

יש מאמרים שבהם דווח שהמכשיר הקל בצורה מסוימת את הכאבים ל-80%–90% מהנשים שהשתמשו בו⁹².

footnotes:
⁹² הנתונים מתוך מאמרו של הרב אריה כץ, 'שימוש במכשיר 'טנס' בשבת להקלת צירי לידה', אמונת עיתך 96, תמוז תשע"ב, עמ' 71, ובשו"ת שאגת כהן, חלק ג, סימן לה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:91
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:91](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:91)

יתרונות המכשיר – הקלת הכאבים; ליולדת ללא כאבים קל יותר להתמודד עם הלידה; אין סכנה בשימוש במכשיר, בשונה מהרדמה בזריקה; המכשיר לא מבטל את הכאבים אלא מחלישם, ויש בכך יתרון מסוים, כיוון שתחושת הכאב עוזרת לעתים לאשה להגיב בצורה נכונה שמקלה על יציאת הוולד⁹³.

footnotes:
⁹³ הרב לוי יצחק הלפרין, במכתב לרב שלמה משה עמאר, מיום י"ז בכסלו תשנ"ז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:92
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:92](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:92)

לא. מותר להשתמש בשבת במכשיר 'טנס' לשיכוך כאבים. ומותר להשתמש במכשיר כבר מתחילת הצירים⁹⁴.

footnotes:
⁹⁴ כך עולה מרוב תשובות הפוסקים לשאלת הרב אריה כץ, מיום י' במרחשוון תש"ע, הובאו בשו"ת פוע"ה, חלק ד - הריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 102-100. הרב שמאי קהת הכהן גרוס כתב להתיר את השימוש במכשיר כמו שהתירו דברים אחרים בשבת כדי ליישב את דעתה של היולדת וכדי להקל על מכאוביה, ולכן אפשר להשתמש בו כבר מתחילת הצירים, ואם אפשר, עדיף ללחוץ בשינוי על הכפתורים. הרב שלמה דיכובסקי כתב שאם המכשיר בדוק לשיכוך כאבים, אין בעיה הלכתית להשתמש בו, כשם שמשתמשים בזריקות ובמכשירים שיש בהם חילול שבת. הרב אביגדֹר נבנצל כתב שלמרות שלדעת החזון איש, סגירת מעגל חשמלי ללא חוט להט אסורה בשבת, בכל זאת רַבּו, הרב שלמה זלמן אויערבאך, התיר פעולה כזאת בשבת לצורך חולה, ולכן יש להתיר את השימוש במכשיר בכל שלב שהיולדת תמצא לנכון. לעומת זאת, הרב אברהם יצחק הלוי כלאב כתב שלכתחילה אין ראוי להשתמש במכשיר בשבת, והתיר רק בדוחק, אם היולדת מאוד חוששת. ראה גם הרב אריה כץ, אמונת עתיך, שם, עמ' 71–73, ובשו"ת שאגת כהן, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:93
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:93](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:93)

**טיפול כדי למנוע זיהומים בלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:94
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:94](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:94)

במהלך הלידה עלולים להיגרם זיהומים ליילודים. כך לדוגמה, סטרפטוקוק מקבוצה B ((GBS – Streptococcus Group B עלול לגרום זיהום קשה ליילודים כתוצאה מהמעבר בתעלת הלידה. הזיהום עלול לגרום לאלח דם⁹⁵ או לדלקת קרום המוח. כיום ידועות שתי גישות מניעה עיקריות נגד זיהום היילוד ב-GBS. בארה"ב מקובל לבדוק את כל הנשים ההרות לקיום נשאות GBS על ידי לקיחת משטח מפתח השופכה, מהנרתיק ומהחלחולת בשבוע 37-35 להריון, ולטפל בהתאם לתוצאות הבדיקה. בישראל, לעומת זאת, מקובלת הגישה שלפיה ניתן ליולדות טיפול אנטיביוטי מונע לפי גורמי סיכון – חום בלידה, פקיעת קרומים ממושכת⁹⁶, זיהום יילוד קודם ב-GBS או זיהום דרכי השתן ב-GBS ⁹⁷.

footnotes:
⁹⁵ אלח דם הוא מצב רפואי מסכן חיים שנגרם כתוצאה מתגובת יתר חיסונית של הגוף לזיהום חמור. התגובה החיסונית שגורם אלח דם היא דלקת מערכתית שגורמת להפעלה נרחבת של מסלולי דלקת וקרישה שעלולים להסתיים בכשל רב מערכתי ואף במוות.
⁹⁶ ירידת מים ממושכת מגבירה סיכון לזיהומים ברחם היות ושק ההריון חשוף למזהמים שעלולים להגיע מהנרתיק לרחם.
⁹⁷ על פי ד"ר עידו שולט, 'לעצור את הזיהום', The MEDICAL – אתר הרופאים של ישראל, 13.1.09.על פי המאמר, שיעור תחלואת היילודים בהתאם לתוצאות הבדיקות אצל היולדת הוא כדלהלן:תוצאות חיוביות במשטח בתוספת גורמי סיכון – 41 לאלף לידות חי.גורמי סיכון ללא תוצאות חיוביות במשטח – 5.2 לאלף.תוצאות חיוביות במשטח ללא גורמי סיכון – 0.9 לאלף. ללא גורמי סיכון וללא תוצאות חיוביות במשטח – 0.3 לאלף.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:95
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:95](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:95)

לב. יולדת שמסרבת לקבל טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום ביילוד, כגון GBS, אם החשש של הידבקות היילוד הוא אחד לאלף, אי אפשר לכופה, וגם לא להערים עליה, מאחר שהחשש רחוק. אך אם החשש הוא אחד לעשר, מדין תורה היא חייבת לקבל את הטיפול, וצריך לכוף אותה כדי לא לסכן את ולדה, מדין "לֹא תַעֲמֹד עַל דַּם רֵעֶךָ"⁹⁸.

footnotes:
⁹⁸ ויקרא יט, טז. שיעורי תורה לרופאים, חלק ד, סימן רלז, עמ' 191–193. בתשובה לא הייתה התייחסות למצבי ביניים, כנראה מפני שיש ספק כיצד לנהוג בהם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:96
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:96](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:96)

**השראת לידה וזירוז לידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:97
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:97](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:97)

**רקע רפואי**⁹⁹

footnotes:
⁹⁹ מבוסס על הרצאתו של פרופ' דן שרמן, מנהל מחלקת יולדות בבית החולים 'אסף הרופא', שניתנה בכנס פוע"ה תשס"ד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:98
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:98](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:98)

**השראת לידה** או **אינדוקציה** (Labor induction) היא גרימת לידה באופן יזום על ידי שימוש באמצעים מלאכותיים. דהיינו, לגרום לתהליך הלידה להתקיים כאשר הוא טרם התחיל באופן טבעי. השראת לידה מבוצעת במקרים שיש בהם סכנה ליולדת או מצוקה עוברית. אכן לעתים הדבר מבוצע בגלל נוחיות הרופא או היולדת או מחמת רצון ללדת ביום מסוים או בשעה מסוימת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:99
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:99](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:99)

**זירוז לידה** או **אוגמנטציה**(Augmentation) של הלידה הן פעולות שמפעילים על היולדת בזמן לידה פעילה, דהיינו לאחר שתהליך הלידה כבר החל, כדי להאיץ את תהליך הלידה. לדוגמה, כשהצירים חלשים ומשתמשים באמצעים שונים ובטיפול תרופתי כדי לחזקם ולהגבירם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:100
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:100](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:100)

הרחם בנוי משני חלקים – צוואר הרחם וגוף הרחם. צוואר הרחם הוא 'שומר הסף', דהיינו הוא זה שמונע מההריון ליפול או לצאת החוצה טרם זמנו. במהלך ההריון צוואר הרחם הוא ארוך, נוקשה וסגור, והוא אפילו נוטה לאחור. לעומתו הרחם עצמו רך וגמיש, כדי לאפשר את גדילת העובר בתוכו. בהתקרב הלידה התפקידים מתהפכים, ואז גוף הרחם אמור להתכווץ ולדחוף את העובר החוצה, ולעומת זה צוואר הרחם אמור להתרכך ולהתגמש כדי לאפשר את יציאת היילוד. במהלך השבועות שלפני הלידה צוואר הרחם סופח אליו נוזלים ומתקצר, הוא נעשה יותר אלסטי והוא מתרכך. כיוון שיש התכווצויות של הרחם, ראש התינוק לוחץ על צוואר הרחם וגורם לשינויים אלו, זהו תהליך ההבשלה הטבעי. עם התפתחות תהליך הלידה, ההתכווצויות הופכות להיות יותר סדירות, יותר תכופות ויותר חזקות עד שהן גורמות למחיקת צוואר הרחם ולפתיחתו. אלו הם צירי הלידה והם כבר מבשרים את תחילת תהליך הלידה¹⁰⁰.

footnotes:
¹⁰⁰ פירוט והתייחסות נוספת על תהליך הלידה בכלל הובאו בתחילת הפרק, עמ' 191–189.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:101
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:101](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:101)

ההתוויות המקובלות להשראת לידה הן מחלה אימהית שעלולה לסכן את האם או מצוקה עוברית שעלולה לסכן את העובר. מחלות אימהיות הן סיבוכים הריוניים שונים כגון רעלת הריון, יתר לחץ דם או סוכרת הריונית. מצוקה עוברית אפשר לאתר על ידי מיעוט מי שפיר, האטה בקצב הלב העוברי וסימנים נוספים. התוויה נוספת להשראת לידה היא הריון מתמשך מעבר לשבוע 42 ¹⁰¹.

footnotes:
¹⁰¹ כך בהריון של עובר יחיד. אך בהריון רב עוברי נטיית הרופאים היא להקדים את הלידה, ויש דעות שונות בקרב הרופאים מהו הזמן הראוי לכך.הערת ד"ר חגית דאום – כיום מקובל לשקול זירוז כבר מעבר לשבוע 41. אחרי שבוע 42 כבר אין מחלוקת שאי אפשר להמשיך את ההריון.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:102
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:102](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:102)

יש לשקול בכובד ראש אם יש סיבה מספקת להשראת לידה ולהקדמתה. ברוב המקרים הטבע עושה את שלו באופן הנכון, ויש לאתר במדויק את מיעוט המקרים שבהם יש צורך חיוני להתערבות רפואית משמעותית עד כדי הצלת חייהם של העובר או של האם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:103
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:103](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:103)

ראשית, יש להעריך את הבשלות של צוואר הרחם. צירי הלידה מסייעים בדחיפת היילוד אל מחוץ לרחם. אך לעתים, כדי לאפשר יציאה של היילוד, הכרחי שצוואר הרחם יהיה רך ופתוח עוד לפני גרימת צירי הלידה. צירי לידה שידחפו בחזקה את היילוד אל צוואר רחם חסום, לא יאפשרו התקדמות של לידה, ועלולים לגרום לנזקים לאם ולעובר¹⁰².

footnotes:
¹⁰² מדד בישופ (Bishop Score) הוא מדד רפואי שמשמש להערכת מצב האגן לצורך החלטה האם ליילד את העובר. מדד בישופ כולל חמישה מדדים – פתיחה בס"מ (dilatation); מחיקה באחוזים (effacement); מיקום הראש ביחס לאגן; מרקם צוואר הרחם; מיקום צוואר הרחם. כל אחד מהמדדים יכול לקבל בין 0 ל-3 נקודות. ניקוד כולל של מעל 6 נקודות מצביע על הסתברות גבוהה ללידה ללא צורך בהשראת לידה. ניקוד של פחות מ-3 נקודות מצביע על צוואר לא בשל ולעתים מצריך השראת לידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:104
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:104](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:104)

כאשר צוואר הרחם בשל, אפשר לזרז את צירי הלידה ולגרום להשראת לידה על ידי פקיעה מלאכותית של מי השפיר, ראה אוצר המושגים, ערך **פקיעת קרומים**. אם יש צורך בהתערבות נוספת אפשר להגביר את צירי הלידה על ידי הזרקת הורמון בשם אוקסיטוצין (Oxytocin)¹⁰³ בהזלפה תוך ורידית.

footnotes:
¹⁰³ אוקסיטוצין סינתטי בשם פיטוצין או סינטוצינון.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:105
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:105](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:105)

אם צוואר הרחם לא בשל אפשר להשתמש בשיטות מכניות ותרופתיות-הורמונליות כדי לסייע לו להבשיל. השיטה המכנית כוללת שימוש בבלון שמוכנס לצוואר הרחם ומנופח עד לנפח של 60 מ"ל וכך לוחץ על הפה הפנימי של צוואר הרחם ומרחיב אותו. מלבד זאת נראה שהוא גורם גם להפרדה של הקרומים, וכן גורם לשחרור פרוסטגלנדינים¹⁰⁴ טבעיים מהרקמות שנמצאות בתוך צוואר הרחם בכמות גדולה. השימוש בבלון פשוט וזול, החדרתו לא אמורה להיות כרוכה בכאבים, ועל פי רוב הוא משפיע מיד השפעה ניכרת¹⁰⁵. תופעות הלוואי שלו נדירות וקלות – התפתחות חום בזמן הלידה או לאחריה, פחות מ-10%. יתרון חשוב נוסף הוא שהשימוש בבלון הפיך, ובמקרה הצורך אפשר לשלוף אותו מיד. יש להיזהר מסיבוכים שכוללים חשש לדימום אצל אישה עם שִליית פתח או עם שִליה נמוכה, וסיבוכים נדירים של שינוי ממצג ראש למצג אחר, מפני שהבלון דוחף את ראש העובר, אך אם ראש העובר מבוסס, לא סביר שזה יקרה.

footnotes:
¹⁰⁴ הורמון שמצוי ברקמות הגוף ובין תפקידיו ריכוך צוואר הרחם וגרימת התכווצויות הרחם בזמן לידה.
¹⁰⁵ הערת ד"ר חגית דאום – כאשר בהשראת לידה עסקינן, דווקא התהליכים האיטיים הם היותר מוצלחים. בלון עובד לאט, מכניסים בלון ומשאירים אותו למשך שעות. התרחיש המיטבי הוא שהבלון המלא נפלט מצוואר הרחם שנפתח בינתיים עד לקוטר הבלון. יש בלונים שצריך להוציא תוך שתים עשרה שעות לכל היותר, כדי להקל את הלחץ שמופעל על צוואר הרחם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:106
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:106](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:106)

הטיפול התרופתי כולל בעיקר שימוש בפרוסטגלנדינים שפועלים על רִקמת צוואר הרחם ומשנים את המרקם שלה, וגם גורמים להתכווצויות של שריר הרחם. החשש משימוש בפרוסטגלנדינים הוא מפעילות יתר של שריר הרחם שעלולה לגרום לצירים תכופים מדי ולעתים למצוקת עובר ולשינויים של דופק הלב העוברי כתוצאה מכך. פרוסטגלנדינים עלולים גם לגרום לתופעות כמו בחילות, הקאות ושלשולים. כמו כן, בחלק מהתכשירים שמכילים פרוסטגלנדינים ההליך הוא בלתי הפיך. תוארו גם מקרים של קרע ברחם, אך זה היה בעיקר בלידות אחרי ניתוח קיסרי, כשניסו להבשיל את צוואר הרחם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:107
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:107](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:107)

אפשר להשתמש בפרוסטגלנדינים בג'ל או בכדורים. רופאים רבים מעדיפים להשתמש באמצעי כעין טמפון שמוכנס לנרתיק ומפריש את הפרוסטגלנדינים בצורה מבוקרת, ויתרונו הוא באפשרות לשלוף אותו במקרה הצורך, כגון בהתפתחות צירים חזקים מדי¹⁰⁶.

footnotes:
¹⁰⁶ הערת ד"ר חגית דאום – לא ברור שזו השיטה המועדפת, לכל רופא יש את העדפתו המבוססת על נסיונו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:108
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:108](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:108)

כחלק מזירוז הלידה אפשר לבצע הפרדה של קרומי השק העוברי מדפנות הרחם (סטריפינג –Stripping) על מנת לגרום ליולדת לשחרר באופן טבעי פרוסטגלנדינים שמזרזים את הופעת הצירים ואת פתיחת צוואר הרחם¹⁰⁷.

footnotes:
¹⁰⁷ סטריפינג מתבצע בעת בדיקה גינקולוגית לבדיקת הפתיחה של צוואר הרחם. מחדירים אצבע לצוואר הרחם מעבר לפה הפנימי ומפרידים בין קרומי שק ההריון לבין רקמת צוואר הרחם. פירוט נוסף יובא להלן, עמ' 211-210, במכתבי הרופאים שבהערה 128.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:109
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:109](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:109)

**יחסי אישות וזירוז לידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:110
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:110](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:110)

תנו רבנן: שלשה חדשים הראשונים – תשמיש קשה לאשה וגם קשה לולד, אמצעיים – קשה לאשה ויפה לולד, אחרונים – יפה לאשה ויפה לולד, שמתוך כך נמצא הולד מלובן ומזורז.
נִדה לא, א


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:111
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:111](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:111)

קיום יחסי אישות מהשבוע השלושים ושישה להריון ועד סמוך למועד הלידה מוריד את הצורך בזירוז לידה מלאכותי בשבוע הארבעים ואחד מכ-30% לכ-7% בלבד¹⁰⁸. ההסבר הרפואי לתופעה זו הוא שבין שאר המרכיבים שיש בנוזל הזרע, יש חומרים הנקראים פרוסטגלנדינים שיכולים לגרום להתפתחות לידה, כפי שהובא לעיל. אין מדד קבוע להשפעת הפרוסטגלנדינים, והיא עשויה להשתנות מאישה לאישה ומעת לעת. אם תהיה לאישה אורגזמה היא עשויה לגרום להפרשת אוקסיטוצין, שהוא חומר מזרז לידה, כפי שהובא לעיל. ואולם, יחסי אישות עלולים לגרום במקרים מסוימים לזירוז לידה בלתי רצוי וללידת פגים, פירוט הובא לעיל, פרק נח – 'הריון בסיכון גבוה', בפִּסקה 'יחסי אישות בהריון', עמ' 46–45, ולהלן, פרק סה – 'לידת פג', עמ' 242.

footnotes:
¹⁰⁸ ראה: Tan PC, Andi A, Azmi N, Noraihan MN, 'Effect of Coitus at Term on Length of Gestation, Induction of Labor, and Mode of Delivery', Obstet. Gynecol. 2006; 108:134-140.בנשמת אברהם (יורה דעה, סימן קצד, עמ' קצט) כתב שיש להיזהר בהריונות בסיכון.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:112
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:112](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:112)

**זירוז לידה – עקרונות הלכתיים**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:113
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:113](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:113)

אבל על הלידה אין שום מלאך ממונה, כדאמר בריש תענית (ב, א): "שלושה מפתחות בידו של הקדוש ברוך הוא: של חיה ושל גשמים ושל תחיית המתים".
תוספות, נִדה טז, ב, דיבור המתחיל 'מלאך'¹⁰⁹

footnotes:
¹⁰⁹ דברי תוספות מוסבים על דברי הגמרא (שם), שהמלאך הממונה על ההריון לילה שמו. לפי תוספות מודגש עניין הפלא שבלידה, שאינה תהליך רגיל וידוע מראש המסומל על ידי מלאך, אלא היא תהליך המנוהל על ידי השגחה אלוקית, ואין לנו אפשרות להבין אותה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:114
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:114](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:114)

**העיקרון ההלכתי – מותר להקדים לידה רק לצורך רפואי חיוני, כגון כאשר נשקפת סכנה לאם או לעובר, אך אין להקדים לידה כשאין צורך רפואי לכך.**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:115
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:115](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:115)

הטעמים – אין להקדים לשווא את בואו של הוולד לפני הזמן שנקבע על ידי ההשגחה העליונה, ואין לפעול נגד הטבע¹¹⁰; מאחר שלידה היא מצב שיש בו סכנה, אין להקדים ללא צורך את הסכנה, כי אסור לאדם להכניס את עצמו לידי סכנה, ואפילו אם הסכנה תבוא ממילא בדרך הטבע¹¹¹; אסור לעשות תחבולות להקדים את הלידה, כי יש הבטחה מהקדוש ברוך הוא למנוע סכנה כשהיא בדרך הטבעית, אבל כשרוצים להקדים את הלידה שלא כפי שצריך להיות באופן הטבעי, אין על זה הבטחה וממילא האישה נכנסת לסכנה¹¹²; הקדמת הלידה עלולה לגרום לסיכון האישה בגלל צורך בניתוח קיסרי שלא לצורך, וכן עלולים לסכן את היילוד; ככלל, מקובל שזמן הלידה מחושב ומדוקדק מן השמים, ואין להקדימו שלא לצורך; על כרחך אתה נוצר ועל כרחך אתה נולד, מכאן שצריך להשאיר את שעת הלידה לבורא עולם¹¹³.

footnotes:
¹¹⁰ כך על פי הקבלה: בספר הקנה (מהדורת קארעץ, דף מז, ב), וכן בפירוש המיוחס לראב"ד לספר יצירה (בהקדמה), כתבו שהכותב קמיע למקשה, ומולידה טרם זמן עִתה, פעמים שהורג שתי נפשות ופעמים גורם לנולד ימים רעים, וכללו של דבר שינה עליו כל סדרי בראשית. וכעין זה הובא גם בכתבי האר"י (שמונה שערים, שער רוח הקדש, תיקון ד), שהגורם לאשה ללדת טרם זמנה עלול לגרום ליילוד למות טרם זמנו או לבוא לידי עניות, ולפיכך צריך להתענות מ"ה יום.
¹¹¹ שו"ת שבט הלוי, חלק ו, סימן קכח. שו"ת משנה הלכות, חלק ט, סימן קפד. הרב שמואל טוביה שטרן, דבריו הובאו בשו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן עד, והסכים עמו.
¹¹² שו"ת אגרות משה, יורה דעה, שם; אורח חיים, חלק ד, סימן קה, ו. בשו"ת שבט הלוי (שם), וכן בשו"ת משנה הלכות (שם), דחו טעם זה וכתבו שהסכנה היא בעצם הלידה ולא בהקדמתה.
¹¹³ שו"ת שבט הלוי, שם. שו"ת משנה הלכות, שם. טהרת הבית, חלק ב, עמ' נד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:116
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:116](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:116)

**פרטי הלכות**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:117
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:117](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:117)

לג. מותר לגרום השראת לידה באמצעים טבעיים, כגון הליכה רבה, רפלקסולוגיה וכדומה¹¹⁴.

footnotes:
¹¹⁴ אוצר הלכות – הלכות נדה, עמ' רצז, הלכה יז. הערת ד"ר חגית דאום – אין סימוכין לכך שהליכה רבה מזרזת לידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:118
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:118](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:118)

לד. כל הדיון על זירוז לידה הוא לפני שיש צירים, בטרם החל תהליך הלידה. ברור שאם כבר יש צירים ותהליך הלידה החל, כי אז מותר לזרז את הלידה באמצעים הרפואיים המקובלים, כגון פקיעת המים, כדי לקיימה באופן המיטבי וכדי לצמצם את צערם של היולדת ושל היילוד¹¹⁵.

footnotes:
¹¹⁵ שו"ת מעין אומר, חלק ז, הלכות נִדה, סימן קיב. כך גם משמע בשו"ת אגרות משה, יורה דעה, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:119
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:119](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:119)

לה. אין להקדים לידה כשאין צורך רפואי לכך, כגון נוחות הרופא או נוחות היולדת, או רצון ללדת בתאריך מסוים דווקא. אך כשיש צורך רפואי חיוני, כגון כאשר נשקפת סכנה לאם או לעובר – מותר להקדים את הלידה¹¹⁶. ויש מי שהורה שמותר לזרז את הלידה אף משום צער האישה¹¹⁷. ויש מי שהורה שאין איסור בזירוז הלידה¹¹⁸.

footnotes:
¹¹⁶ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, שם; אורח חיים, שם. שו"ת משנה הלכות, שם. שו"ת שבט הלוי, שם. תורת היולדת, פרק א, א-ב. הרב יהושע נויבירט, דבריו הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קצד, עמ' קצז.
¹¹⁷ הרב מאיר ניסים מאזוז, בפגישתו עם רבני פוע"ה, כ"ט בתמוז תשס"ד.
¹¹⁸ הרב שלמה פישר, בפגישתו עם רבני פוע"ה, י"ב בכסלו תשס"ד. לשיטתו הסברות שאוסרות הן דברי אגדה ולא דברי הלכה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:120
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:120](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:120)

לו. מותר להקדים לידה גם כשיש חשש לסכנה¹¹⁹, ולא צריך להמתין למצב של סכנה בפועל¹²⁰.

footnotes:
¹¹⁹ הערת ד"ר חגית דאום – רופאים רבים משתדלים לזרז לידה בעדינות באמצעות סטריפינג (Stripping) או זירוז ממש, כאשר האישה בהריון עודף ועוד לפני שהחל תהליך הלידה. הדבר נובע מכך שהריון עודף (אחרי שעבר תאריך הלידה המשוער, כלומר משבוע ארבעים ואילך) נחשב הריון בסיכון, מפני שהשִליה כבר לא מתפקדת במיטבה, ויש לכך הצדקה רפואית. בעבודות שהתפרסמו בשנים האחרונות מתברר שאין עלייה בשכיחות ניתוחים קיסריים לאחר זירוז לעומת לידה ספונטנית.
¹²⁰ שהרי אפילו מחללים שבת במקרה של חשש סכנה ופיקוח נפש, וכל שכן מקדימים לידה בגלל זה. ובכלל זה מותר לגרום להקדמת הלידה כדי להימנע מחשש לניתוח קיסרי ומהסיכונים הכרוכים בו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:121
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:121](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:121)

לז. מותר להקדים לידה כשההריון מסובך והיולדת זקוקה לרופא מיילד מסוים אשר עומד לעזוב את המקום. וכן הדין אם הרופא המיילד עייף, ואין שם רופא אחר, ואם לא יקדימו את הלידה, לא יהיה לו כוח ליילד¹²¹.

footnotes:
¹²¹ תורת היולדת, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:122
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:122](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:122)

לח. אם היולדת קשורה לרופא מסוים, אך אין סיבה אובייקטיבית שדווקא הוא יהיה המיילד, מותר להקדים את הלידה ביום חול, אך בשבת אסור להקדים את הלידה כדי שהוא יבצע אותה¹²².

footnotes:
¹²² תורת היולדת, שם, הערה ד. טעמו: מותר לחלל שבת כדי ליישב את דעתה של היולדת דווקא כשהסכנה לפנינו, אבל במקום שעדיין לא התחילה הלידה וממילא הסכנה לא קיימת עדיין, לא התירו לחלל את השבת, ובפרט שייתכן שהתלות באותו רופא אינה צורך ממשי. אבל ביום חול לא גרע מצב כזה מההיתר להסתכן קצת לצורך הרווחת ממון, וקל וחומר כאן שנועד לצורך יישוב דעתה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:123
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:123](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:123)

לט. מותר להשרות לידה כשאישה עברה את חודשי ההריון והיא בחודש העשירי, ולדעת הרופאים צריך לגרום להשראת לידה, אף על פי שעקב כך ייתכן שתלד בשבת¹²³. אם אין סיכון לאישה או לעובר, רצוי שהטיפול יינתן בימים הראשונים של השבוע כדי להימנע מלידה בשבת¹²⁴.

footnotes:
¹²³ שמירת שבת כהלכתה, פרק לב, הערה ק. בנשמת אברהם (אורח חיים, סימן רמח, עמ' קצ; יורה דעה, שם, עמ' קצח) כתב שמדובר דווקא אחרי שהגיעה לשבוע ארבעים ושניים. וראה בדומה לכך גם בתורת היולדת, פרק א, הערה ג. והוסיף בשם החזון איש, שאין להקדים את הלידה אפילו כשנכנסה לחודש העשירי אלא אם כן יש סכנה בהמתנה.
¹²⁴ נשמת אברהם, אורח חיים, שם. וראה שם, סימן של, עמ' תקמב, 12.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:124
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:124](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:124)

מ. יש מי שכתב שאין לקבוע מראש תאריך לניתוח קיסרי גם לאישה שסביר להניח שתצטרך ללדת בניתוח קיסרי, כגון אם כבר ילדה בעבר בניתוחים קיסריים. יש לחכות עד להתפתחות צירי לידה טבעיים, ואז להחליט על דרך הלידה, אלא אם כן הרופאים אומרים שיש סכנה בהמתנה, ואז מותר לקבוע תאריך להקדמת הלידה על ידי ניתוח קיסרי. לדוגמה, אצל אישה שברור שתזדקק לניתוח קיסרי, והמתנה לצירים עלולה לגרום לקרע ברחם ולסיכון גדול¹²⁵.

footnotes:
¹²⁵ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, שם. הערת ד"ר חגית דאום – אישה שברור שתזדקק לניתוח קיסרי, כגון אישה אחרי שני ניתוחים או יותר, אין היגיון בהמתנה לצירים כי הם רק מסכנים את הרחם בקרע. כמו כן אין היגיון רפואי לחכות לצירים מהטעם שאלו עשויים להופיע גם באמצע הלילה כאשר בבית החולים יש צוות מצומצם בעוד שניתוח קיסרי חוזר עלול להיות מסובך ולדרוש צוות גדול יותר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:125
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:125](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:125)

מא. אין להקדים את הלידה כדי להימנע מלידה בשבת¹²⁶.

footnotes:
¹²⁶ שו"ת אגרות משה, יורה דעה, שם. שו"ת משנה הלכות, שם. תורת היולדת, שם, הלכה א.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:126
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:126](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:126)

מב. הפרדת קרומי השק העוברי מדפנות הרחם (סטריפינג – Stripping) במטרה לגרום לגוף היולדת לייצר פרוסטגלנדינים תוך כדי תהליך הלידה, לא נחשבת כזירוז ומותר לבצעה. אך אין לבצעה אם טרם התחיל תהליך הלידה, אלא אם כן יש צורך רפואי חיוני להתחיל תהליך לידה. ההבדל בין סטריפינג לזירוז לידה רפואי הוא שזירוז לידה מותר רק בצורך רפואי מובהק, ולעומת זאת סטריפינג אפשר להתיר גם בהריון עודף אף אם לא הגיע לסיכון קריטי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:127
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:127](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:127)

מג. אישה¹ שעברה סטריפינג תשאל את הרופא האם במהלך ביצוע הפעולה נגרמה הגדלה של פתיחת הפה הפנימי של צוואר הרחם, ואם כן – בכמה גדל שיעור הפתיחה¹²⁷. כמו כן תשאל את הרופא האם נגרם דימום במהלך הפעולה. התשובה ההלכתית משתנה לפי הנתונים הרפואיים¹²⁸, כדלהלן:

footnotes:
¹ ההלכה שכאן על פי הרב אריה כץ, 'הפרדת קרומי השק העוברי (סטריפינג) לקראת לידה - האם מטמאת?', אמונת עתיך 122 (שבט תשע"ט), עמ' 138-135, ובשו"ת שאגת כהן, חלק ב, סימן יג.
¹²⁷ כדי לוודא את הנתון הזה על האישה לבקש מהרופא שישים לב למידת הפתיחה של צוואר הרחם עוד לפני ביצוע הפעולה, זאת כדי לאבחן האם פעולת הסטריפינג הרחיבה את הפתיחה הקיימת כבר של צוואר הרחם.
¹²⁸ עקב חוסר הבהירות בשאלה כיצד פעולת הסטריפינג מזרזת את תהליך הלידה ובעיקר מהן ההשפעות ההלכתיות של ביצוע הפעולה, שלחנו מכתב לרופאים מומחים בתחום זה. המכתב נשלח בתאריך ז' במנחם אב תשע"ח, כדלהלן:לכבוד הרופא, שלום הנושא – שאלות רפואיות על סטריפינג שיש להן השלכה הלכתית כידוע, אחת הפעולות הרפואיות שמתבצעות אצל נשים שהגיע זמנן ללדת, כדי לנסות ולהקדים את מועד הלידה, היא סטריפינג.כיוון שבתקופה האחרונה קבלנו מידע סותר לכאורה על אופן ביצוע הפעולה הזאת, התעוררו אצלנו כמה ספקות שיש להם גם השלכה הלכתית.לכן נשמח אם תוכל לענות לנו על השאלות הבאות:האם במהלך הפעולה נכנס הרופא המבצע אל מעבר לפה הפנימי של צוואר הרחם ולתוך הרחם?האם נוצרת הרחבה של צוואר הרחם הפנימי בעקבות הפעולה של סטריפינג, ואם כן – באיזו מידה?
מהו מקור הדימום שנוצר בדרך כלל לאחר ביצוע סטריפינג? האם יש הבדל בין דימום נקודתי לבין דימום גדול יותר, וכן – האם יש הבדל בין דימום שמתחיל מיד לבין דימום שמתחיל לאחר זמן?
האם הקרומים שאותם מפריד הרופא בעת ביצוע הפעולה דבוקים או מחוברים לרחם?
האם מציאות שבה אין דימום לאחר ביצוע סטריפינג מלמדת על כשלון הפעולה?
תודה רבה
להלן תשובות הרופאים המומחים שענו לשאלותינו (לפי סדר א'-ב'):ד"ר הילה הוכלר, מומחית במיילדות וגינקולוגיה, רופאה בכירה  במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי הדסה עין כרם:
כן. הרופא נכנס מעבר לפה הפנימי של הצוואר, לחלקו התחתון ביותר של הרחם.
בדרך כלל כן. זו שאלה ספציפית לכל מקרה כי אצל כל אישה הצוואר מתחיל מפתיחה אחרת ומגיע לפתיחה אחרת בתום הפעולה.
מקור הדימום הוא שפשוף וקריעה של כלי דם בשכבת דופן הרחם הנמצאת מתחת לקרום הכוריון. אינני יודעת מהו דימום נקודתי. בדרך כלל יש דימום בכמות סבירה שכל רופא מכיר כדימום הנגרם מהפעולה והוא דימום קל. הדימום אמור להופיע מיד בתום הפעולה על כפפת הרופא.
הקרומים אינם דבוקים או מחוברים אלא יושבים על שכבת דופן הרחם.
העדר דימום לאחר ביצוע סטריפינג אינו מעיד על כִּשלון הפעולה. היעדר דימום הינו מצב נדיר מאד לדעתי, אך אפשרי.לעצם הגדרת הפעולה – סטריפינג הינו הפרדת קרומי הכוריון והאמניון מדופן הרחם. הקרומים עצמם אינם מכילים כלי דם. בשכבה של דופן הרחם שמתחתיהם ישנם כלי דם, ולכן פעולת ההפרדה גורמת שפשוף של כלי הדם בדופן הרחם, וכתוצאה מכך הם מדממים ברוב רובם של המקרים.בהמשך, הפרדת הקרומים גורמת לשחרור הדרגתי של פרוסטגלנדינים העשויים לגרום להבשלת צוואר הרחם והתפתחות צירים ולידה. פעולה זו מובילה ללידה תוך 72 שעות ב-70% מהמקרים. לכן סטריפינג אינו נחשב כזירוז לידה.מבחינה רפואית הדימום אינו נחשב כחלק מתהליך הלידה (מאחר שבשליש מהמקרים לא תתרחש לידה, וגם במידה שתתרחש - היא תיתכן לאחר כמה ימים) אלא כתוצאה ישירה של הפעולה.הדימום בסטריפינג שונה מדימום בהיפרדות קרומים כיוון שבהיפרדות קרומים ישנו דימום גם מהשִליה. בסטריפינג מופרדים רק הקרומים, ולא השִליה, ולכן אין דימום מהשִליה. תשובת ד"ר שרון מסלוביץ', מומחה במיילדות וגינקולוגיה, מנהל מחלקת מיון נשים ויולדות ורופא להריון בסיכון גבוה, בית החולים 'ליס' ליולדות שבמרכז הרפואי 'סוראסקי' (איכילוב).
במהלך הפעולה יש כניסה אל מעבר לפה הפנימי של צוואר הרחם ולתוך הרחם.
נוצרת הרחבה של צוואר הרחם הפנימי לרוחב של 1.5 ס"מ לפחות.
מקור הדימום שנוצר בדרך כלל לאחר ביצוע סטריפינג הוא מצוואר הרחם. אין משמעות לכמות הדימום או לעיתוי שלו.
הקרומים שאותם מפריד הרופא בעת ביצוע הפעולה דבוקים לרחם.
חוסר דימום לאחר ביצוע סטריפינג אינו מלמד על כשלון הפעולה.תשובות ד"ר יעקב רבינזון, מומחה בפוריות, מיילדות וגינקולוגיה, רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ גופית במרכז הרפואי ברזילי באשקלון:לדעתי אי אפשר לתת תשובה שנכונה בכל המקרים משתי סיבות:א. הפעולה מתבצעת בצורה לא אחידה, יש רופאים ומיילדות שעושים עם האצבע סיבוב אחד של 180 מעלות או של 360 מעלות, ויש שעושים כמה סיבובים .ב. אופן ביצוע הפעולה משתנה מאישה לאישה, כי המצב של צוואר הרחם אינו אחיד אצל כולן.להלן תשובות לשאלותיכם:
במהלך ביצוע הפעולה לעתים נכנסים לתוך הרחם ולעתים נכנסים רק נמוך יותר לצוואר הרחם, ולעתים נמצאים רק באזור הפה הפנימי.
לפעמים גורמים להרחבה מכנית של הפה הפנימי של צוואר הרחם, אך לא תמיד נגרמת הרחבה. התשובה תלויה גם בשאלה כמה כח הופעל בעת ביצוע פעולת הסטריפינג.
הדימום  יכול לנבוע מעצם הפגיעה בצוואר הרחם (והראיה לכך היא שיש מצבים שמנסים בכח לעשות סטריפינג אך  הפה הפנימי של צוואר הרחם עדיין סגור, ובכל אופן יש דימום – כלומר מקורו  חיצוני). אך הדימום יכול לנבוע גם מהפרדת הקרומים  שהם דבוקים לרחם.
הפעולה עצמה מוגדרת כ"הפרדה באצבע של הקרום הכוריואמניוטי מהדופן של הסגמנט התחתון  של הרחם ומהצוואר" (ספרו של  GABBEעל מיילדות. מהדורה 5, עמוד 334).
לדעתי כל הדימומים שקשורים בהשפעה המכנית של פעולת הסטריפינג מתחילים מיד, אמנם לפעמים לוקח זמן עד שרואים זאת. יש מצבים שפעולת הסטריפינג לא גרמה לדימום מיידי, אך היא גורמת להפרשת פרוסטגלנדינים מהקרומים, מהדסידואה (רקמת הרחם האמהית) של הרחם ומהצוואר (שזו לאמיתו של דבר עיקר ההשפעה של פעולת הסטריפינג), ואז נגרמים  כעבור זמן צירים ולידה שבעקבותיהם מתחיל דימום – כמו בכל לידה. במקרים נדירים הדימום נובע מהיפרדות של שִליית פתח – שהוא מצב מסוכן (GABBE, שם).
אכן יש מיילדות ורופאים שאומרים שסטריפינג שלא כואב לאישה או שלא מלווה בדימום, משמעותו היא שלא נעשה כנדרש. אינני חושב שזה נכון תמיד, אמנם נכון שלרוב יש כאב. ד"ר ברונו רוזן, מומחה לרפואת נשים וגינקולוגיה:
לקראת הלידה צוואר הרחם מתחיל קצת להיפתח עוד לפני המחיקה. כדי לעשות סטריפינג צריך שתהיה כבר פתיחה של אצבע, פתיחה כזאת אפשרית עוד לפני המחיקה. במצב כזה מבצעים את פעולת הסטריפינג מעבר לפה הפנימי של הצוואר – בתוך הרחם. באופן כזה הפעולה אינה יעילה בדרך כלל אך עדיין ייתכנו הצלחות.
לעומת זאת, אם צוואר הרחם כבר התחיל להימחק (הצוואר נמחק מבפנים החוצה), הקרומים שמכסים את הפה הפנימי של צוואר הרחם יורדים כבר למטה, ואז האצבע של הרופא נכנסת בין הקרומים לצוואר הרחם ולא לרחם ממש.
לפעמים פעולת הסטריפינג גורמת להרחבה. הרופא אמור לדעת אם נגרמה הרחבה כזאת.
הדימום מגיע מנגיעת הרופא ברחם או בצוואר הרחם, כמו בפצע.
אין כלי דם בין הקרומים לבין הרחם, כיוון שהקרומים אינם מחוברים לרחם.
דימום או היעדר דימום אינם מהווים סימן להצלחה או לחוסר הצלחה של פעולת הסטריפינג. מדד להצלחת הפעולה הוא הרגשת הרופא באצבעו שאכן נוצרה הפרדה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:128
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:128](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:128)

• אם הרופא אומר שלא הייתה פתיחה לפני ואחרי הפעולה או אפילו אם הייתה פתיחה לפני הפעולה אך היא לא השתנתה כתוצאה מהפעולה, וגם לא נגרם דימום כתוצאה מהפעולה – האישה טהורה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:129
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:129](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:129)

• אף אם נגרם דימום כתוצאה מהפעולה – אם מדובר בדימום נקודתי בלבד שנראה סמוך לאחר הפעולה, יש מקום להתיר את האישה, כיוון שהפעולה הרפואית גורמת לרוב לשפשוף ולקריעה של כלי דם שיכולים להיחשב כדם מכה¹²⁹.

footnotes:
¹²⁹ התייחסות לדם מכה הובאה לעיל בכרך הראשון, פרק יד – 'דם מכה (דם פצע)', מעמ' 164 ואילך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:130
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:130](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:130)

• אם כתוצאה מהפעולה נגרמת הרחבה של צוואר הרחם, לדעת רוב הפוסקים האישה נאסרת אף אם לא נגרם דימום¹³⁰.

footnotes:
¹³⁰ דיון בשאלה האם פתיחת צוואר הרחם בעקבות בדיקה רפואית אוסרת את האישה, ומהו שיעור הפתיחה האוסר, הובא לעיל, שם, פרק כב – 'בדיקות רפואיות – מתי אוסרות', עמ' 257–260. בביצוע סטריפינג, אם אכן נגרמת פתיחה של צוואר הרחם מעבר לפתיחה הרגילה, היא תהיה בדרך כלל גדולה יחסית, כפי שהובא לעיל במכתבי הרופאים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:131
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:131](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:131)

• אם האישה רואה דימום מוגבר יש לחשוש שמדובר בהיפרדות שִליה או שמדובר כבר בתחילת לידה וממילא האישה נאסרת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:132
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:132](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:132)

• בביצוע של סטריפינג תוך כדי הופעת צירי לידה סדירים ותכופים, יש יותר מקום לחשוש ולאסור את האישה, גם אם נגרם דימום מועט בלבד, כיוון שיש לחשוש שמדובר בלידה שכבר התחילה¹³¹.

footnotes:
¹³¹ ראה גם שו"ת שבט הלוי, חלק יא, סימן רב . בהלכות כאן כתבנו להחמיר בדימום רק אם יש חשש שמדובר בדימום שהוא כבר חלק מתהליך הלידה. אמנם ראה לעיל, פרק נז – 'הריון', עמ' 20, הלכה ‎יח; וכן בכרך הראשון, פרק יד – 'דם מכה (דם פצע)', עמ' 169, הלכה יג, שיש להחמיר בדימום של היפרדות שִליה כמו בדימום של לידה, אך על פי תשובות הרופאים שהובאו כאן, דימום קל שנגרם כתוצאה מביצוע סטריפינג לא נגרם כתוצאה מהיפרדות שִליה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:133
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:133](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:133)

מכון פוע"ה מחפש דרך לביצוע סטריפינג שיהיה יעיל אך לא יאסור את האישה, ומצפה לתשובות מפוסקים מובהקים שנשאלו על כך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:134
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:134](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:134)

מג*. דימום קל בעקבות שימוש בבלון לזירוז לידה אינו אוסר בהכרח את האישה, ויש לבדוק את סיבותיו¹.

footnotes:
¹ דימום עלול להיגרם כתוצאה משימוש אגרסיבי בבלון, כגון משיכתו החוצה בכוח, ופציעת הנרתיק כתוצאה מכך, דימום כזה נחשב כדם פצע ולא אוסר את האישה. דימום כזה עלול להיגרם גם בעקבות ירידת הפקק הרירי – התייחסות הלכתית לירידת הפקק הרירי הובאה לעיל, עמ' 193. ראה גם לעיל, בהלכה הקודמת, פירוט לגבי סוגים שונים של דימום כתוצאה מסטריפינג שנראה שמתאים גם כאן.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:135
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:135](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:135)

התייחסות לזירוז לידה בשבת תובא להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', בפִּסקה 'זירוז לידה בשבת', עמ' 270.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:136
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:136](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:136)

**קשיי לידה (דיסטוציה** Dystocia)


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:137
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:137](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:137)

רְעָדָה אֲחָזָתַם שָׁם חִיל כַּיּוֹלֵדָה.
תהלים מח, ז¹³²

footnotes:
¹³² הביטוי "חִיל כַּיּוֹלֵדָה" מופיע בתנ"ך ארבע פעמים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:138
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:138](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:138)

כַּיּוֹלֵדָה אֶפְעֶה, אֶשֹּׁם וְאֶשְׁאַף יָחַד.
ישעיהו מב, יד


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:139
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:139](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:139)

קושי בלידה עלול להיגרם עקב בעיות של הוולד או של האם. הסיבות השכיחות ביותר לקשיים הקשורים לוולד הן גודל חריג מעל הממוצע או מצג לא תקין. הסיבות הקשורות לאם כוללות אגן קטן, של אישה שגופה קטן, או ביחס לעובר גדול, כשל בהתכווצויות שרירי הרחם או בהתרחבות צוואר הרחם. אם לא מצליחים להתגבר על הקשיים, מבצעים ניתוח קיסרי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:140
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:140](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:140)

והיושבות על המשבר, תוציא אותן מאפלה לאורה, ויצא הוולד בשעה טובה, ולא יארע שום צער ושום נזק, לא ליולדות ולא לילדיהן.
מתוך תפילת 'תשליך' הנאמרת בראש השנה¹³³

footnotes:
¹³³ יש ספרים שהביאו סגולות לקראת הלידה או במהלכה כדי להקל את צער הלידה, כגון – שהבעל יפתח את ארון הקודש בחודש התשיעי; טבילת האישה ההרה במקווה במהלך החודש התשיעי (האישה צריכה להיזהר מאוד שלא תחליק. חשוב שתבוא ראשונה כשהמקווה נקי ביותר. אישה בהריון בסיכון גבוה או כשהפקק הרירי נפתח לא תטבול לצורך סגולה. ראה לעיל, פרק נז – 'הריון', עמ' 17, הערה 23); לומר מזמור "יַעַנְךָ ה' בְּיוֹם צָרָה" (תהלים כ) שתים עשרה פעמים, וכן "מִזְמוֹר לְתוֹדָה" (תהלים ק); לומר בפני היולדת את הפסוק "וְיָרְדוּ כָל עֲבָדֶיךָ אֵלֶּה אֵלַי וְהִשְׁתַּחֲווּ לִי לֵאמֹר צֵא אַתָּה וְכָל הָעָם אֲשֶׁר בְּרַגְלֶיךָ וְאַחֲרֵי כֵן אֵצֵא" (שמות יא, ח); לומר פיטום הקטורת; להניח תחת הכר שלמראשות היולדת ספר רזיאל המלאך או ספר נועם אלימלך או ספר ריש מילין; לאכול מרקחת העשויה מאתרוג שבירכו עליו בחג הסוכות; להסיר ממנה טבעת או שרשרת שיש עליה יהלום; שהבעל יאמר ספר יונה; יש קמעות של צדיקים. ראה לדוגמה ספר אשרי יולדתו, עמ' פ-פא, קב-קג, ואוצר הברית, חלק א, פרק ב, סימן יא.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:141
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:141](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:141)

**לידות מכשירניות**¹³⁴

footnotes:
¹³⁴ הסקירה הרפואית מבוססת על אנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ד, ערך 'לדה', עמ' 238–240.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:142
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:142](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:142)

**לידה בעזרת מלקחיים** (Forceps Delivery) – השיטה נמצאת בשימוש יותר משלוש מאות שנה. השימוש העיקרי בלידת מלקחיים הוא כשהתקדמות השלב השני של הלידה – מפתיחה גמורה ועד ליציאת הוולד¹³⁵ – איטית מהרצוי; מצוקת עובר בשלב השני של הלידה; חוסר שיתוף פעולה מצד היולדת; כאשר יש הוריַת נגד ללחיצות של היולדת.

footnotes:
¹³⁵ כפי שהובא לעיל, עמ' 191–190.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:143
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:143](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:143)

סיבוכי עובר אפשריים כוללים – שריטות ושטפי דם בראש העובר באזורי הלחיצה של המלקחיים; שיתוק עצב הפנים; דימום תוך גולגלתי. סיבוכים אפשריים לאֵם כוללים – קרעים בנרתיק ובצוואר הרחם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:145
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:145](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:145)

לידת מלקחיים


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:146
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:146](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:146)

**לידה בעזרת שולפן רִיק (ואקום –** Vacuum Extraction) – בשנת תשי"ד (1954) הומצאה שיטת הוואקום. שולפני הרִיק מכילים ברובם יחידת משאבה חשמלית ליצירת הרִיק עם מד לחץ צמוד, וכן כיפה ממתכת או פלסטיק/סיליקון שמוצמדת לראש הוולד. השימוש העיקרי בשולפן רִיק הוא במצוקת עובר בשלב השני של הלידה, לידה מתמשכת ומחלות אימהיות.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:147
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:147](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:147)

סיבוכים אפשריים לעובר כוללים – שטפי דם קרקפתיים; דמם ברשתית העין¹³⁶. סיבוכים אפשריים לאֵם כוללים בעיקר קרעים של הנרתיק וצוואר הרחם, סכנה לפגיעה ברצפת האגן ובסוגרים של פי הטבעת.

footnotes:
¹³⁶ הערת ד"ר חגית דאום – לא ברור שיש לסיבוכים אלו השלכות ארוכות טווח.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:148
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:148](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:148)

יש מחלוקת בין הרופאים מה השיטה העדיפה בין שתי שיטות אלו. קרוב לוודאי שמיומנות וניסיון אישי חשובים יותר מאשר עצם השיטה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:150
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:150](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:150)

לידה בעזרת שולפן ריק (ואקום)


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:151
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:151](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:151)

חשוב מאוד להדגיש כי אין למשוך עובר בעזרת מכשיר כאשר לא ברור בוודאות שהראש עבר את הספִּינות, כלומר את החלק הצר ביותר באגן. המכשיר (ואקום או מלקחיים) – אין תפקידו לדחוק את הראש לעבור במעבר הצר אלא רק לקצר את משך הזמן ליציאת הראש לאחר שכבר עבר את הספִּינות. אם ראש הוולד עדיין מעל הספִּינות ויש הכרח ליילד במהירות, כמו לדוגמה בשל מצוקת עובר, אין להשתמש במכשירים כאלה אלא לבצע ניתוח קיסרי דחוף.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:152
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:152](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:152)

**מצג עכוז** (Breech Presentation)¹³⁷

footnotes:
¹³⁷ הסקירה הרפואית מבוססת על הרצאתו של ד"ר רפאל פולק, לשעבר מנהל יחידת המיילדות במרכז הרפואי ביקור חולים, בכנס פוע"ה תשס"ד. תודה לד"ר פולק שקרא את הדברים לאחר כתיבתם ואישר את תוכנם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:153
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:153](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:153)

בלידה רגילה ראשו של התינוק יוצא ראשון כשפניו כלפי מטה, אבל ייתכנו גם מצגים אחרים של העובר, כגון מצג עורף שבו פניו של הוולד כלפי מעלה. מצג עכוז הוא מצג שבו עכוזו או רגליו של התינוק מופנים כלפי פתח הרחם. מצג עכוז שכיח ב-3% עד 4% מהלידות. במצג רגיל הראש פוקק את פתח צוואר הרחם, וחוסם את חבל הטבור מלצאת ולגרום בעיות בלידה. בנוסף לכך, הראש הוא החלק הרחב והקשיח ביותר בגוף היילוד, ובלידה רגילה הוא מרחיב את תעלת הלידה ואחריו יוצא שאר הגוף בקלות בדרך כלל. במצג עכוז עלולה להיווצר בעיה גדולה, כשהגוף עובר תחילה, והראש נתקע בתעלת הלידה. במצג רגיל, כשהראש לא יורד מעבר לספִּינות אפשר לבצע ניתוח, במצג עכוז זה עלול להגיע לאסון. אם עצמות האגן של האישה צרות מדי, לא תוכל להתרחש לידה בשום אופן. לידת עכוז קשורה במישרין לעלייה בתחלואת תינוקות ובתמותה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:154
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:154](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:154)

הסיבות למצג עכוז עשויות להיות – מומים, שִליית פתח, מבנה רחם בעייתי ומחיצות ברחם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:155
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:155](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:155)

בשנות השבעים של המאה העשרים רוב העוברים שנולדו במצג עכוז נולדו בלידות רגילות, ואילו משנות התשעים ואילך העדיפו לנתח ניתוח קיסרי את רוב היולדות שהגיעו ללידה עם עובר במצג עכוז. רק מיעוטן ילדו בלידה רגילה¹³⁸. הסיבה לשינוי בגישה היא שבלידות עכוז רגילות יש הרבה יותר סיבוכים מאשר בניתוחים קיסריים. אך ניתוח קיסרי אינו פתרון אופטימלי, כפי שיבואר להלן, בפִּסקה 'ניתוח קיסרי', עמ' 220.

footnotes:
¹³⁸ בשנת תשס"ב (2002) 94% ממצגי עכוז יולדו בניתוח קיסרי, ורק 6% בלידה רגילה. נוסף על כך, ככל שמתבצעים יותר ניתוחים קיסריים ופחות לידות עכוז, ממילא גם המיומנות הרפואית ללידות עכוז יורדת, כך שבפועל לידות עכוז כיום נדירות למדי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:156
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:156](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:156)

בשנת תש"ס (2000) התבצע מחקר רחב היקף ובו מחצית מהנשים שהגיעו ללידה עם עובר במצג עכוז נותחו מייד, וחציין הופנו לסינון ואפשרות ללידת עכוז. המחקר בוצע על 2,088 יולדות ב-121 מרכזים רפואיים ב-26 מדינות. מתוך 1040 נשים שמוינו ללידה נרתיקית, הגיעו 57% ללידת עכוז ו-43% נותחו בסופו של דבר, עקב סיבוכים ומצוקה עוברית. מחד גיסא נצפתה עלייה רבה בתחלואה ובתמותת התינוקות – 5% סיבוכים לאחר הלידה בלידת עכוז לעומת 1.6% בלבד בניתוח קיסרי; כלומר פי שלושה סיבוכים בלידה מאשר בניתוח. אך מאידך גיסא, 95% מן הלידות לא הסתבכו, ובסופו של דבר לא נזקקו לניתוח. לא היה הבדל בין תחלואה ותמותת האמהות בשתי הקבוצות¹³⁹.

footnotes:
¹³⁹ ראה: Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. 'Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group', Lancet 2000 Oct 21;356(9239):1375-83.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:157
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:157](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:157)

אמנם בכמה מאמרים מדעיים הועלתה ביקורת לגבי תוצאות מחקר זה, ולכן יש להתייחס לתוצאותיו בהסתייגות. כיום העמדה הרשמית של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה היא שיש לאפשר לידה וגינלית של עובר במצג עכוז בהיעדר התווית נגד, ולאחר שהיולדת קיבלה הסבר והביעה את רצונה והסכמתה לכך. אפשרות זאת מותנית בכך שהיולדת תעבור הערכה אצל רופא מיילד בכיר, הלידה תנוהל על ידי רופא בכיר בעזרת רופא נוסף, ורופא מרדים ורופא ילדים יהיו זמינים במהלך הלידה¹⁴⁰.

footnotes:
¹⁴⁰ ראה נייר עמדה מס' 2 של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה – 'לידה במצג עכוז', מיום 30.11.2010. צוות הכנת נייר העמדה – ד"ר אריאל מני וד"ר משה מנשה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:158
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:158](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:158)

האפשרויות הטיפוליות ליולדת במצג עכוז הן:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:159
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:159](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:159)

• לנסות לבצע היפוך חיצוני של העובר למצג ראש. זאת האפשרות המועדפת לפי רוב הארגונים הרפואיים בעולם, פירוט יובא להלן, בפִּסקה 'היפוך עובר'.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:160
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:160](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:160)

• ביצוע ניתוח קיסרי אלקטיבי (דהיינו לפי קביעה מראש) בקרבת המועד ללידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:161
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:161](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:161)

• לחכות לביצוע ניתוח קיסרי עד להופעת צירים, ואם העובר עדיין במצג עכוז – לבצע ניתוח קיסרי. היתרון בשיטה זו הוא נתינת האפשרות לסיכוי הקטן שהעובר יתהפך מעצמו¹⁴¹.

footnotes:
¹⁴¹ יש פחות מ-5% סיכוי שיילוד במצג עכוז יתהפך מעצמו למצג ראש בחודש התשיעי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:162
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:162](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:162)

• האפשרות העדיפה פחות – לידה רגילה במצג עכוז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:163
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:163](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:163)

**לידת תאומים במצג עכוז**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:164
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:164](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:164)

אם היילוד הראשון במצג עכוז לא מנסים בכלל ליילד אלא מנתחים. החשש הוא של 'נעילת' התאומים סנטר מול סנטר במצב שבו אין אפשרות ללידה. לעומת זאת, אם היילוד הראשון במצג ראש, יש הרבה יותר סיכויים לאפשרות ללידה, כיוון שהראשון שנולד במצג ראש מרחיב את צוואר הרחם, ואז השני יכול לצאת בקלות יחסית אפילו אם הוא במצג עכוז. מלבד זאת, יש גם אפשרות להיפוך לאחר לידת הראשון¹⁴². ההחלטה כיצד לנהוג תלויה במדיניות של המרכז הרפואי ובמיומנות של הרופא המטפל¹⁴³.

footnotes:
¹⁴² הערת ד"ר חגית דאום – גישה זאת פחות מומלצת.
¹⁴³ על פי נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה (מספר 9 – 'ניהול הלידה בהריון רב עוברים', מיום 13.9.2017), ההמלצה ללידה נרתיקית רגילה היא כאשר הצוות בחדר הלידה בעל ניסיון בפעולה מיילדותית כזאת של יילוד תאום שני שאינו במצג ראש, והערכת המשקל של התאום שני אינה עולה על יותר מ-20% מהתאום הראשון. הערת ד"ר חגית דאום ופרופ' שמחה יגל – למעשה, ברוב המרכזים בארץ ובעולם לא מאפשרים לידה נרתיקית של עובר במצג עכוז גם במקרים כאלה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:165
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:165](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:165)

**היפוך עובר**¹⁴⁴

footnotes:
¹⁴⁴ תודה לד"ר רפאל פולק, שקרא את הפִּסקה העוסקת בהיפוך עובר והעיר את הערותיו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:166
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:166](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:166)

היפוך העובר מתבצע על ידי לחיצה חיצונית על בטן היולדת, אם ההיפוך מצליח אפשר למנוע את הצורך בניתוח קיסרי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:167
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:167](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:167)

**עיתוי ההיפוך** הוא רק בחודש התשיעי מכמה סיבות. סיבה אחת היא שהעובר עלול להתהפך שוב. סיבה נוספת היא שאם בעקבות ניסיון ההיפוך תוקדם הלידה, עדיפה לידה של תינוק בשל ולא של פג. מלבד זה ייתכן שהתינוק יתהפך לבד למצג ראש במשך הזמן עד תחילת החודש התשיעי – שבוע שלושים ושישה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:168
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:168](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:168)

יש מצבים שאפשר להפוך ויש מצבים שאי אפשר להפוך. הגורמים המשפיעים על שיעורי ההצלחה הם:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:169
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:169](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:169)

• ולדנות – אישה שכבר ילדה כמה פעמים, שרירי הבטן שלה כבר רפויים. שיעורי ההצלחה של היפוך אצל אישה ולדנית גבוהים מאשר של אישה שטרם ילדה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:170
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:170](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:170)

• מיקום השִליה – כאשר השִליה קדמית שיעורי ההצלחה של ההיפוך יורדים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:171
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:171](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:171)

• מי שפיר – ככל שיש יותר מי שפיר שיעורי ההצלחה של ההיפוך עולים כיוון שהעובר יותר נייד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:172
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:172](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:172)

• גובה היילוד באגן של האם – ככל שהילוד נמוך בתוך האגן של האם, שיעורי ההצלחה של ההיפוך יורדים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:173
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:173](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:173)

• לדעת חלק מהמומחים יש תוצאות טובות יותר אם נותנים אלחוש אפידורלי לפני ההיפוך¹⁴⁵.

footnotes:
¹⁴⁵ ד"ר דוד מנקוטה, אחראי חדרי לידה ומנהל היחידה לרפואת האם והעובר במרכז הרפואי הדסה עין כרם, בפגישתו עם רבני פוע"ה, כ"ט בתמוז תשס"ז, אמר שאחוזי ההצלחה בהיפוך היו 50% בלידה ראשונה ו-68% בלידה שנייה. לאחר שימוש באפידורל הצליחו להעלות את אחוזי ההצלחה בלידה ראשונה ל-65%. ד"ר רפאל פולק אמר בתשובה לשאלתנו, שאפשר לבצע אלחוש אפידורלי, והדבר תלוי בניסיון של הרופא המטפל שמבצע את ההיפוך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:174
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:174](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:174)

• אם חבל הטבור כרוך סביב צוואר היילוד, אין אפשרות להיפוך¹⁴⁶.

footnotes:
¹⁴⁶ הערת ד"ר רפאל פולק – אין מידע על כך בספרות, אך סביר להניח שזה נכון.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:175
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:175](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:175)

מלבד זאת משפיעים גם ניסיונו ומיומנותו של הרופא המהפך והטכניקה שלו¹⁴⁷.

footnotes:
¹⁴⁷ סטטיסטיקה שנמסרה על ידי ד"ר רפאל פולק – בשנת תשס"ב (2002) 22% מהניתוחים הקיסריים היו עקב מצג עכוז. שיעור ההצלחה במרכז הרפואי ביקור חולים – מתוך 270 נשים שעברו היפוך הייתה הצלחה אצל 206 נשים. רוב הנשים שההיפוך עבר אצלן בהצלחה (91%) ילדו בלידה רגילה, ומתוך הנשים שאצלן ההיפוך לא הצליח – 81% ילדו בניתוח קיסרי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:176
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:176](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:176)

**סיבוכים אפשריים** – הפרעות בדופק של העובר שמעידות על מצוקה. לכן מתבצע מוניטור לפני ההיפוך ומיד לאחריו. סיבוך אפשרי נוסף הוא היפרדות שִליה. כמו בכל לידה ייתכנו סיבוכים שונים, אך הם אינם חייבים להיות קשורים להיפוך דווקא. אם לאמא יש RH שלילי ולתינוק RH חיובי, עלול להיגרם סיבוך של ריגוש חיסוני של האם כנגד העובר בשל דימומים קטנים. במקרים כאלה מזריקים לאישה אנטי D בזמן ההיפוך. הסבר הובא לעיל, פרק נח – 'הריון בסיכון גבוה', בפִּסקה 'חיסון אנטי D', עמ' 33–32.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:177
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:177](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:177)

**מצבים מיוחדים** – לדעת רופאים שמומחים בהיפוך אפשר לנסות להפוך גם אחרי ניתוח קיסרי¹⁴⁸. אפשר להפוך עובר גם אצל אישה שנעזרת באלחוש אפידורלי, ראה לעיל. התייחסות לתאומים הובאה לעיל, בפִּסקה 'לידת תאומים במצג עכוז'.

footnotes:
¹⁴⁸ כך אמר לנו ד"ר רפאל פולק.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:178
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:178](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:178)

**כיצד מתבצע ההיפוך למעשה**? ראשית יש צורך בהערכת מצבה של האישה וברצונה – אין עניין לבצע היפוך עובר לאישה שלא מעוניינת בכך. לאחר מכן בודקים את מצב העובר במוניטור ובאולטרה-סאונד. חלק מהמומחים בנושא ממליצים על שתיית ליטר וחצי מים כדי למלא את שלפוחית השתן שמשמשת כבלון פנימי, על מנת להציף את העובר מהאגן לכיוון הבטן. האישה מקבלת טיפול תרופתי להרפיית שריר הרחם, ולאחר המתנה של כשעה הרופאים מנסים לבצע בעדינות את ההיפוך, ולא מנסים יותר מפעמיים-שלוש. הפעולה עצמה נמשכת כעשר דקות. לאחר מכן מתבצע ריקון כיס השתן, מוניטור ובדיקת הצלחת ההיפוך, וכן הערכה האִם יש צורך בזירוז או בהשראת לידה מיידית, כדי למנוע מהעובר לשוב ולהתהפך, מפני הסיכוי הקטן שיחזור למצג עכוז. גם במקרים כאלה אפשר להפוך שוב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:179
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:179](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:179)

**ההיפוך כואב**! התגובות של הנשים סובייקטיביות ועשויות להשתנות מאישה לאישה. הכאב של האישה הוא מדד למידת הכוח שהרופא הפעיל כדי להזיז את העובר, ולכן, חלק מהמומחים ממליצים לא להשתמש באלחוש, כדי שתהיה בקרה על מידת הכוח שהרופא מפעיל.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:180
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:180](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:180)

למעשה ב-10% בלבד מכלל מצגי העכוז מבצעים היפוך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:181
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:181](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:181)

**הסיבות שלא להפוך** עשויות להיות מגוונות:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:182
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:182](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:182)

• הרופא או היולדת לא יודעים שהתינוק במצג עכוז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:183
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:183](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:183)

• הרופא לא יודע לבצע היפוך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:184
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:184](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:184)

• לדעת הרופא היפוך חיצוני לא מועיל.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:185
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:185](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:185)

• הרופא או היולדת מעדיפים לנתח ניתוח קיסרי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:186
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:186](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:186)

• פחד מסיבוך בזמן ההיפוך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:187
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:187](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:187)

• לא מעודדים את היולדת לנסות היפוך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:188
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:188](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:188)

היפוך עובר במצבים של מצג עכוז עשוי לחסוך מהאישה ניתוח קיסרי על כלל משמעויותיו. יש טעם לנסות ולברר האם מהלך כזה אפשרי ונכון בעזרת הרופאים שחושבים שהיפוך מועיל והם מיומנים בטכניקה כזאת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:189
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:189](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:189)

**ניתוח קיסרי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:190
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:190](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:190)

ניתוח קיסרי (Caesarean Section) – פעולה ניתוחית להוצאת היילוד מן הרחם על ידי ביצוע חתך¹⁴⁹ בדופן הרחם והבטן במקום דרך נרתיק האישה.

footnotes:
¹⁴⁹ בניגוד למחשבה העממית, מקור השם אינו יוליוס קיסר, שכן אימהות באותו זמן לא שרדו את הניתוח הקיסרי (כפי שיובא בהערה הבאה), בעוד שידוע לנו שאמו של יוליוס קיסר הייתה עדיין בחיים כשהוא היה מפקד בצבא. מקור השם בא כנראה מהמילה הלטינית 'קאסיוס' – חתוך/כרות. וראה עוד באנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ד, ערך 'לדה', עמ' 230–231.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:191
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:191](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:191)

ניתוח קיסרי נזכר כבר במשנה ובתלמוד, והיילוד שנולד כך נקרא **יוצא דופן**. הכוונה בעבר הייתה להוצאת היילוד מרחם אמו לאחר שנפטרה, כיוון שלא היו אז ידע ואמצעים רפואיים לניתוח קיסרי שיותיר את האישה בחיים¹⁵⁰. כיום ניתוח קיסרי שכיח כמעט כמו לידה רגילה.

footnotes:
¹⁵⁰ עד לסוף המאה התשע עשרה הייתה תמותת אימהות לאחר ניתוח קיסרי בשיעור של קרוב ל-100%.בפירוש המשניות לרמב"ם (בכורות ח, ב) כתב שהאפשרות שיולדת תישאר בחיים לאחר ניתוח קיסרי היא דבר מופלא מאוד. אמנם מרש"י (חולין לח, ב ד"ה 'פרט'; שם, נא, ב ד"ה 'דרך'; נִדה מ, א ד"ה 'יוצא') משמע שהייתה מציאות שהיולדת נשארה בחיים. וראה חזון איש – אמונה ובטחון, פרק ה, ג.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:192
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:192](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:192)

**סוגי הניתוח** – יש שני סוגים של חיתוך הרחם בניתוח קיסרי – החתך הקלאסי והחתך הרוחבי בחלק התחתון¹⁵¹. הניתוח הקלאסי מתבצע על ידי חיתוך אנכי במרכז רחמה של היולדת. כיום מקובל יותר לבצע חיתוך תחתון רוחבי. היתרונות של החתך הרוחבי הם שהיולדת מאבדת פחות דם; קל יותר לסגור אותו, ואפשר ללדת לידה וגינלית בעתיד. לאחר הניתוח נהוג להשגיח על היולדת כמה שעות בחדר התאוששות, ולאחר מכן היא מועברת למחלקת יולדות לאשפוז שנמשך כחמישה ימים. רוב החוטים שבהם משתמשים לתפירת הרחם בסיום הניתוח נמסים מעצמם, ואת העור מחברים במהדקי מתכת ומסירים אותם לקראת השחרור מבית החולים. מכל יתר הבחינות המהלך לאחר הניתוח דומה למהלך שלאחר לידה רגילה – התכווצויות הרחם, ההנקה וההפרשה הנרתיקית. ההתאוששות מהניתוח היא כמו התאוששות מכל ניתוח דומה, בכל הקשור ליכולת התנועה, לכאב, לפעולת מעיים וכדומה.

footnotes:
¹⁵¹ הערת ד"ר חגית דאום – סוג נוסף של חתך נקרא חתך T הפוך, ומתבצע במקרים שבהם קשה לחלץ את התינוק או מלכתחילה כדי לצמצם קשיים בחילוץ, לדוגמה בשבועות מאוד מוקדמים, כדי למנוע הפעלת כוח שעלולה לגרום נזק לפג. הריונות עתידיים לאחר ניתוך שבו נעשה חתך T הפוך יחייבו את היולדת ללדת בניתוחים קיסריים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:193
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:193](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:193)

**הסיבות לניתוחים קיסריים** כוללות – אי התאמה בין גודל האגן של האישה לגודל הראש של העובר; מצוקת עובר; מצגים לא תקינים של העובר¹⁵²; משקל עודף, בייחוד במקרים של סוכרת אימהית; מחלות אימהיות; ריבוי עוברים; חשש מפני תביעות רשלנות משפטיות; בקשת היולדת; נוחיות זמנית של הרופא או היולדת. סיבה שכיחה היא ניתוח קיסרי קודם.

footnotes:
¹⁵² פירוט על מצגים כאלה הובא לעיל, בפִּסקה 'מצג עכוז', עמ' 215.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:194
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:194](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:194)

כאשר ניתוח קיסרי מתוכנן מראש, לפני הזמן המשוער להגעת צירים, הוא נקרא ניתוח קיסרי **אלקטיבי**, והוא לא תלוי בתחילת צירים או בכל גורם אחר. לעתים יש צורך בניתוח חירום עקב סיבוך או בעיה לפני הלידה או במהלכה, ועקב כך הצוות הרפואי מחליט על מעבר לניתוח חירום.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:195
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:195](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:195)

**שכיחות ניתוחים קיסריים** – אחוז הניתוחים הקיסריים עלה מאוד בעשרות השנים האחרונות¹⁵³. יש נשים שמעדיפות ללדת בניתוח קיסרי למרות שאין לכך שום התוויה רפואית¹⁵⁴. נשים בוחרות ללדת בניתוח קיסרי כדי להימנע מכאבי הלידה, כדי ללדת בתאריך מסוים, ולעתים גם מתוך חוסר מודעות לסיכונים שבתהליך הכירורגי ולזמן ההחלמה הממושך. במקביל גדל גם מספרם של רופאי הנשים שמוכנים לאשר ניתוח קיסרי על פי בקשת האישה, וללא כל סיבה רפואית. ההנחה כיום היא שבמקרים רבים אין הצדקה לניתוחים הקיסריים, ויש מגמה לנסות ולהפחית את מספרם. הסיבה להתנגדות הרפואית לניתוחים קיסריים מיותרים היא העובדה שניתוחים אלו כרוכים בתחלואה ובתמותה של היולדות בשיעור גבוה יותר בהשוואה ללידה רגילה¹⁵⁵.

footnotes:
¹⁵³ מ-5% ב-1973 ל-18% ב-2002, עלייה תלולה ובעייתית. אמנם מנתוני משרד הבריאות לשנת 2012 עולה ששיעור זה נשאר יציב בין השנים 2012–2002. על פי נתונים מעודכנים של החברה הישראלית לרפואת האם והעובר, בשנת 2015 היה שיעור הניתוחים הקיסריים בלידות יחיד 18.9%, תוך שונות רבה בין המרכזים הרפואיים בארץ, בין 5.7% ל-26.6%.
¹⁵⁴ הסטטיסטיקה אומרת שבמדינת ישראל 6% מהניתוחים הקיסריים הם לפי בקשתה של האישה, ללא סיבה רפואית. כך נמסר לרבני פוע"ה במפגש עם ד"ר דוד מנקוטה, כ"ט בתמוז תשס"ז. על פי מכון גרטנר לחקר אפידמיולוגיה ומדיניות בריאות, היחידה למדיניות גנטית וביואתיקה, 'ניתוח קיסרי לפי דרישת היולדת', יום עיון מתאריך ח' באייר תשס"ח (13.5.2008), אחוז הניתוחים הקיסריים לפי בקשתה של האישה עומד על 4% מכלל הניתוחים הקיסריים.
¹⁵⁵ הסיכון לתמותה עקב ניתוח קיסרי הוא בין פי שניים לפי ארבעה לעומת לידה רגילה, גם כיום כשהניתוחים בטוחים יותר. כך על פי הרצאתו של פרופ' אייל שיף, מנהל חטיבת נשים ויולדות, שיבא תל השומר, בהרצאתו בכנס פוע"ה תשס"ד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:196
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:196](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:196)

קיימים כמה סיבוכים אימהיים לניתוח קיסרי, וביניהם – דלקת הצפק¹⁵⁶; דלקת באנדומטריום; פגיעות בדרכי השתן; תסחיפים ריאתיים¹⁵⁷; שטפי דם; סיבוכי הרדמה; נטיית יתר לקרישה; דלקת ריאות וזיהומים. זמן ההתאוששות והכאבים אחרי ניתוח קיסרי ממושכים יותר מאשר בלידה רגילה. כמו כן הוכח כי מצב הדחק של הלידה נחוץ ליילוד, כדי שיוכל להתחיל לנשום דרך ריאותיו בכוחות עצמו¹⁵⁸, ולפיכך יש חשיבות פיסיולוגית ללידה העצמונית הרגילה. גם מבחינה מערכתית ציבורית מדובר בעלות גבוהה יותר, בצורך בצוות גדול יותר וביותר ימי אשפוז.

footnotes:
¹⁵⁶ צֶפֶק (פריטונאום (Peritoneum – קרום דק ושקוף שעוטף את דפנות חלל הבטן ואת חלקם הגדול של האיברים בחלל הבטן.
¹⁵⁷ תסחיף ריאתי הוא מצב שבו עורק ראשי של הריאה או אחד מסעיפיו נחסם על ידי חומר כגון קריש דם שהגיע לשם דרך מחזור הדם. החסימה של זרם הדם לריאה והלחץ שנוצר כתוצאה מכך על החדר הימני בלב עלול לגרום לקוצר נשימה, איבוד הכרה, ובמקרים חמורים אף למוות.
¹⁵⁸ על פי הסברו של ד"ר רפאל פולק, תינוקות שנולדו בניתוח נשמו פחות טוב מאשר תינוקות שנולדו בלידה רגילה. הסברה אומרת שהלחץ בלידה גורם להגמשה מסוימת של הריאות שעוזרת להמשך הנשימה אחרי הלידה. כעין קפיץ שנמתח ואחר כך משתחרר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:197
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:197](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:197)

בעיה נוספת קיימת במשפחות שמעוניינות בילדים רבים, כיוון שלאחר שני ניתוחים הרופאים נמנעים מלידה רגילה ומיילדים את האישה אך ורק בניתוח קיסרי, למעט מקרים מיוחדים, כפי שיובא להלן. לאחר שלושה או ארבעה ניתוחים רופאים רבים מזהירים את האישה מפני הריונות נוספים בכלל, מחשש שהרחם לא יוכל להחזיקם עקב היחלשות דופן הרחם¹⁵⁹.

footnotes:
¹⁵⁹ הערת ד"ר חגית דאום – ככלל, ניתוחים חוזרים עשויים להיות קשים יותר ויותר בשל הנטייה של רקמות הבטן להצטלק ולגרום להידבקויות באגן, שמקשות על הניתוח הבא. גם הסיכון לשִליית פתח ולשִליה נעוצה הולך ועולה כפונקציה של מספר הניתוחים (ראה לעיל, פרק נח – 'הריון בסיכון גבוה', עמ' 30) ומצבים אלו עלולים להסתיים בכריתת רחם או בדימום מסיבי מסכן חיים. בסיכומו של כל ניתוח ועל פי מורכבותו יש להעריך את הסיכון לניתוח הבא. אין כלל שאומר שאחרי ארבעה או חמישה ניתוחים אסור להרות יותר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:198
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:198](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:198)

מד. פשוט וברור שכאשר יש צורך רפואי ליולדת או לעובר¹⁶⁰, מותר ומצווה להיעזר בניתוח קיסרי ואפילו בשבת¹⁶¹. התייחסות מפורטת ללידה בניתוח קיסרי בשבת תובא להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', בפִּסקה 'ניתוח קיסרי בשבת', עמ' 273–272.

footnotes:
¹⁶⁰ התייחסות למקרים שבהם היולדת אינה מעוניינת בניתוח קיסרי שנועד להצלת הוולד עקב תוספת הסיכון הכרוכה בכך לה עצמה תובא להלן.
¹⁶¹ שהרי מחללים שבת משום ספק פיקוח נפש, בין להצלת היולדת ובין להצלת הוולד. שמירת שבת כהלכתה, פרק לו, ג.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:199
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:199](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:199)

מה. במקרה של צורך רפואי דחוף בניתוח קיסרי, אסור לאחר את הניתוח אף על מנת לקבל ברכת חכם¹⁶².

footnotes:
¹⁶² הרב יצחק זילברשטיין, 'כפיית ניתוח קיסרי להצלת היילוד', ספר אסיא י, עמ' 5 (אסיא סה-סו, אלול תשנ"ט, עמ' 9–11), ובשיעורי תורה לרופאים, חלק ד, סימן רלה, עמ' 178. רבני פוע"ה פגשו בעבר מקרים שבהם יולדת קיבלה מחכם ברכה ללידה ועקב כך סירבה ללדת בניתוח קיסרי, כיוון שהיא פירשה את ברכת החכם כהבטחה ללידה רגילה למרות שלא זאת הייתה כוונתו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:200
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:200](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:200)

מו. אין לבצע ניתוח קיסרי כשאין לכך הצדקה רפואית, כיוון שזו חבלה בגוף ללא צורך הולם ועקב הסיכון המוגבר שיש בניתוח קיסרי לעומת לידה רגילה¹⁶³. אך אם היולדת מבוהלת ומפוחדת מאוד מהכאבים העזים שכרוכים בלידה טבעית, יש מי שהורה שמותר לנתחה משום יישוב דעתה¹⁶⁴.

footnotes:
¹⁶³ על פי FIGO – הארגון הבינלאומי לגינקולוגיה ומיילדות, ביצוע ניתוח קיסרי ללא התוויה רפואית מוצדקת אינו מוצדק גם מבחינה אתית עקב הסיכונים המוגברים שיש לאישה ולתינוק כתוצאה מהניתוח. ראה: Ethical Issues in Obstetrics Gynecology, Oct. 2012, pp. 88-89הקביעה היא מספטמבר 1998.
¹⁶⁴ הרב יוסף שלום אלישיב, דבריו הובאו בשיעורי תורה לרופאים, חלק ד, סימן רלז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:201
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:201](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:201)

התייחסות להקדמת ניתוח קיסרי שלא לצורך רפואי מובהק הובאה לעיל, עמ' 209, הלכה ‎מ.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:202
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:202](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:202)

התייחסות לניתוח יולדת הנוטה למות כדי להציל את הוולד הובאה לעיל, פרק נח – 'הריון בסיכון גבוה', עמ' 38–37, הלכות ‎ט-‎י.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:203
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:203](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:203)

התייחסות לניתוח יולדת שנפטרה כדי להציל את הוולד תובא להלן, פרק ע – 'פטירה בלידה', עמ' 307–308, הלכות ‎א-‎ד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:204
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:204](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:204)

**ניתוח קיסרי כדי למנוע סיכון ליילוד**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:205
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:205](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:205)

**רקע רפואי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:206
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:206](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:206)

במקרים מסוימים ניתוח קיסרי עשוי למנוע נזקים ליילוד. כך לדוגמה כשהאם חולת איידס, כיוון שעיקר הסיכון בהעברת נגיף האיידס ליילוד הוא בזמן הלידה¹⁶⁵. כך גם אם יש לאם פצע של וירוס ההרפס בהדבקה ראשונה בתעלת הלידה, הסיכויים שתדביק את ולדה בזמן הלידה מגיע ל-50% עם סיכונים לפגיעה חמורה במוח של היילוד, וניתוח קיסרי עשוי למנוע את ההדבקה של היילוד. לעתים ייתכנו מצבי חירום של צורך דחוף בניתוח קיסרי כדי להציל את חיי היילוד. כמו כן יש מקרים נוספים שבהם הלידה עלולה לפגוע ביילוד וניתוח קיסרי עשוי לסייע לו.

footnotes:
¹⁶⁵ התייחסות ופירוט יובאו להלן בכרך הרביעי, פרק צב – 'איידס ומחלות מין', עמ' 149-148.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:207
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:207](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:207)

**דיון הלכתי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:208
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:208](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:208)

הנחת היסוד הפשוטה היא שמצווה להציל את היילוד מסיכונים¹⁶⁶. לעומת התועלת ליילוד, בניתוח קיסרי יש סיכון גדול יותר לאישה מאשר בלידה רגילה. הדיון ההלכתי הוא עד כמה מחויבת האישה לסכן את עצמה יותר כדי לסייע ליילוד.

footnotes:
¹⁶⁶ שיעורי תורה לרופאים, חלק ד, סימן רלד, עמ' 171. ראה שם (עמ' 167), שכתב בשם הרב יוסף שלום אלישיב, שגם העובר נכלל במצוות "לֹא תַעֲמֹד עַל דַּם רֵעֶךָ". ומצינו שמחללים שבת כדי להציל עובר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:209
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:209](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:209)

מז. יש שהורו שאין אישה מחויבת לעבור ניתוח קיסרי כדי להציל את היילוד, או כדי למנוע ממנו נזק¹⁶⁷. טעמם – אין אדם מחויב להכניס את עצמו לספק סכנה עבור זולתו¹⁶⁸, וכל שכן בשביל עובר שלא בא לעולם. ומכל מקום מצווה לדבר על לבה שתסכים לניתוח¹⁶⁹. ויש מי שסבור שאישה מחויבת לעבור ניתוח קיסרי כדי להציל את עוברה¹⁷⁰. טעמו – יש להניח שסירובה אינו מודע והגיוני, אלא שסבורה היא שהרופאים טועים והילד ייוולד בריא ללא ניתוח; אישה משועבדת לבעלה ללדת ילדים, ואינה יכולה לסרב לכך עקב הסיכון שקיים בכל הריון ובכל לידה, ותוספת הסיכון בניתוח קיסרי לעומת לידה רגילה בתנאים של ימינו היא קטנה מאוד¹⁷¹; נשים רבות יולדות בניתוח קיסרי כיום ואין בכך מעשה חריג.

footnotes:
¹⁶⁷ שו"ת שיח נחום, סימן קטז, והוסיף שבדרך כלל האם תרצה לסכן את עצמה בניתוח קיסרי כדי להציל את הוולד ויש בכך קיום מצוות פיקוח נפש. הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בשמירת שבת כהלכתה, פרק לו, הערה ד, ובנשמת אברהם, אורח חיים, סימן של, עמ' תקיג.
¹⁶⁸ מאירי, סנהדרין עג, א. שו"ת רדב"ז, חלק א, סימן שפח; חלק ג, סימן תרכז. שו"ת רמ"א, סימן פו. שו"ת שאילת יעב"ץ, חלק ב, סימן א. משנה ברורה, סימן שכט, ס"ק יט. שו"ת משפט כהן, סימן קמד. שו"ת אגרות משה, יורה דעה, חלק ב, סימן קעד. שו"ת מנחת יצחק, חלק ה, סימנים ז-ח. שו"ת ציץ אליעזר, חלק ח, סימן טו, קונטרס משיבת נפש, פרק י. שלא כדברי הגהות מיימוניות (הלכות רוצח פרק א, טו, דפוס קושטא; הובאו גם בבית יוסף, חושן משפט, סימן תכו), שכתב שאדם מחויב להכניס את עצמו לספק סכנה כדי להציל את חברו. וראה ספר מאירת עיניים (חושן משפט, שם, ס"ק ב), שכתב שדברי הגהות מיימוניות לא הובאו להלכה בשלחן ערוך, כיוון שהרי"ף, הרמב"ם, הרא"ש והטור, לא כתבו כך בפסיקותיהם. סיכום הסוגיה מובא באנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ב, ערך 'סיכון עצמי', עמ' 745–736; ובכי תצא למלחמה, פרק יד – 'טיפול בפצועים תחת אש', עמ' 185–190.
¹⁶⁹ הרב יצחק זילברשטיין, 'כפיית ניתוח קיסרי להצלת היילוד', ספר אסיא י, עמ' 3–5 (אסיא סה-סו, אלול תשנ"ט, עמ' 9–11); ובשיעורי תורה לרופאים, שם, סימן רלה, עמ' 177–181.
¹⁷⁰ הרב יוסף שלום אלישיב, דבריו הובאו באנציקלופדיה הלכתית רפואית, כרך ה, ערך 'עֻבַּר', עמ' 905; וכן בספר אסיא, שם; 'חובת אשה להסתכן בניתוח קיסרי', ברכה לאברהם, עמ' 305–306; ובשיעורי תורה לרופאים, שם.
¹⁷¹ ראה משנה ברורה (שם), שכתב שאף על פי שאין אדם מחויב להיכנס לספק סכנה כדי להציל את חברו, עליו לשקול את הדברים היטב אם אכן יש ספק סכנה ולא לדקדק בכך ביותר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:210
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:210](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:210)

למעשה, אם החליטו כל הרופאים שהמצב הוא מצב חירום, וללא ניתוח קיסרי דחוף ייוולד תינוק עם נזק חמור, אסור לאישה לסרב לניתוח¹⁷².

footnotes:
¹⁷² הרב יצחק זילברשטיין, ספר אסיא, שם (אסיא, שם), ובשיעורי תורה לרופאים, שם. והוסיף שם, שבמקרה הצורך יש למנות עליה אפוטרופוס.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:211
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:211](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:211)

מח. אם היילוד סובל ממום קשה אולם מרבית הסיכויים שיחיה, כגון תסמונת דאון, יש מי שכתב שאף על פי שראוי לשכנע את האם שתסכים לעבור ניתוח קיסרי כדי להציל את היילוד – אם האישה לא מסכימה לעבור את הניתוח, כיוון שאינה מוכנה להסתכן כדי להביא ילד חולה לעולם, לכל הדעות אי אפשר לכפות עליה זאת¹⁷³.

footnotes:
¹⁷³ הרב יוסף שלום אלישיב, דבריו הובאו בברכה לאברהם, שם, ובשיעורי תורה לרופאים, שם, עמ' 180. ראה גם שם, סימן רמ, עמ' 213–216, שבמצב כזה אפילו אם כתוצאה מהסירוב לניתוח קיסרי, יהיה צורך רפואי להמית את העובר כדי להימנע מסיכון גדול מאוד לאמו בלידה רגילה – כגון שראשו גדול מאוד, מחילים עליו דין רודף ומותר להמיתו. דוגמאות נוספות הובאו לעיל, פרק סב – 'הפלה מלאכותית', עמ' 160–159, הלכה ‎נג, ועמ' 162, הלכה ‎ס. וראה שיעורי תורה לרופאים (שם, סימן רלד, עמ' 172–174), שאם האם נמצאת בתרדמת ואינה יכולה לחוות דעה, יש לנתחה כדי להציל את העובר אלא אם כן יש חשש שהניתוח יגרום למותה. (השאלה שהובאה שם הייתה על מקרה של מוות מוחי, ולדעת הרב זילברשטיין מצב כזה לא מוגדר עדיין כמוות).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:212
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:212](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:212)

מט. אם סיכויי היילוד לשרוד הם נמוכים מאוד, לכל הדעות אין ראוי לאישה להיכנס לסיכון של ניתוח קיסרי¹⁷⁴.

footnotes:
¹⁷⁴ שו"ת שיח נחום, שם. הרב יוסף שלום אלישיב, דבריו הובאו בשיעורי תורה לרופאים, שם. המקרה שהוזכר שם היה של עובר בשבוע עשרים וחמישה להריון, שסיכוייו לשרוד לאחר הלידה היו רק כ-10%. הרב אלישיב הוסיף שלמרות זאת, אם האישה רוצה לעבור את הניתוח כדי להצילו, ייתכן שלא נמחה בידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:213
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:213](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:213)

נ. כאשר ניתוח קיסרי יגרום לאישה שלא תוכל ללדת יותר, אי אפשר לכפות עליה ניתוח קיסרי, אך היא רשאית להסכים לניתוח קיסרי כדי להציל את היילוד, והבחירה נתונה בידה¹⁷⁵.

footnotes:
¹⁷⁵ הרב יצחק זילברשטיין, 'ניתוח קיסרי שיפגע בכושר ההולדה של האשה', ספר אסיא, שם, עמ' 6 (אסיא, שם, עמ' 11–12), ובשיעורי תורה לרופאים, שם, סימן רלה, עמ' 182–183. וראה שם שהמליץ לה שאם עדיין לא זכתה בפרייה ורבייה – שלא תנותח, ואם כבר זכתה בבנים ובנות, יש מקרים שעדיף לה להציל את העובר הזה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:214
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:214](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:214)

**לידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי** (VBAC **–** Vaginal Birth After Caesarean)¹⁷⁶

footnotes:
¹⁷⁶ המידע בפִּסקה הבאה מבוסס על מאמרה של טל שדה, 'ניתוח קיסרי – כל מה שיש לדעת', באתר המרכז הרפואי רמב"ם. תודה לד"ר הילה הוכלר, מומחית במיילדות וגינקולוגיה, רופאה בכירה במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי הדסה עין כרם, שקראה את הפִּסקה הבאה והעירה עליה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:215
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:215](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:215)

נשים שילדו בעבר פעם אחת בניתוח קיסרי לא הורשו בהריונות הבאים ללדת לידה טבעית, עקב סיכון לקרע ברחם המצולק מן הניתוח הקיסרי. אולם מאז שהתחילו לנתח ניתוחים קיסריים בחתך רוחבי תחתון, אפשר ללדת לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי אחד, בהצלחה של עד כ-50% ¹⁷⁷. במחצית האחרת של המקרים מופסקת הלידה הנרתיקית ועוברים לניתוח קיסרי. רופאים מעטים מסכימים ליילד לידה טבעית גם לאחר שני ניתוחים קיסריים, כיוון שהסיכון לקרע ברחם גבוה יותר¹⁷⁸. יתרונותיה של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי שווים ליתרונות של כל לידה טבעית, והם כוללים את כל היתרונות שבהימנעות מניתוח בכלל, כולל סך סיבוכים כללי נמוך יותר וזמן החלמה קצר יותר, האפשרות לחוות את הלידה עצמה, האפשרות לקבל את התינוק מייד לאחר הלידה והאפשרות ולהמשיך ולנסות ללדת בלידה רגילה גם בלידות הבאות. לעומת זאת, רמת הסיכון בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי גבוהה יותר מאשר לאחר לידה רגילה, שכן הרחם מצולק והסיכון לקריעתו גדל¹⁷⁹. במקרים של קרע רחמי, הסיכון למות העובר גדול פי עשרה מאשר אצל אישה שלא עברה ניתוח קיסרי. לכן אין מאפשרים ללידה אחרי ניתוח קיסרי להימשך מעבר לזמן מסוים, והשראת לידה בניסיון ללידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי מחייבת היערכות מיוחדת. אמנם יש להביא בחשבון שגם שיעור הסיבוכים אצל נשים שעברו כמה ניתוחים קיסריים גבוה יותר מאשר נשים שעברו ניתוח קיסרי אחד בלבד, כמו – שִליית פתח; שִליה נעוצה; קרע ברחם; דימומים שהצריכו מתן עירוי דם; זיהומים; מיעוט דם (אנמיה) ולעתים נדירות הגבלה במספר הלידות שהרופאים מאפשרים. לכן אין לשלול מראש את האפשרות לנסות לידה רגילה גם לאחר ניתוח קיסרי¹⁸⁰, וכדאי לאישה שמתלבטת לגבי נושא זה לדון בכך עם רופא הנשים שלה.

footnotes:
¹⁷⁷ הערת ד"ר הילה הוכלר – אחוז ההצלחה העדכני מגיע עד לכ-80%.
¹⁷⁸ הערת ד"ר הילה הוכלר – כ-1.8%.
¹⁷⁹ על פי מחקרים עדכניים נמצא כי אישה שמבקשת ללדת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי מעלה את הסיכון לקרע ברחם לכחצי אחוז.הערת ד"ר הילה הוכלר – כאשר בעברה של האישה יש גם לידה רגילה (לפני או אחרי הניתוח הקיסרי), הסיכון לקרע ברחם יורד לכ-0.2%.
¹⁸⁰ הערת ד"ר הילה הוכלר – אם אין מניעה מוגדרת, יש המלצה רפואית לנסות לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי אחד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:216
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:216](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:216)

התייחסות לטומאת יולדת וטהרתה אחרי ניתוח קיסרי הובאה לעיל, עמ' 194, הלכה ‎יג, ותובא להלן, פרק סט – 'טהרת היולדת', בפִּסקה 'טהרה לאחר ניתוח קיסרי', עמ' 303, הלכות ‎יג-‎יד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:217
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:217](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:217)

התייחסות לסיוע הבעל לאשתו במגע בעת ניתוח קיסרי הובאה לעיל, עמ' 199, הלכה ‎כד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:218
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:218](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:218)

התייחסות לצומות אחרי ניתוח קיסרי תובא להלן, פרק סז – 'לידה ביום הכיפורים ובתעניות', עמ' 286, הלכה ‎ו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:219
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:219](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:219)

התייחסות לברית מילה אחרי ניתוח קיסרי תובא להלן, פרק עד – 'ברית מילה', עמ' 338, הלכה ‎ב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:220
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:220](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:220)

התייחסות לפדיון הבן אחרי ניתוח קיסרי תובא להלן, פרק עה – 'פדיון הבן', עמ' 357, הלכה ‎ב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:221
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:221](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:221)

התייחסות לצורך המיוחד במניעת הריון אחרי ניתוח קיסרי תובא להלן, פרק פ – 'דוגמאות מעשיות לצורך במניעת הריון', בפִּסקה 'אחרי ניתוח קיסרי', עמ' 455, הלכה ‎ו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:222
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:222](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:222)

**לידה בבית**¹⁸¹

footnotes:
¹⁸¹ הנתונים מבוססים על הרצאתו של פרופ' יוסי עזרא, מנהל יחידת חדרי לידה ורופא בכיר במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי הדסה עין כרם, בכנס פוע"ה תשס"ד. תודה לד"ר אבנר שיפטן, מומחה בלידות בית, על הערותיו לפִּסקה זו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:223
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:223](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:223)

עד לפני כמאה שנה רובן המכריע של הלידות בעולם המערבי היו בבית. הלידה הייתה מאורע ששייך למשפחה ולא אירוע רפואי ששייך לבית החולים. תוך שני דורות בלבד עברו רוב הלידות לבתי החולים. לידות מחוץ לבית החולים כיום מחולקות לשני מצבים – לידת בית מתוכננת, מצב שבו מתכננים מראש ללדת בבית או במקום מסוים מחוץ לבית החולים; ולידת בית מתרחשת, לידה בלתי מתוכננת, כגון במקרה שאישה לא הספיקה להגיע לבית החולים על אף כוונתה ללדת שם. לעתים אמצעי התחבורה לא זמינים, או שהאישה לא מודעת לכך שהיא בלידה פעילה, או שהלידה מתרחשת במהירות רבה מהמתוכנן. לידות בית לא מתוכננות קשורות למצב סוציו-אקונומי נמוך, למרחק גדול מבית החולים וכן לוולדנות מרובה שבאה לידי ביטוי בלידות מהירות.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:224
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:224](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:224)

שיעור הסיבוכים בלידות בית לא מתוכננות גבוה הרבה יותר מאשר בלידות הבית המתוכננות. לידות הבית המתוכננות צריכות להיות לידות בסיכון נמוך, לעומת לידות הבית הבלתי מתוכננות שמוגדרות כסיכון גבוה. יש בלידות הבית הבלתי מתוכננות יותר סיבוכים של השִליה – שִליה לא נפרדת, קריעה של חלקי שִליה¹⁸², וההבדל החשוב ביותר – התחלואה ותמותת התינוקות גבוהה יותר לעומת לידות בית מתוכננות.

footnotes:
¹⁸² הכוונה היא שאם השִליה אינה נפרדת, היכולת להתמודד עם תופעה כזאת בלידות בית פחותה, ולכן הסיכון לקרעים של חלקי השִליה עולה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:225
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:225](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:225)

המעבר מלידות בית ללידות בבית החולים, עם התקדמות הרפואה, הפחית בצורה משמעותית את שיעור התמותה האימהית והעוברית. המודעות לסיכון ולצורך במניעת זיהומים בלידה, המודעות והטיפול במאזן המלחים בגוף, היכולת לתת עירוי תוך ורידי, אנטיביוטיקה, מנות דם לפי הצורך, האפשרות לרפואת חירום לעובר, שיפור הטיפול בפגיות – כל אלה עזרו להפחתת תמותת האימהות והיילודים בכל מערך הלידה, בעיקר בבתי חולים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:226
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:226](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:226)

המצדדים בלידות בית טוענים שעל ידי התכוננות ללידת בית בצורה נאותה אפשר למנוע סיבוכי לידה. גם הם מסכימים שחוסר מודעות מראש למצבים המסכנים את העובר, כגון מצג עכוז, תאומים, לידה מוקדמת והריון עודף, מסוכן מאוד בלידות בית, בפרט כאשר אין אפשרות מיידית להעברה לבית החולים. כיוון שמצבים כאלה ידועים מראש, ממילא אין מבצעים לידות בית במצבים כאלה, והם אינם אמורים לעכב לידות בית במצבים הרגילים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:227
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:227](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:227)

כדי לאפשר לידת בית יש לאפשר זאת רק ליולדות בהריון שאינו מוגדר בסיכון. כאשר מחליטים על לידת בית עושים זאת עם צוות רפואי מיומן ללידות בית ועם אפשרות גישה מיידית לבית חולים. אלו הם תנאים חיוניים ללידות בית.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:228
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:228](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:228)

המצדדים בלידות בית טוענים שבלידות בית מתוכננות בהשתתפות רופא מיילד או מיילדת, לא נמצאו יותר סיבוכים מאשר בלידות בבית חולים, ושהמערך המיילדותי בבית דואג להבאת היולדת לבית החולים במהירות אם מתעוררים סיבוכים, והם מגבים את דבריהם במחקרים רבים. אמנם במחקרים אחרים נמצאו סיבוכים רבים יותר בלידות בית מאשר בלידות בבית החולים¹⁸³.

footnotes:
¹⁸³ הערת פרופ' שלמה ליפיץ, מנהל השירות לרפואת העובר במרכז הרפואי שיבא - תל השומר – אין חולק שהמקום הבטוח ביותר ללדת הוא בבית חולים שערוך ללידות מכול הסוגים. יש גופים וארגונים הטוענים שלידה היא דבר טבעי ושלאישה יש זכות על גופה ולכן צריך לאפשר לה ללדת כפי שהיא רוצה. ללידת בית יש מחיר והוא הסיכון הקיים בלידות בית. אמנם כאשר מדובר בהריון בסיכון נמוך והאישה עומדת בכללים שנקבעו ללידת בית, הסיכון בלידת בית נמוך גם הוא, אולם כאשר מתרחש סיכון בלתי צפוי, התוצאה עלולה להיות קטסטרופלית. טענת הנגד של המצדדים בלידות בית היא שגם בבתי חולים קורות תאונות וקטסטרופות. במאמרים השונים יש הטיות וכל מפרסם מושך לכיוון שלו. יש עבודות שבוצעו על ידי כאלה שעוסקים בלידות בית שמראות שהסיכון בלידות בית זהה לסיכון שיש בלידות בבית חולים, אך יש הרבה עבודות שמראות שהסיכון בלידות בית גבוה יותר, ולכן צריך לעודד את האוכלוסיה ללדת בבתי החולים ולשמור את לידות הבית רק לקבוצה קטנה של נשים. להשלמת הדיון יש להוסיף כמה גורמים: א – אפשרויות ההגעה ושרותי החירום שאפשר לספק לנשים שיולדות בבית מבחינת מהירות ההגעה לבתי החולים משפיעים על גודל הסיכון. מבחינה זאת העומס בכבישי הארץ הוא מכשול של ממש. כמו כן, יש מקומות בעולם שאמבולנס עומד הכן ליד בית היולדת, דבר שלא קיים בהכרח בלידות בית בארץ.ב – מיומנות הצוות שמבצע לידת בית ויכולתו להתמודד לבד עם מצבי חירום משפיעה על גודל הסיכון. הניסיון שנצבר בארץ בלידות בית אינו מספיק כדי שאפשר יהיה לומר שיכולת כזאת נמצאת ברמה מספקת. ג – במקומות בעולם שבהם לידות בית נפוצות, בדרך כלל האוכלוסייה סובלנית הרבה יותר לסיבוכים ולנזקים שעלולים לקרות ליילודים בכלל מאשר בארץ.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:229
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:229](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:229)

בשנת תשס"ח (2008) פירסם משרד הבריאות נוהל מסודר שעוסק בתנאים ההכרחיים לביצוע לידת בית מתוכננת. נהלים אלו עודכנו והוחמרו בשנת תשע"ב (2012)¹⁸⁴. מטרת הנהלים לוודא שלידות בית מתוכננות יתבצעו רק כשמדובר בלידה שאינה מוגדרת כלידה בסיכון, כגון – עובר יחיד, מצג ראש, לידה בזמן תקין, הערכת משקל תקינה, מצב בריאותי תקין של היולדת, מעקב הריון מסודר ותקין, וכן להסדיר את התנאים הסביבתיים, הציוד הנדרש לצורך הלידה והאפשרות להגיע במצב חירום בתוך שלושים דקות לבית חולים קרוב שיש בו חדרי לידה מאושרים. כמו כן, הנוהל מפרט התוויות באלו מצבים הכרחי להעביר את היולדת והיילוד לבית החולים הקרוב¹⁸⁵.

footnotes:
¹⁸⁴ אף על פי שאין בחוק איסור על האישה ללדת בבית, יש הגבלה על האדם המיילד. אדם שאינו רופא או מיילדת בעלי ניסיון וְוֶתק מסוימים, אסור לו לעסוק בניהול לידת בית, ובנוסף לכך על הרופא או המיילדת לעמוד בתנאים שקבע משרד הבריאות לניהול לידת בית.
¹⁸⁵ יש נשים שחשובה להן מאוד 'החוויה הטבעית' של הלידה ולכן הן מעוניינות מאוד ללדת במרחב המוכר והבטוח שלהן בביתן. כדי לאפשר לנשים כאלו ללדת במרחב נעים מצד אחד ובטוח מצד אחר, הוקמו בשנים האחרונות במרכזים רפואיים רבים בארץ חדרי לידה טבעיים המצוידים בעזרי נוחיות ובטיחות גם יחד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:230
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:230](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:230)

בעבר אישה שילדה בבית לא הייתה זכאית למענק לידה מביטוח לאומי אלא אם כן הייתה מגיעה לבית החולים לאשפוז תוך עשרים וארבע שעות מהלידה. החל משנת תשע"ז (1.6.2017) אישה שיולדת בבית זכאית למענק לידה ובלבד שבלידה נכחו רופא או מיילדת והלידה התקיימה על פי הנחיות משרד הבריאות באשר ללידות בית¹⁸⁶.

footnotes:
¹⁸⁶ ראה תיקון מס' 191 לחוק הביטוח הלאומי, פורסם ברשומות, ספר החוקים 2603, עמ' 390, מיום 8.2.2017.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:231
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:231](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:231)

הננו להודיעכם בזאת כי עמדת משרד הבריאות היא כי מבחינה רפואית יש להעדיף ביצוע לידות בחדרי לידה בבתי חולים מוכרים ומורשים.
רק לידה בבית חולים יכולה להבטיח השגחה וטיפול רפואי וסיעודי מיטבי ליולדת וליילוד.
'לידות בית' – חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 14/2000 מיום ט"ו בחשוון תשס"א¹⁸⁷

footnotes:
¹⁸⁷ חוזר זה עדיין בתוקף ביום כתיבת שורות אלה, אלול תשע"ו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:232
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:232](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:232)

משרד הבריאות מכבד את הזכות והחופש של כל אישה לבחור היכן ללדת. עם זאת, כאחראי על בריאות הציבור, רואה המשרד כחובתו המקצועית והמוסרית להדגיש כי לידות בחדרי לידה מוכרים ומורשים הן בטוחות יותר ליולדת וליילוד.
'לידות בית' – חוזר מינהל הרפואה במשרד הבריאות 17/2012 מיום ג' בסיוון תשע"ב


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:233
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:233](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:233)

נא. למרות שלחלק מהנשים יותר נעים ללדת בבית, יש להימנע ואפילו לאסור על לידות בית מהחשש – אפילו חשש קטן – לסיבוכים שעלולים להיות מסוכנים ואפילו קטלניים. ההלכה מתירה לחלל שבת כדי לאפשר ליולדת להגיע לבית החולים, מתוך התפיסה שתוספת ביטחון בלידה בבית החולים אינה מותרות אלא היא חיונית ונצרכת. לכן אסור להסתכן לשווא ויש ללדת בבית החולים¹⁸⁸.

footnotes:
¹⁸⁸ הרב שמאי קהת הכהן גרוס, תשובה לשאלת הרב מנחם בורשטין מיום כ"ז בחשוון תשע"ז, הובאה בשו"ת פוע"ה חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 136. הרב גרוס אף הוסיף שמלבד הסיכון הרפואי יש בעייה נוספת כאשר יש ילדים בבית בשעת הלידה, כיוון שעלולה להיגרם להם טראומה במקרה של לידה בבית. הרב יצחק יוסף, תשובה לשאלה הנ"ל מיום כ' בכסלו תשע"ז, הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 135-134. הרב אברהם יצחק הלוי כלאב, תשובה לשאלה הנ"ל מיום כ"ח בחשוון תשע"ז, הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 137. הרב מאיר ניסים מאזוז, תשובה לשאלה הנ"ל, והוסיף שאם יתברר שהסיכון נמוך מאוד, אי אפשר לאסור. הרב יוסף שלום אלישיב, הוראה בעל פה לרב מנחם בורשטין. הרב שלמה אבינר, בהרצאתו בכנס פוע"ה תשס"ד. ראה גם תשובת הרב ד"ר מרדכי הלפרין, 'לידת בית ולידת בית חולים', פרויקט שאלות ותשובות בינלאומי, אתר מכון שלזינגר.אמנם בשו"ת דבר חברון (חלק ג, סימן קפו) כתב שאם ננקטו כל אמצעי הזהירות המתאימים, אין צורך לפרסם שיש סיכון בלידה בבית, אך בתשובה לשאלה הנ"ל מיום ט' בחשוון תשע"ז (הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 137-136) כתב: "בוודאי יש להעדיף לידה בבית חולים מוכר שיש בו את כל האמצעים לטפל בבעיות או בסיבוכים שעלולים להתעורר עקב הלידה... אמנם קשה להתעלם לגמרי מאותן אמהות החפצות, משום מה, ללדת דווקא בבית, אך עליהן מוטלת החובה להבטיח מראש שתהיה לפחות מיילדת מומחית נוכחת שם, וכן שיהיו תנאים מתאימים למקרה של הסתבכות ויוכלו להחיש את היולדת לבית חולים סמוך, אבל ללדת בבית מבלי לנקוט אמצעי זהירות סבירים, יש בכך זלזול בחיי העובר והיולדת".מחבר אורחותיך למדני כתב בתשובה לשאלה הנ"ל (הובאה בשו"ת פוע"ה, שם, עמ' 134-132), שדווקא בהריון בסיכון גבוה אסור ללדת בבית, אבל כשמדובר בהריון בסיכון נמוך והאישה מקפידה שמיילדת מומחית תבוא לביתה, אין לאסור עליה את הלידה בבית כיוון שהסיכון נמוך ואין חיוב לחשוש לסכנה שאינה מצויה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:234
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:234](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:234)

נב. אם בכל זאת אישה כורעת ללדת פתאום בבית, ואי אפשר להחישה לבית החולים, יש להתכונן ללידה מבחינה מעשית כדלהלן¹⁸⁹:

footnotes:
¹⁸⁹ ראה גם תורת היולדת, פרק ו. חלק מההנחיות הרפואיות המופיעות שם היו נכונות לשעתן בלבד. תודה לפאראמדיק נועם נבו על הערותיו ועידכוניו לפִּסקה זו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:235
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:235](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:235)

1. יש לגייס עזרה, בראש ובראשונה עזרה רפואית מקצועית נגישה, רופא, מיילדת, אחות, חובש. גם נשים שילדו יכולות לסייע רבות. יש להזעיק עזרה בלי להתבייש וגם באישון לילה, בכל האמצעים הנדרשים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:236
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:236](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:236)

2. במקרה שבו אי אפשר לקבל עזרה רפואית, כגון ביישוב מרוחק, יש לעמוד בקשר טלפוני עם מוקד מד"א. המוקדנים הם חובשים מנוסים והם יכולים לתת הדרכה מרחוק ולסייע ללידה מיטבית וממילא להרגעת היולדת והמסייעים לה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:237
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:237](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:237)

3. יש לפרט לגורמים הרפואיים את הפרטים החיוניים – מספר הלידה, האם הלידות הקודמות היו תקינות, שבוע ההריון, מתי התקיימה בדיקת האולטרה-סאונד האחרונה ומה היה מצג העובר, ריבוי עוברים, אם היו סיבוכים או סיכונים במהלך ההריון, סוכרת, רעלת הריון וכדו'. לכל אלו יש משמעות עבור גורמי הסיוע.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:238
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:238](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:238)

4. חשוב לעקוב אחר משך הצירים והזמן שבין ציר לציר ולדווח עליהם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:239
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:239](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:239)

5. אם יש חשש ללידה באמבולנס כדאי לקחת מגבת ושמיכה לתינוק. באמבולנס אין אמצעים לחימום התינוק.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:240
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:240](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:240)

6. במקרה של לידת בית יש להכין את מקום הלידה ליולדת וליילוד. המקום צריך להיות נקי, רך, מואר ומחומם. רצוי שהאישה תשכב על גבי מיטה כפולה, בחדר מרווח, שאפשר לעמוד בו משני צידי המיטה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:241
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:241](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:241)

7. מומלץ לשים שעוונית או מפת ניילון, רצוי עבה, על המזרון, מתחת לסדין, כדי לשמור על המיטה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:242
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:242](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:242)

8. כאשר יש חשש שלא יהיו מספיק מים חמים ליולדת וליילוד, יש להפעיל דוד חשמלי – גם בשבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:243
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:243](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:243)

9. אסור ליולדת לעמוד, היא חייבת לשכב או לכרוע, כדי שהוולד לא ייפול אלא יגיע למקום רך ומתאים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:244
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:244](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:244)

10. יש להרגיע את היולדת, לעודד אותה ולתמוך בה ללא הרף. חיוני לשדר ליולדת הרגשת ביטחון שהלידה תצליח ותעבור בשלום.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:245
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:245](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:245)

11. ברור ופשוט שמותר לחלל שבת לכל הצרכים של היולדת והיילוד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:246
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:246](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:246)

12. מותר וחובה לבעל לסייע בלידה בכל מה שנדרש, כולל נגיעה, למרות שהיולדת אסורה לבעלה¹⁹⁰.

footnotes:
¹⁹⁰ הערת הרב אביגדֹר נבנצל – בתנאי שלא מדובר בנגיעה של חיבה. פירוט נוסף הובא לעיל, בפִּסקה 'תמיכה פיזית של הבעל באשתו במהלך הלידה', עמ' 198–197.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:247
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:247](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:247)

13. על אף שבעבר הייתה מוסכמה מקובלת שיש לנתק מיד אחרי הלידה את חבל הטבור, מחשש לזרימת דם מהיילוד אל האם, מחקרים חדשים הראו שאין צורך למהר להפריד את חבל הטבור, ואפשר להמתין אף שעה שלמה עד הניתוק. חשוב שהניתוק יהיה על ידי מי שיודע לבצע זאת, ובתנאים סטריליים, ואסור להשתמש בכלי הבית, סכין, מספרים, כדי לחתוך את חבל הטבור, כדי למנוע זיהום. אין חשש שדם מהעובר יזרום אל השִליה, מכיוון שלאחר הלידה, יש שינוי בזרימת הדם והשִליה הולכת ומתרוקנת מדם שזורם אל העובר. התהליך נמשך 10–15 דקות, ומתרחש אף אם העובר נמצא על אימו¹⁹¹.

footnotes:
¹⁹¹ דיון על העיתוי המועדף של ניתוק חבל הטבור, מייד אחרי הלידה או בניתוק מושהה (בין שלוש דקות אחרי הלידה ועד להפסקת הפעימות בחבל הטבור), מובא במאמרה של המיילדת יעל טרטנר, 'דם טבורי והסכמה מדעת', אסיא פה-פו (אלול תשס"ט), עמ' 31–38. המסקנה במאמר היא שניתוק מושהה עדיף על פני ניתוק מיידי. הערת הפאראמדיק נועם נבו – אין להרים את התינוק מעל גובה האם. דבר זה עלול לגרום למעבר דם מהיר מהעובר לאם, לקירור שלו ולסכנת חיים. ראינו מקרים כאלו בפועל. כך אמר לנו גם הפאראמדיק מתי גולדשטיין.הערת ד"ר חגית דאום – כל עוד אין הפרשי גובה גדולים בין היילוד לבין השִליה, אין סיכון מהעובדה שהיילוד מחובר לחבל הטבור.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:248
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:248](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:248)

14. אחרי הלידה חיוני לשמור על חום גופו של היילוד, זה יכול להתבצע באופן פשוט על ידי הנחת היילוד על גופה של היולדת וכיסוי שניהם היטב. יש להקפיד להשאיר לרך הנולד פתח אוויר כדי שיוכל לנשום בחופשיות.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:249
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:249](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:249)

15. אחרי הלידה יש לרחוץ את היילוד ואת האם במים חמים. היילוד וגם האם זקוקים לחום. פעולה זו לא חייבת להתבצע מיד אחרי הלידה אלא יש לתת שהות מסוימת כדי לוודא שליילוד ולאם חם, שהיילוד נושם כראוי ושהאם וגם היילוד נרגעו מהלידה. אם היילוד רטוב או מלוכלך, אפשר בינתיים לנגב אותו בעדינות במגבת או בחיתול בד¹⁹².

footnotes:
¹⁹² מומלץ לא להשתמש במגבונים תעשייתיים שעלולים להכיל חומרים חריפים מדי לעורו העדין של הוולד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:250
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:250](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:250)

16. אחרי הלידה יש לוודא שהשִליה תצא. אפשר לעזור ליציאת השִליה במשיכה קלה של חבל הטבור, או להעמיד את היולדת. צריך לשמור את השִליה ולשלוח אותה עם היולדת לבית החולים. אפשר להכניס את השליה לכלי פלסטי שנסגר היטב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:251
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:251](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:251)

17. ירידת היולדת מהמיטה לאחר הלידה, צריכה להתבצע בעזרת חברה כדי להימנע מנפילה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:252
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:252](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:252)

18. אם היולדת מרגישה טוב, היא יכולה להתקלח אחרי הלידה, גם בשבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:253
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:253](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:253)

19. יש לשים לב לדימום של היולדת ולוודא שאין איבוד דם רב.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:254
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:254](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:254)

20. אחרי הלידה יש לפנות את היולדת ואת היילוד לבית החולים בליווי רפואי, רצוי מאוד באמבולנס, גם בשבת. הגעה לבית החולים חשובה מאוד לתינוק ולאם. לעתים התינוק בלע מים ויש קשיי נשימה, חום, צהבת או כל התפתחות אחרת. גם ליולדת עלולה להיות סכנה כגון תסחיף או איבוד דם. בבית החולים מתבצעות בדיקות דם ובדיקות נוספות שחיוניות מאוד לתינוק ולאם¹⁹³.

footnotes:
¹⁹³ ראה להלן, פרק סו – 'לידה בשבת', עמ' 275, הלכה צד, שהיולדת נחשבת כחולה שיש בו סכנה גם לאחר הלידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:255
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:255](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:255)

**ללדת בחוץ לארץ**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:256
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:256](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:256)

וּלֲצִיּוֹן יֵאָמַר אִישׁ וְאִישׁ יֻלַּד בָּהּ וְהוּא יְכוֹנְנֶהָ עֶלְיוֹן.
תהלים פז, ה


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:257
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:257](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:257)

מפני מה זכה בנימין שתשרה שכינה בחלקו? שכל השבטים נולדו בחוצה לארץ ובנימין נולד בארץ.
ספרי, וזאת הברכה, שנב


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:258
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:258](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:258)

נג. ברור שיש מעלה גדולה להיוולד בארץ ישראל. אך אם יש סיבה מיוחדת לרצון ההורים שילד ייוולד בחו"ל, למשל כדי לקבל אזרחות זרה, יש להיוועץ עם מורה הוראה איזו מעלה עדיפה¹⁹⁴.

footnotes:
¹⁹⁴ תורת היולדת, פרק ס, הערה ט, עמ' תיז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:259
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:259](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:259)

נד. למרות שמעיקר הדין נפסק להלכה שמיילדת גויה לא תיילד ישראלית בינה לבינה כיוון שהגויים חשודים על שפיכות דמים¹⁹⁵, כיום נהגו ללכת לבתי חולים של גויים ללדת שם ואין חוששים לשפיכות דמים, הטעם הוא שבית חולים הוא מקום ציבורי, והרופאים בחזקת מומחים לרפא, וככלל יש להם חזקה שיטפלו בחולים כראוי¹⁹⁶.

footnotes:
¹⁹⁵ שלחן ערוך, יורה דעה, סימן קנד, א.
¹⁹⁶ הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן קנד, עמ' עב, א. וראה שם בהמשך גם על ההיתר בימינו שמיילדת ישראלית תיילד גויה. ולגבי נאמנותו של רופא גוי ראה שמירת שבת כהלכתה, פרק מ, הערה א, ובנשמת אברהם, אורח חיים, סימן שכח, עמ' תלט-תמ.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:260
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:260](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:260)

**אחרי הלידה**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:261
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:261](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:261)

**דם חבל הטבור**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:262
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:262](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:262)

כיוון שה' יתברך נתן דעה בדורות האחרונים שיהיה עסק זה של אינשורנס (ביטוח) בעולם, שהוא השארה לזקנותו ולירושה בדרך טבעי, הוא דבר טוב וראוי גם לאנשים כשרים יראי ה' יתברך ובוטחים רק על ה' יתברך, שהוא הנותן עצה למיקני נכסים. שגם מי שהוא קונה אינשורנס, הוא נמי עצת ה' יתברך למקני אינשורנס, ובוטח על ה' יתברך שיוכל לשלם בהגיע הזמן בכל שנה, וזהו הביטחון שאנו מחויבין.
שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ב, סימן קיא


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:263
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:263](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:263)

**רקע רפואי**¹⁹⁷

footnotes:
¹⁹⁷ הסקירה הרפואית להלן מבוססת על מאמריהם של הרב יוסף איתן, 'איסוף דם מחבל הטבור לאחר הלידה', תחומין כה (תשס"ה), עמ' 79–87; פרופ' מנחם שלזינגר, 'השתלת דם טבורי', אסיא פג-פד (תשרי תשס"ט) עמ' 5–19; וכן יעל טרטנר, 'דם טבורי והסכמה מדעת', אסיא פה-פו (אלול תשס"ט) עמ' 38–45. המאמרים עוסקים ביתרונות השימוש בדם טבורי, היישומים הקיימים, מגבלות השימוש, והבעיות האתיות הכרוכות בשימוש בדם טבורי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:264
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:264](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:264)

פירוט לגבי התכונות המיוחדות של תאי הגזע והאפשרויות הטמונות בהם יובא להלן בכרך הרביעי, פרק קא – 'תאי גזע, שימוש ומחקר ברקמות של עוברים', מעמ' 263 ואילך. כאן נתייחס בעיקר לאפשרות לאיסוף דם מחבל הטבור בלידה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:265
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:265](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:265)

**השתלת תאי גזע ממח עצם והבעיות הכרוכות בכך**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:266
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:266](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:266)

בשנים האחרונות חלה התפתחות רפואית רבה בנושא של השתלת תאי גזע ובראש ובראשונה השתלה של מח עצם, שהיא שיטת טיפול אפשרית במצבי מחלה רבים של חסר מולד או נרכש של תאי דם שונים. כיום השימוש בשיטה זאת התרחב ליותר ממאה מחלות, כולל סרטן. בדרך זו אפשר להחזיר לחולה תאים שיחליפו את התאים שחסרים לו מלידה, או כאלה שנהרסו בהקרנה או בכימותרפיה כחלק מטיפול בסרטן שאינו מגיב לטיפולים מקובלים. השתלת מח העצם עשויה להיות במקרים כאלה הדרך היעילה ביותר להגדלת סיכויי הריפוי של החולה ממחלתו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:267
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:267](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:267)

למרות ההצלחה בטיפולים הללו, יש עדיין בעיות רבות שמצפות לפתרון, ובכללן:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:268
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:268](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:268)

1. מח העצם של התורם מכיל תאים וחלבונים שהם בגדר 'גוף זר' לנתרם, והמנגנון החיסוני של הנתרם עלול לדחותו. ככל שהמרחק הגנטי גדול יותר, כך תהיה הדחייה קשה וחריפה יותר, וכדי למנוע דחייה כזאת יש צורך בטיפולים מדכאי חיסון. טיפולים אלה אמנם מפחיתים את השכיחות של הדחייה אך לא מונעים אותה לחלוטין. בנוסף לכך, הטיפולים מדכאי החיסון מפחיתים את החסינות של הנתרם ומעמידים אותו בסכנה של זיהומים חוזרים, בחלקם קשים ומסכני חיים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:269
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:269](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:269)

2. **מחלת השתל כנגד המאחסן** (GVHD **–** Graft Versus Host Disease) – מח העצם מכיל בין היתר תאים פעילים של מערכת החיסון, שעלולים לגרום לדחייה של רקמות המאחסן. יש שני מצבים של GVHD – הצורה החריפה שמופיעה יחסית מוקדם אחרי ההשתלה, והצורה הכרונית שמופיעה מאוחר יותר ויכולה לגרום לסבל רב, לנטייה לזיהומים, ואם לא תטופל היא עלולה לגרום בסופו של דבר למות החולה. גם סיבוכים כאלה יהיו קשים יותר ככל שהמרחק הגנטי בין התורם והמאחסן גדול יותר. כדי למנוע או לפחות להקל על סיבוכים אלו יש לטפל בתאי התורם בשיטות מיוחדות עוד לפני הזרקתם למאחסן, כך שחלק ניכר מן התאים החיסוניים יסולקו. לאחר מכן יש לטפל בחולה באמצעות חומרים מדכאי חיסון, על כל הכרוך בכך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:270
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:270](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:270)

3. כדי להתגבר על סיבוכים אלו, הן החולה והן התאים המושתלים צריכים לעבור טיפולים אשר יגרמו להרס ולחוסר פעילות של תאי דם למיניהם, וחולף פרק זמן מסוים עד אשר מח העצם או כל שתל דומה יתחיל לייצר את כל התאים הללו בכמות מספקת. תקופה זאת מסוכנת לחולה ויש לדאוג לכך שלא יידבק במחלות זיהומיות על ידי שהייה במקום יחסית סטרילי וקבלת נוגדנים (אימונוגלובולינים Immunoglobulin) ולעתים גם עירויי דם. כמובן, עליו לקבל טיפול מיידי במקרה של זיהום.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:271
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:271](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:271)

מכל האמור לעיל ברור שככל שימצא מח עצם מתורם בעל קִרבה גנטית גדולה יותר, גם הסיכוי להצלחת ההשתלה ילך ויגדל. אבל ברוב המחקרים נמצא שרק ל40%–30% מהחולים שזקוקים להשתלה אפשר למצוא תורם מתאים מקרב קרובי המשפחה (Related Donor – RD).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:272
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:272](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:272)

שליש נוסף של החולים יוכלו להשתמש במח עצם שמתאים מבחינה גנטית אך נלקח מאדם זר שאינו קרוב משפחה (URD – Unrelated Donor), ואילו לשליש מכל החולים לא יימצא אפילו תורם כזה, והם יהיו זקוקים לתרומה מתורם שאינו מתאים כלל. מכאן נובע הצורך למצוא מקור אלטרנטיבי של תאי דם שיהיו מתאימים להשתלה וגם זמינים יותר, דוגמת דם חבל הטבור – דם טבורי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:273
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:273](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:273)

**דם טבורי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:274
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:274](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:274)

התאים בגוף האדם הקרויים 'תאי גזע' הם התאים שאחראים על ייצור כל התאים הבוגרים במערכת הדם והחיסון בגוף. אלו הם תאי יסוד שמהווים את התשתית של התפתחות העובר עוד משלב ההפריה. בשלב מאוחר יותר מתרכזים תאים אלה ב**דם חבל הטבור** (Umbilical Cord), שהוא החוט המקשר בין השִליה והעובר. חבל הטבור מורכב משני עורקים ווריד אחד, והדם שזורם בו מכיל כמות עשירה של תאי גזע כאלה. תאים אלה הם בעלי התמיינות עצמית, כלומר הם יכולים להפוך לכל סוגי התאים השונים שנמצאים בגוף האדם, ובשל כך עשויים לסייע רבות לריפויין של מחלות שונות שעלולות לתקוף את האדם שממנו נלקחו תאי הגזע, ובמידה מסוימת עשויים לסייע גם לבני משפחתו. כיום ידוע שאפשר להיעזר בתאים כאלה לריפוי לוקמיה וסוגים מסוימים של אנמיה, ונעשים כיום מחקרים שמתמקדים במחלות ראומטולוגיות כגון פרקינסון ואלצהיימר. תאים אלה יעילים לצורכי ריפוי כאשר הם מתאימים לחלוטין למקבל התרומה. לכן דם חבל הטבור יתאים במאה אחוז לבעליו ובאחוזים נמוכים יותר לבני משפחתו הקרובים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:275
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:275](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:275)

איסוף הדם מתבצע מיד לאחר ניתוק חבל הטבור מן היילוד, ובדרך כלל עוד לפני יציאת השִליה. פעולת האיסוף דומה לנטילת דם מהווריד שנעשית לצורך בדיקה או תרומת דם. שקית האיסוף הסטרילית מכילה כבר חומר משמר שקוף, אשר מתערבב עם הדם הנשאב אליה באמצעות מחט חלולה. בתום המילוי קושרים את צינורית הגומי סביב עצמה בקשר כפול, ומדביקים מדבקה מיוחדת על גבי השקית הסטרילית. שקית זו מועברת מאוחר יותר באמצעות חברת שליחויות לבנק הדם הטבורי לצורך עיבוד הדם והקפאתו במכלים מתאימים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:276
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:276](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:276)

יש כיום שתי אפשרויות לשימור דם טבורי – בבנק ציבורי השימור הוא בחינם, אך הדם הנשמר אינו שייך למשפחה אלא נכנס למאגר ציבורי לצורך חולים פוטנציאליים. אם התורם עצמו או בני משפחתו יזדקקו בהמשך לדם הטבורי, הם יוכלו להשתמש בו אך ורק אם לא נעשה בו כבר שימוש קודם לכן. כמו כן, רק בחלק מבתי החולים יש אפשרות לאיסוף דם טבורי לשם שמירתו בבנק ציבורי ורק בחלק משעות היממה. לעומת זאת, בבנקים פרטיים הדם שייך למשפחה ולקיחת הדם לשימור יכולה להתבצע בכל שעות היממה, אך השימור הוא בתשלום. העלות נאמדת בכמה אלפי שקלים, ותלויה בחברות השונות, במשך הזמן המיועד לשימור ובפרטים נוספים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:277
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:277](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:277)

**יתרונות השימור של דם טבורי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:278
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:278](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:278)

• בניגוד להשתלת מח עצם שגורמת לאי נוחות רבה לתורם, לקיחת דם טבורי מהיילוד אינה קשורה באי נוחות כלשהי, ובוודאי אינה גורמת סכנה לאם או ליילוד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:279
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:279](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:279)

• שיטות האיסוף והשימור השתכללו מאוד, וכיום אפשר לשמר דם טבורי בפחות חשש לזיהום עתידי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:280
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:280](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:280)

• ספירת כמות התאים נעשית סמוך לאיסוף ולהקפאה, וכך נוצר מאגר זמין למקרה שיהיה בו צורך דחוף¹⁹⁸.

footnotes:
¹⁹⁸ לשם השוואה, הזמן הממוצע שלוקח למצוא תורם למח עצם עומד על כשלושים וארבעה חודשים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:281
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:281](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:281)

• עקב האופי המיוחד של התאים בדם הטבורי הסיכון לפתח תגובת שתל כנגד המאחסן נמוך יחסית גם במקרים שבהם ההתאמה הגנטית אינה מלאה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:282
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:282](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:282)

• ייתכן שבעתיד, על פי התקדמות המחקר הרפואי, אפשר יהיה ליצור מתאי הגזע שבדם הטבורי רקמות נוספות כגון תאי שריר, תאי כבד ועוד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:283
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:283](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:283)

יתרונות אלה נוספים ליתרונות שהוזכרו לעיל על ההתאמה המלאה של דם חבל הטבור ליילוד עצמו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:284
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:284](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:284)

**חסרונות השימור של דם טבורי**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:285
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:285](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:285)

• כמות התאים בדם הטבורי מוגבלת. נתון זה יכול להיות בעייתי כשההשתלה מיועדת לאנשים מבוגרים או כבדי משקל שזקוקים לכמות גדולה יותר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:286
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:286](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:286)

• במחקרים רבים נצפתה קליטת שתל מאוחרת בהשתלת דם טבורי לעומת השתלת תאי גזע מתורם של מח עצם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:287
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:287](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:287)

• הניסיון המצטבר, ובעיקר היעדר מעקב ארוך שנים, אינו מאפשר לדעת בוודאות כיצד התאים הללו – שהם תאים צעירים במיוחד – יתנהגו אחרי זמן רב בגוף המאחסן.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:288
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:288](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:288)

• איסוף דם טבורי מצריך בדרך כלל ניתוק מיידי של חבל הטבור, דבר שמונע מהתינוק את היתרונות האפשריים שיש בניתוק מושהה¹⁹⁹.

footnotes:
¹⁹⁹ ראה לעיל, הערה 191.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:289
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:289](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:289)

• הצוות המטפל מתעסק בלקיחת הדמים בזמן החיוני ביותר לטיפול באם וביילוד הטרי. בזמן זה ניתנים ליילוד ציוני האפגר הראשון והשני, וחשוב לדאוג שהיילוד יהיה חיוני ולשים לב לחריגות. האם עלולה לדמם, השִליה עלולה להיפרד, וייתכן גם שיקשה על הצוות לקדם קשר אם-יילוד בעוד הם עסוקים בלקיחת הדם²⁰⁰. כמו כן, לקיחת דם עלולה לעכב את הוצאת השִליה. ההתעסקות בניירת, ההסכמה מדעת וסימון המנה במדבקות מכבידים על הצוות המיילדותי, שגם כך סובל מעומס יתר²⁰¹.

footnotes:
²⁰⁰ חשוב מאוד שהמגע הגופני הישיר בין האם ליילוד (Early skin to skin contact) יהיה מיידי וללא דיחוי. מחקרים מראים שמגע עור אל עור עם התינוק מגדיל את הסיכוי להנקה למשך תקופה ארוכה יותר. נמצא שאימהות שהקפידו על מגע עור אל עור עם התינוק שלהם בתוך שעה מרגע הלידה, הן בעלות סיכויים גבוהים יותר להניק גם כעבור שישה חודשים. ראה: Moore ER1, Bergman N, Anderson GC, Medley N. 'Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants'. 25 November 2016. Cochrane Database Syst Rev.
²⁰¹ הערת ד"ר חגית דאום – מדובר בהליך קצר שנעשה רק לאחר הלידה ובפשטות אין מקום לחששות כאלה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:290
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:290](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:290)

• במקרים רבים (70%-50%) הדם הטבורי אינו מתאים לשימוש אחרי ההקפאה, מסיבות שונות – מנה מזוהמת; לקיחה לא טובה של המנה; נפח קטן מדי; ספירה נמוכה מדי. בבנקים הפרטיים מוכנים להקפיא כמעט כל מנה תמורת תשלום, על אף הספק אם תהיה ראויה לשימוש בהמשך. גם בבנקים ציבוריים לשימור דם טבורי – שבהם לא יקפיאו מנות שאינן ראויות – לא תמיד מיידעים מראש את ההורים התורמים שיש סבירות גבוהה יחסית שהדם הטבורי ישמש לצורך מחקר או יושלך²⁰².

footnotes:
²⁰² בהקשר זה עולה השאלה האתית האם יש לומר להורים שעצם בדיקת הדם הטבורי עלולה לגלות מחלות עתידיות כלשהן או נשאוּת אליהן, ואם התגלתה מחלה או נשאות – האם בכל מקרה חובה לגלות להורים על קיומה? יש מקום להבדיל בין מחלה זיהומית למחלה תורשתית או מוּלדת וכן בין מחלה שניתנת לריפוי למחלה חשוכת מרפא.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:291
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:291](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:291)

• גם אם הדם הטבורי ראוי לשימוש, הסבירות שישתמשו בו נמוכה ביותר²⁰³.

footnotes:
²⁰³ על פי המוזכר במאמרה של יעל טרטנר (אסיא, שם, עמ' 40), הסבירות שיהיה לאדם צורך בתרומת מח עצם נעה בין 1:3000 ל – 1:200,000.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:292
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:292](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:292)

• עלות השימור של דם טבורי בבנקים פרטיים מגיעה לאלפי שקלים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:293
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:293](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:293)

• מלבד כל זאת יש באיסוף דם טבורי שאלות משפטיות שאין עליהן עדיין מענה ברור²⁰⁴.

footnotes:
²⁰⁴ כגון – האם בתי החולים ואנשי הצוות מחויבים לתת את שירות האיסוף, ואם כן – האם הם חשופים לתביעות עקב לקיחה לא טובה או זיהום המנה. שאלה משפטית נוספת היא מי הבעלים של הדם – הילד או ההורים. הקשר הפיננסי הוא עם ההורים, אך השאלה היא האם בעתיד יוכל הילד לתבוע מהוריו בעלות מבחינה משפטית.התייחסות להסכמה מדעת באיסוף הציבורי והפרטי מובאת במאמרה של יעל טרטנר (אסיא, שם, עמ' 43–44).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:294
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:294](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:294)

• **המלצות ארגון רופאי הילדים האמריקני** – ארגון רופאי הילדים האמריקני ממליץ על תרומה ציבורית בתוך המגבלות הבאות – קבלת 'הסכמה מדעת' מתאימה; אי שינוי של תזמון ניתוק חבל הטבור; הקפדה על אתיקה וחיסיון הפרטים האישיים. הארגון אינו רואה בעין יפה ניתוק מיידי של חבל הטבור לשם איסופו של הדם (פרטי או ציבורי), אם אין צורך ברור לכך בתוך המשפחה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:295
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:295](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:295)

**התייחסות השקפתית והלכתית**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:296
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:296](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:296)

תהילה להשי"ת שנתוודע על סגולת המרפא לחליים קשים ומרים שנמצאים בדם חבל הטבור, וחכמי הרפואה כולם נפעמים נוכח האפשרויות העצומות הגנוזות בזה, שניתן בעזהי"ת לרפאות חולים ולהצילם ממות לחיים ממש.
והני נשי דזכיין, המוסרות עצמן להעמיד דורות ישרים, יזכו בכפליים בגדר 'מצוה גוררת מצוה', ליתן יד במצוה רבה של 'הצלת נפשות'. ובפרט שמה שנדרש מהן הוא ללא טרחה ויגיעה בבחינת 'זה נהנה וזה לא חסר', ובהגיע עיתם, יבקשו מהרופאים שלא יזרקו חבל הטבור, רק למסרו למומחים לטפל בזה, לעבדם ולשמרם שיהיו מוכנים לעת מצוא.
... 'וכל המציל נפש אחת מישראל כאילו קיים עולם מלא'. ויהי רצון שיסיר ה' כל מחלה מקרבנו ויקוים בנו מקרא שכתוב כי אני ה' רופאך.
שמואל אויערבך. יוסף שלום אלישיב. שמחה ישראל בלום. אליהו בקשי דורון. משה הלברשטאם. אפרים פישל הערשקאויטש. שמואל הלוי וואזנר. עובדיה יוסף. יצחק מאשקאוויטש. מתיתיהו חיים סלומון. יהודה משולם פאלאטשעק. יעקב פרלוב. ישראל חיים מנשה פרידמן. אריה מלכיאל קוטלר. שמואל קמינצקי. יחזקאל ראטה. דוד צבי שוסטאל. אהרן יהודה ליב שטיינמאן. חיים פנחס שיינברג.
'שימור דם טבורי – גילוי דעת הלכתי', אסיא פג-פד (תשרי תשס"ט), עמ' 24


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:297
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:297](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:297)

נה. אין באיסוף דם מחבל הטבור של הוולד משום הבעת חוסר ביטחון בה'²⁰⁵.

footnotes:
²⁰⁵ הרב יוסף איתן, 'איסוף דם מחבל הטבור לאחר הלידה', תחומין כה (תשס"ה) עמ' 80; על פי שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ב, סימן קיא, מצוטט לעיל, עמ' 230.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:298
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:298](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:298)

נו. אין המלצה הלכתית לאיסוף דם טבורי פרטי. ההשקעה הכספית הכרוכה בשימור דם טבורי אך ורק כהכנה לאפשרות הנדירה ביותר שהיילוד יזדקק אי פעם להשתלת מח עצם נראית כעשייה מופרזת המבוססת על חשש אישי רחוק מאוד²⁰⁶.

footnotes:
²⁰⁶ בנוסף לכך, האפשרות שיש אדם הנזקק לתרומת מח עצם, אשר חייו תלויים על בלימה, והדם הטבורי שיכול להציל את חייו חתום וחסוי במאגר פרטי שעומד לרשותו של תורם פוטנציאלי, שהסיכוי הסביר שיזדקק לו אי פעם קלוש ביותר, היא בעייתית ביותר.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:299
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:299](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:299)

נז. יש מעלה לאיסוף דם טבורי במסגרת הרפואה הציבורית, שיכולה להציע שימור תאי גזע בחינם, אך הם יעמדו לרשות הנזקק הראשון שלו יתאימו. השתתפות במאגר ציבורי יש בה משום גמילות חסד עם כל נזקק באשר הוא, והיא מבטאת את הערך של ערבות הדדית²⁰⁷.

footnotes:
²⁰⁷ גילוי דעת של פוסקים רבים התומכים באיסוף דם טבורי לצורך הצלת נפשות וללא תשלום, הובא באסיא פג-פד (תשרי תשס"ט), עמ' 24, ומצוטט כאן. ראה גם ד"ר יחיאל מ' בר אילן ('בדיקות סקר רפואיות לגילוי מוקדם בהלכה ובהשקפה', אסיא פה-פו, אלול תשס"ט, עמ' 27), שהביא נימוקים הלכתיים להעדפת שימור ציבורי של דם טבורי על פני שימור פרטי של דם טבורי.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:300
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:300](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:300)

נח. מותר לאסוף את דם חבל הטבור בשבת, אם מקפידים על כללי ההלכה כדלהלן²⁰⁸:

footnotes:
²⁰⁸ ההלכה מבוססת על שיעורי תורה לרופאים, חלק ד, סימן רלז, עמ' 193, וכן על מאמרו של הרב יוסף איתן, תחומין, שם, עמ' 80–87.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:301
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:301](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:301)

• אין לאסור את איסוף הדם מחבל הטבור בשבת משום חובל²⁰⁹, אך רצוי לבצע את הדיקור לאחר צאת השִליה.

footnotes:
²⁰⁹ בין אם יסוד איסור חובל הוא נטילת נשמה או משום דש, כיוון שאפשר להחשיב את הדם כ'מיפקד פקיד' (דהיינו שהוא כנוס אך אינו מחובר לגוף), והדם יוצא מחבל הטבור מעצמו, גם ללא דחיקה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:302
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:302](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:302)

• אין לאסור את הכנסת הדם לשקית שיש בה חומר משמר שקוף מחשש צובע²¹⁰.

footnotes:
²¹⁰ אין כוונה לצבוע, זו צביעה שאין בה שום צורך, אין מדובר בדבר שדרכו לצבוע, אין כאן יצירת צבע אלא מהילה של החומר השקוף בדם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:303
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:303](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:303)

• אין לאסור את הדם משום מוקצה, אך בכל זאת ראוי להחמיר ולטלטל את השקית לאחר מילויה בטלטול כלאחר יד, דהיינו בשינוי מדרך הטלטול הרגילה²¹¹.

footnotes:
²¹¹ לדעת שיעורי תורה לרופאים (שם), על אף שהדם נחשב למוקצה אין איסור בטלטולו, כיוון שחכמים התירו לסלק קוץ בשבת כדי למנוע סכנה, וכאן הוא לסילוק סכנה, אף על פי שמדובר בסכנה עתידית. הרב יוסף איתן כתב שמצינו שאפשר להקל באיסורי מוקצה במקום הפסד כיוון שהם קלים משאר איסורי דרבנן, וכאן הוא דבר האבד והפסד שאי אפשר להשיבו, ובמקרים מסוימים עשוי להציל נפשות ממש.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:304
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:304](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:304)

• אין לאסור את איסוף הדם מחמת הכנה משבת לחול, מכיוון שאין באיסוף משום מלאכה וגם אין בכך טִרחה; מדובר בדבר האבד; אין כאן הכנה דווקא ליום חול אלא שימור כללי לעתיד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:305
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:305](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:305)

לעומת זאת יש להימנע מהפעולות הבאות:


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:306
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:306](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:306)

• אין לקשור בקשר כפול את השקית המשמרת, משום קושר, אלא יש לסגור את השקית באטב (קליפס).


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:307
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:307](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:307)

• אין להדביק תוויות זיהוי בשבת, אפשר להצמיד בעזרת אטב את המדבקה עם שם היולדת לשקית, ובמוצאי השבת להדביקה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:308
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:308](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:308)

• אין להתקשר בשבת לחברה כדי להודיע על האיסוף, ובוודאי אין להסיע את החומר למקום השימור בשבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:309
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:309](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:309)

• כדי לאפשר איסוף דם טבורי בשבת בהיתר, יש לדחות פעולות אלה למוצאי שבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:310
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:310](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:310)

**ברכת הטוב והמטיב וברכת שהחיינו**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:311
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:311](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:311)

נט. אדם שאשתו ילדה לו בן זכר, מברך הטוב והמטיב²¹². גם האישה צריכה לברך כך²¹³, ואפילו יש להם כמה בנים²¹⁴.

footnotes:
²¹² ברכות נט, ב. הטעם שמברך הטוב והמטיב ולא שהחיינו לפי שגם אשתו שותפה עמו בטובה זו, וכשיש כמה שותפים בטובה מברכים הטוב והמטיב. כיוון שהברכה היא על עצם השמועה הטובה יכול לברך גם לפני שראה את בנו, אך יש שנהגו להמתין מעט עד לאחר שהאישה תיטול את ידיה, כדי שיוכלו לברך יחדיו.
²¹³ טור ושלחן ערוך, אורח חיים, סימן רכג, א.
²¹⁴ טורי זהב, שם, ס"ק א, על פי שו"ת הרשב"א, חלק א, סימן רמה. משנה ברורה, שם, ס"ק ג.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:312
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:312](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:312)

ס. אם לא בירך מיד יכול לברך גם לאחר מכן, כיוון שהטובה עדיין נמשכת²¹⁵.

footnotes:
²¹⁵ פרי מגדים, שם, אשל אברהם, ס"ק ב. משנה ברורה, שם. בכף החיים (שם, ס"ק ה) כתב שיכול לברך בשם ומלכות כל עוד השמועה פועלת אצלו שמחה. בשו"ת תשובות והנהגות (חלק א, סימן ר) כתב שזמן זה הוא עד שמספר לאוהביו וידידיו שנולד לו בן.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:313
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:313](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:313)

סא. אדם שאשתו ילדה לו בת, מברך שהחיינו בפעם הראשונה שרואה אותה, כפי שאדם צריך לברך על חברו ששמח בראייתו לאחר שלא ראהו תקופה מסוימת²¹⁶, וגם היולדת מברכת²¹⁷. ויש שכתבו שאין לברך על הולדת בת, כיוון שלדעתם, אין לברך גם על ראיית חברו²¹⁸.

footnotes:
²¹⁶ משנה ברורה, שם, ס"ק ב. שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ה, סימן מג, ה, והוסיף שאף שלא מצאנו ברכה על הולדת בת אצל פוסקים נוספים, כגון ערוך השלחן, אין זה משום שחולקים על דברי המשנה ברורה, אלא משום שברור שאפשר לברך, ואף על פי שזו ברכת רשות, אין לאדם לפטור את עצמו מברכות. שו"ת ציץ אליעזר, חלק יג, סימן כ. תורת היולדת, פרק לז, ג. וראה מרומי שדה, ברכות נד, א, שהעלה סברה לברך שהחיינו על לידת בת, מטעם אחר. וראה שו"ת שבט הלוי (חלק ח, סימן לה), שאם הראו לו בת וסבור היה שהיא בתו ובירך עליה בטעות שהחיינו, מברך שוב כשיראה את בתו האמיתית.
²¹⁷ שו"ת ציץ אליעזר, שם. תורת היולדת, שם.
²¹⁸ הרב שלמה זלמן אויערבאך, הסכמה לספר אוצר הברית, הובא גם בהליכות שלמה פרק כג ,י. שו"ת תשובות והנהגות, חלק ד, סימן נד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:314
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:314](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:314)

סב. ברכה זו נתקנה עבור האב והאם בלבד²¹⁹. ויש שכתבו שגם סבא וסבתא או כל אוהב אחר ששמח בטובה זו יכולים לברך²²⁰.

footnotes:
²¹⁹ באור הלכה, סימן רכג, א, ד"ה 'ילדה'.
²²⁰ קצות השולחן, סימן סד, ס"ק י, על פי ספר חסידים, סימן תתמג. אמנם בבאור הלכה דחה את דברי ספר חסידים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:315
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:315](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:315)

סג. נולדו תאומים, בן ובת, מברכים הטוב והמטיב בלבד על שניהם²²¹.

footnotes:
²²¹ תורת היולדת, שם, ד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:316
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:316](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:316)

סד. יש מבני ספרד שלא נהגו לברך בלידה, ומכוונים לפטור את שמחת הלידה בברכת שהחיינו שמברכים בברית המילה²²².

footnotes:
²²² בן איש חי, שנה ראשונה, פרשת ראה, ח. כף החיים, אורח חיים, שם, ס"ק ו. ילקוט יוסף, שם, ס"ק ה. הרב מרדכי אליהו, דבריו הובאו בוזאת הברכה, עמ' 169. באור לציון (חלק ב, פרק יד, סימן מז) כתב שלכתחילה יש לברך ברכות שבח בשם ובמלכות, אלא שבמקום שלא נהגו לברך – רשאי לא לברך. ובכל אופן, אף מי שאינו נוהג לברך, טוב שיכוון בברכת המזון בברכת הטוב והמטיב גם על חיוב הברכה ללידת הבן.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:317
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:317](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:317)

סה. במקרה שבו נולד ילד עם מום חמור או עם תסמונת דאון, יש דעות שונות האם לברך עליו או לא לברך, והדבר תלוי אם שמחים בו²²³.

footnotes:
²²³ ראה תורת היולדת, שם, הערה ט, בשם הרב חיים פנחס שיינברג.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:318
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:318](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:318)

סו. אם מתה האישה בלידה או מת הבעל קודם הלידה, אין מברכים הטוב והמטיב אלא ברכת שהחיינו, כיוון שברכת הטוב והמטיב נתקנה רק כשיש ששותפים בשמחה, וכשיש רק הורה אחד לא קיימת השותפות הטבעית של ההורים לשמחה²²⁴. ויברך ברכת דיין האמת קודם שהחיינו²²⁵.

footnotes:
²²⁴ רמ"א, שם, א. וראה בית יוסף, שם, וטורי זהב, שם, ס"ק א, ומשנה ברורה, שם, ס"ק ד, האם דין זה מוסכם או שיש חולקים עליו. וראה באור הלכה (שם, ד"ה 'בלדתה'), שהסתפק מה הדין כשמתה האישה לאחר הלידה, קודם שהספיק הבעל לברך.
²²⁵ משנה ברורה, שם, ס"ק ו.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:319
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:319](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:319)

סו*. כל הברכות הללו אפשר לברך גם בימי בין המצרים ואפילו בתשעה באב עצמו¹.

footnotes:
¹ פסקי תשובות, סימן רכג, א, ובסימן תקנא, נד.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:320
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:320](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:320)

**ברכת הגומל ליולדת**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:321
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:321](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:321)

סז. יש הסבורים שיולדת אינה מברכת כלל ברכת הגומל²²⁶, טעמם הוא שהלידה היא מצב טבעי, וכולן ניצולות מזה; אין חטא בהריון ובלידה, ולכן לא שייך לומר 'לחייבים'. ואולם, פשטות דברי הפוסקים היא שיש חיוב בברכת הגומל לאחר לידה, כדין כל מי שניצול מסכנה, אלא שנחלקו בשאלות מעשיות שונות, כגון מי מברך, מה נוסח הברכה והיכן מברכים²²⁷. למעשה נהגו שהיולדת עצמה מברכת במניין שמתאסף בביתה²²⁸ או מעזרת הנשים²²⁹.

footnotes:
²²⁶ שו"ת ויצבֹר יוסף, סימן מא. שו"ת מטה לוי, חלק ב, סימן ח. שו"ת התעוררות תשובה, חלק א, סימן נט. שו"ת ציץ אליעזר, חלק יז, סימן ט, בדעת שו"ת אבני נזר, אורח חיים, סימן לט. וראה מגן אברהם (תחילת סימן ריט) ושו"ת הלכות קטנות (חלק ב, סימן קסא), שכתבו שהמנהג הוא שאישה אינה מברכת כלל ברכת הגומל, ראה שם טעמיהם.
²²⁷ ראה בית יוסף, אורח חיים, סימן ריט, וטורי זהב, שם, ס"ק ג. שו"ת יחוה דעת, חלק ד, סימן טו. דרכי טהרה, פרק יא, כ-כב. שו"ת תשובות והנהגות, חלק א, סימן קצה, ובחלק ד, סימן נג.
²²⁸ בשו"ת ציץ אליעזר (חלק יג, סימן יז) כתב שהמנהג שעושים מניין בבית היולדת לתפילת מעריב במוצאי השבת, ואז היולדת מברכת. שו"ת תשובות והנהגות, חלק ד, שם. הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בנשמת אברהם, אורח חיים, סימן ריט, עמ' קע. בדומה לזה, יש שנהגו שמברכת בזמן ברית המילה.
²²⁹ עלי תמר על הירושלמי ברכות ט, א, בשם קהילות עתיקות באשכנז, ובשם האדמו"ר מגור. שו"ת תשובות והנהגות, חלק א, שם, ובדומה לזה, חלק ד, שם.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:322
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:322](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:322)

התייחסות לברכת הגומל אצל מפלת הובאה לעיל, פרק סא – 'הפלה טבעית', עמ' 125, הלכה ‎יז.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:323
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:323](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:323)

**אבלות ביולדת**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:324
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:324](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:324)

סח. ככלל, יולדת שמת לה מת שהיא חייבת להתאבל עליו, צריכה לנהוג אבלות ככל אדם. יולדת שמת לה מת שהיא חייבת להתאבל עליו, ואינה יכולה לנהוג מנהגי אבלות מחמת חלישותה, נחשבים לה הימים שלא יכלה לנהוג אבלות ואינה צריכה להשלימם לאחר שתתאושש. ואפילו אם הגיע רגל לפני שהתחילה לנהוג אבלות, הרגל מבטל ממנה את ימי האבלות. אף על פי שהרגל לא מבטל חובת אבלות ממי שלא התחיל לנהוג אבלות קודם הרגל, כאן כיוון שידעה שהיא אבלה אלא שמחמת אונס לא יכלה לנהוג מנהגי אבלות, ומסתבר שנהגה לפחות דבר קטן ממנהגי האבלות, הרגל מבטל את האבלות²³⁰.

footnotes:
²³⁰ שו"ת שבות יעקב, חלק א, סימן פח. משנה ברורה, סימן תקמח, ס"ק נג, ושער הציון, שם, ס"ק לו. ערוך השלחן, יורה דעה, סימן שצו, ג. שו"ת ציץ אליעזר, חלק ה, רמת רחל, סימן כו. גשר החיים, פרק כא, טו, ד. ילקוט יוסף, אבלות, הוספה לאחר סימן נט.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:325
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:325](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:325)

**איסור נטישת תינוקות בעלי מום**


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:326
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:326](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:326)

סט. אסור לנטוש תינוקות בעלי מום²³¹. הטעמים – גם לתינוק כזה ולנשמתו הטהורה מגיעים אהבת הורים ובית חם ככל תינוק אחר²³², יש בכך אכזריות כלפי הילד²³³, יש בכך משום הטלת אחריות על הציבור ואין אדם רשאי להטיל עצמו על הציבור²³⁴, ויש בכך אף משום גזל²³⁵. במקרים חריגים, שבהם אין למשפחה שום אפשרות לטפל בתינוק מחשש לקריסה של המשפחה, ראוי שאנשי מקצוע יבררו את העניין, ואם אכן אין למשפחה את החוסן הנפשי הנדרש כדי לטפל בילד ולגדלו, ימסרו אותו לטיפול במוסד או אצל משפחה אומנת באמצעות גורמי הרווחה הרשמיים והמקצועיים כדי למנוע נזק לילד ולמשפחה גם יחד²³⁶.

footnotes:
²³¹ הרב שלמה זלמן אויערבאך, דבריו הובאו בנשמת אברהם, יורה דעה, סימן פא, עמ' לא. הרב יצחק זילברשטיין, הרב אברהם יצחק הלוי כלאב, הרב אביגדֹר נבנצל, הרב שלמה משה עמאר, תשובה לשאלת הרב בנימין דוד והרב אוריאל ברגיל, ניסן תשע"ו, הובאו בשו"ת פוע"ה, חלק ד - היריון, לידה ורפואת נשים, עמ' 152-145. הרב אברהם שפירא והרב מרדכי אליהו, במכתב שפורסם בעלון חדשות ית"ד (ילדי תסמונת דאון) מס' 25, אייר תנש"א.
²³² הרב שלמה זלמן אויערבאך, נשמת אברהם, שם.
²³³ הרב שלמה משה עמאר בתשובתו הנ"ל, שו"ת פוע"ה שם, עמ' 148. הרב יצחק זילברשטיין, בתשובתו הנ"ל (שו"ת פוע"ה שם, עמ' 145), כתב בשם הרב יוסף שלום אלישיב, שאין כאן אכזריות אלא מחשבה מוטעית שבאופן כזה ההורים יגנו על עצמם מביזיונות ופגעים.
²³⁴ הרב יצחק זילברשטיין והרב שלמה משה עמאר, בתשובותיהם הנ"ל.
²³⁵ הרב יצחק זילברשטיין בתשובתו הנ"ל.
²³⁶ כך כתבו הפוסקים הנ"ל. הרב שלמה אבינר, 'ילדים עם תסמונת דאון - שו"ת', ספר אסיא יב, עמ' 287-285 (אסיא נז-נח, כסלו תשנ"ז, עמ' 16-14). הרב שלמה זלמן אויערבאך (נשמת אברהם, שם) הוסיף שאם הדבר אפשרי, יש להעבירו למקום שבו הוריו יוכלו לבקרו לעתים קרובות כדי שלא ינותקו קשריו של הילד עם בני משפחתו, ורק אם הדבר אינו אפשרי, מותר למסרו לאימוץ גמור. כל הפוסקים הנ"ל (בתשובותיהם לשאלת הרב בנימין דוד והרב אוריאל ברגיל), כתבו בצורה חמורה כנגד הנוטשים את ילדיהם מחשש לפגיעה בשידוכים.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:327
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:327](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:327)

ע. גם במצבים שבהם אין ברירה אלא למסור את התינוק לטיפול במקום אחר, אין למסרו למוסד או למשפחה שאינם שומרי תורה ומצוות כיוון ששם יאכילו אותו טריפות ונבלות, ואם מדובר בפגיעה כזאת שברור שהתינוק יישאר בגדר שוטה כל ימיו ויהיה פטור ממצוות – מותר²³⁷.

footnotes:
²³⁷ הרב שלמה זלמן אויערבאך, נשמת אברהם, שם. ראה גם שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ב, סימן פח.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:328
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:328](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:328)

התייחסות כוללת לאימוץ ילדים תובא להלן בכרך הרביעי, פרק צו – 'אימוץ ילדים', מעמ' 189 ואילך.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:329
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:329](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:329)

**שימוש במכשיר למניעת מוות בעריסה**¹ **(בייבי סנס –** Babysense)

footnotes:
¹ ראה אוצר המושגים, ערך מוות בעריסה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:330
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:330](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:330)

עא. מותר להשתמש במכשיר למניעת מוות בעריסה ואין בכך משום חוסר ביטחון בה' כיוון שהוא ככל דרכי הרפואה²³⁸. ואולם, מותר גם שלא להשתמש במכשיר כזה כיוון שהסיכון הוא קטן מאוד, ורוב האנשים אינם משתמשים במכשיר כזה²³⁹.

footnotes:
²³⁸ יש לבחון מיהו השואל: אם הוא אדם רגיל ורגוע באופן כללי, ויש לו חששות בעניין זה של 'מוות בעריסה', וקניית המכשיר הנדון עשויה להרגיע אותו, אין מניעה שירכוש מכשיר זה. ואולם, אם מדובר באדם עצבני ומתוח, לעתים קניית מכשיר כזה לא תועיל, כיוון שאדם מסוגו עלול לקום בלילה גם כדי לראות אם המכשיר פועל, ואין לחששות סוף. אצל אדם כזה ראוי להסביר שהבעיה אינה הצורך האובייקטיבי אלא חששותיו המוגזמים, ולכן הטיפול צריך להתמקד יותר באדם ובנפשו מאשר בפתרונות טכניים. כמובן, אם פתרון טכני כזה עשוי להועיל לו בתוך מכלול הטיפול, אפשר ורצוי להיעזר בו.
²³⁹ ראה שו"ת אגרות משה, אורח חיים, חלק ב, קיא, שחלקו צוטט לעיל, עמ' 230.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:331
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:331](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:331)

עב. הפעלת המכשיר בשבת – אם פעולת המכשיר אוטומטית והוא מותקן מלפני שבת, אין איסור שיפעל בשבת, שהרי אין איסור שביתת כלים בשבת²⁴⁰.

footnotes:
²⁴⁰ טור ושלחן ערוך, אורח חיים, סימן רנב, א, ה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:332
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:332](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:332)

עג. את בדיקת התקינות של המכשיר יש לבצע לפני כניסת השבת.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:333
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:333](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:333)

עד. יש לוודא מראש איך להוציא את התינוק מהמיטה בשבת כך שלא תופעל אזעקה.


###### Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:334
[Sefer Puah, Third Volume; Pregnancy and Birth, X Birth 64:334](https://torahapp.org/share/book/Sefer%20Puah/s/Third%20Volume%3B%20Pregnancy%20and%20Birth,_X%20Birth/r/64:334)

התייחסות לדימום רחמי או לרקמת שד בולטת של תינוקת בשבועות הראשונים לאחר הלידה הובאה לעיל בכרך השני, פרק לה – 'נספח רפואי – אנדוקרינולוגיה – ילדות, מתבגרות ומתבגרים', עמ' 146.